Icterícia

Mariana Guarise
Victoria Pitombo
 Definição
A icterícia é a
coloração amarelada
marcante da pele, das
mucosas visíveis e das
escleróticas causada
por níveis aumentados
de bilirrubina.
Bilirrubina
● Pigmento amarelo derivado, principalmente, da degradação
da hemoglobina, mas também de outras proteínas que
contém a fração heme.

● Produção: 250-300mg/dia
● Bilirrubina indireta: até 0,3mg/dL
● Bilirrubina direta: até 0,8mg/dL
Classificação das icterícias

Hiperbilirrubinemia não Hiperbilirrubinemia

conjugada conjugada
● Colestase
● Aumento da produção ● Distúrbios hepáticos
● Diminuição da captação ● Distúrbios hereditários raros
hepatocelular
● Diminuição da conjugação
● Defeito de transporte
● Doenças raras
HIPERBILIRRUBINEMIA NÃO CONJUGADA
● Destruição dos eritrócitos anômalos na própria medula óssea
● Alteração genética da membrana dos eritrócitos Ex: anemia
falciforme
● Hemólise auto imune: infecções, doenças autoimunes,
neoplasias, drogas
● Síndrome de Cringler-Najjar
● Síndrome de Gilbert
● Há icterícia, mas não colúria ou hipocolia/acolia fecal.
SÍNDROME DE GILBERT

● Pequenas disfunções na enzima glucoronil-transferase (UGT)

● Aumento da bilirrubina indireta, mas sem hemólise
● O quadro pode ser desencadeado por alguns gatilhos: jejum,
atividade física, desidratação, menstruação e infecções agudas
● Não há um aumento pronunciado de bilirrubinas totais (que pode
chegar até 5mg/dL), mas em geral fica abaixo de 3mg/dL
● Tratamento fenobarbital ou clofibrato
Síndrome de Cringler-Najjar I
● Neonatos
● Atividade ausente da UGT mutação autossômica recessiva
● Níveis de bilirrubinas totais de 20 a 50 mg/dL
● Morte na latência ou segunda infância
● Episódios de Kernicterus: impregnação de bilirrubina em regiões do cérebro
● Dano neurológico permanente, decorrente do aumento demasiado e
prolongado dos níveis séricos de bilirrubina indireta
Kernicterus
Síndrome de Cringler-Najjar II

● Redução em níveis menores do que 10% do normal da

atividade da UGT
● Mais branda
● Vivem até a idade adulta com níveis séricos de bilirrubina de 6
a 25 mg/dL
● Suscetíveis ao Kernicterus
HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA
● Distúrbios hereditários ● Distúrbios colestáticos
Síndrome de Dubin-Johnson Distúrbios de drenagem
Síndrome de Rotor Intra-hepática

Extra-hepática
● Distúrbios hepáticos
Colúria, icterícia evidente e, por
Comprometimento dos vezes, acolia.
hepatócitos
Dificultando a excreção adequada
da bile
ACOLIA COLÚRIA
Síndrome de Dubin-Johnson

● Associada a colestase
● Geralmente assintomáticos
● Decorrente de herança autossômica recessiva
● Defeito na proteína transportadora de ânions orgânico (MRP2)
● Dificuldade de excreção ou armazenamento
● Aumento da bilirrubina conjugada
● ACO, gestações ou infecções
● Não necessita de tratamento
Síndrome de rotor

● Associada a colestase
● De herança autossômica recessiva
● Mutação relacionada ao polipeptídeo transportados de ânions
orgânicos (OATP1B1/ B3)
● Prejuízo o armazenamento hepatocelular da bilirrubina conjugada,
havendo um extravasamento para o plasma
● Aumento níveis séricos de bilirrubina conjugada
● ACO
Distúrbios hepáticos
● Processos hepatocelulares
● Comprometimento dos hepatócitos
● Dificultando a excreção adequada da bile

● Doenças causadoras
● Hepatites virais
● Doença alcoólica do fígado
● Doença hepática induzida por drogas
● Doença de Wilson
● Toxicidade medicamentosa
Distúrbios colestáticos
● Colestase: defeito do fluxo de bile desde sua produção (defeito secretório) ou ao longo da sua
passagem pela árvore biliar (defeito obstrutivo)

● Intra-hepática
Doenças que afetam a função das células hepáticas
Causas mais comuns: doenças hereditárias, uso de drogas, hepatites, gravidez

● Extra-hepática
Estreitamento ou obstrução dos ductos biliar ou da ampola de Vater → Impedimento da
excreção da bilirrubina
Causas mais comuns: cálculos biliares, parasitismo por Ascaris lumbricoides, pancreatite
crônica e aguda, carcinoma do ducto biliar-tumores do pâncreas.
ICTERÍCIA NEONATAL
● 1/3 a 2/3 dos recém-nascidos (RN)
● Aumento da concentração sérica
da BI (>,3-1,5 mg/dL)

● Mais frequente porque:

Imaturidade da ação da UGT
Menor ½ vida dos eritrócitos
Imaturidade hepática
TGI estéril
ICTERÍCIA NEONATAL
● FISIOLÓGICA
Ocorre após 24h de vida
Relacionada com imaturidade dos
hepatócitos, TGI estéril, ½ vida dos
eritrócitos menor
Desaparece entre o 12° ao 14° dia de
vida
● FALTA DE ALEITAMENTO
Ingestão inadequada do leite
materno: aumento circulação
entero-hepática da bilirrubina,
dificuldade de sucção, pouca
oferta do leite pela mãe
1° semana de vida, associada a
perda de peso
● SÍNDROME DA ICTERÍCIA PELO
LEITE MATERNO

- 20 a 30% dos neonatos

- Leite materno passa a agir como
modificador ambiental para
genótipos que atuam na captação
e conjugação da bilirrubina
- Persistente desde a 1°semana e
prolonga para 2 ou 3 semanas
- RN BEG e sem perda de peso ou
desidratação
Tratamento
● Fototerapia

● Fotoisomerização da
configuração e
estrutura da molécula
de bilirrubina
Formação de
isômeros que são
diretamente
eliminados pela via
biliar
 IDADE
DOR ABDOMINAL
ANEMIA
PRURIDO CUTÂNEO
COLÚRIA E ACOLIA FECAL

ANAMNESE
VACINAS
VIAGENS
FEBRE
TRANSFUSÕES
USO DE DROGAS OU ÁLCOOL
MEDICAÇÕES
PROFISSÃO
COR
 Paciente deve ser examinado sob
luz natural
Observar conjuntivas bulbares,
conjuntivas palpebrais, palma
das mãos, lábios, palato duro e
freiolingual.

EXAME FÍSICO Dor no hipocôndrio direito

Comprimir a pele para destacar a
cor rósea ou acastanhada normal
Deve ser diferenciado nos casos
de outras doenças ou ingesta de
alimentos ricos em
beta-caroteno.
EXAME FÍSICO

● Na insuficiência renal crônica: a coloração amarelo-palha é mais

evidente nas áreas expostas, não acomete as mucosas
● No aumento do caroteno: coloração amarelada é evidente nas regiões
plantar, palmar e face, não acomete escleras, conjuntivas ou outras
mucosas
SINAIS QUE DEVEM SER AVALIADOS NO PACIENTE ICTÉRICO

ARANHAS VASCULARES EQUIMOSES

SINAIS QUE DEVEM SER AVALIADOS NO PACIENTE ICTÉRICO

ERITEMA PALMAR DEDOS EM BAQUETA DE TAMBOR

SINAIS QUE DEVEM SER AVALIADOS NO PACIENTE ICTÉRICO

ASCITE
GINECOMASTIA
SINAIS QUE DEVEM SER AVALIADOS NO PACIENTE ICTÉRICO
Sinal de courvoisier-tirrier

● Vesícula biliar palpável e indolor em paciente ictérico

● Costuma estar associado a tumores periampulares
● Pacientes geralmente são idosos (>60anos)
● Costumam apresentar quadros de vômitos, náuseas, perda ponderal,
prurido, febre e poucos casos sangramentos gastrointestinais.
Tríade de charcot

● Conjunto dos três sinais e sintomas que levam à suspeição do

diagnóstico de colangite processo de infecção das vias biliares

1. Icterícia
2. Dor abdominal no quadrante superior direito
3. Febre com calafrios
PÂNTADE DE REYNOLDS
Exames Laboratoriais

● Dosagem de bilirrubina total e em frações;

● Albumina, tempo de Protrombina;
● TGO, TGP, GAMA-GT;
● Fosfatase alcalina, urubilinogênio
Exames de Imagem

● Ultrassom;
● Colangiopancreatografia por RM;
● Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
● Colangiografia Percutânea Trans-hepática (CPT);
● Biópsia Hepática;
● Colangiografia.
Referências bibliográficas
BENSEÑOR, Isabela M; ATTA, José Antonio; MARTINS, Milton de Arruda. Semiologia Clínica.
1ªed São Paulo, Savier, 2002.

BICKLEY, Lynn S. Bates: Propedêutica Médica. 11ªed Rio de Janeiro, Editora Guanabara Koogan,
2015.

PORTO, Celeno Celmo. Semiologia Médica. 8ªed Rio de Janeiro, Editora Guanabara Koogan,
2019.

KASPER, Dennis L.. Medicina interna de Harrison. 19 ed. Porto Alegre: AMGH Editora, 2017. 1 v.