conseguem sobreviver no solo.
Entre os TRANSMISSÃO
1-COMPREENDER A EPIDEMIOLOGIA E
ETIOLOGIA DA HD;
ETIOLOGIA:
Conceito: Dermatofitoses são infecções
cutâneas superficiais causadas por fungos
denominados genericamente de dermatófitos
(gêneros: Microsporum, Trichophyton e
Epidermatophyton) que são fungos que
necessitam de tecido queratinizado para crescer,
o que restringe o seu crescimento à pele, unhas
e cabelo, poupando as mucosas. Os dermatófitos
apresentam aspectos semelhantes em relação às
características taxonômicas, morfológicas,
fisiológicas e de antigenicidade. Todos eles são
fungos filamentosos que possuem a capacidade
de colonizar tecidos queratinizados. Os
dermatófitos transformam o material
queratinofílico em material nutritivo,
utilizando-o para sua sobrevivência no
hospedeiro, as manifestações clínicas
dependentes da localização.
CLASSIFICAÇÃO
Geofílicos: Os fungos geofílicos são
considerados saprófitas do solo, e possuem a
capacidade de colonizar tecidos queratinizados
de seres em processo de decomposição. Dentre
os fungos geofílicos, o de maior patogenicidade
para humanos e animais é o Microsporum
gypseum.
Zoofílicos: Os dermatófitos zoofílicos
parasitam preferencialmente espécies de
felinos, aves, caninos, bovinos e suínos. Um
importante exemplo pertencente a este grupo é
a espécie Microsporum canis, que infecta
animais domésticos como cães e gatos.
Antropofílicos: As espécies antropofílicas
parasitam preferencialmente seres humanos, e
por isso são os mais frequentes agentes
causadores de dermatofitoses. Estes fungos
raramente acometem outros animais ou
exemplos, destacam-se Trichophyton rubrum,
T. mentagrophytes, T. tonsurans e A transmissão das dermatofitoses se dá por
Epidermophyton floccosum
REPRODUÇÃO
As espécies pertencentes a esses gêneros que
reproduzem-se sexuadamente são conhecidas
como formas perfeitas e denominadas
conjuntamente de Arthroderma.
EPIDEMIOLOGIA
Segundo a Organização Mundial da Saúde, os
dermatofitos afetam cerca de 25% da população
mundial. Estima-se que 30 a 70% dos adultos
sejam portadores assintomáticos desses
patógenos. Quanto à distribuição geográfica
mundial, os dermatófitos são micro-organismos
cosmopolitas.
A distribuição das dermatofitoses e seus agentes
etiológicos varia e sofrem influência da (faixa
etária, fatores genéticos, condições
geoclimáticas e sociais, contato da população
com animais, exposição a locais públicos e
áreas fechadas que favorecem a transmissão).
A espécie Trichophyton rubrum é a
responsável pela grande maioria das infecções
em escala mundial, seguida pelas espécies
Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton
tonsurans, Microsporum canis e das roupas de banho e cama, utensílios e
Epidermophyton floccosum.
Em crianças e mulheres que entraram na
menopausa, são mais frequentes lesões de couro
cabeludo. Em adultos de maneira geral, porém
principalmente no sexo masculino, existe maior
observação de lesões localizadas na virilha, pés
e unhas.
As infecções por dermatófitos ocorrem mais
comumente em homens do que em mulheres, e
demonstrou-se que a progesterona inibe o
crescimento de dermatófitos.
Essas infecções não são de notificação
obrigatória, isso acaba por dificultar os estudos
de incidência e prevalência.
contato direto com animais e humanos
infectados (homem – homem, animal – homem,
terra – homem), ou indireto por fômites
contaminados (por meio de materiais
contaminados com escamas de pele parasitadas
pelos fungos). A inoculação dos artroconídios
(esporos que se formam pelo simples
desmembramento das hifas septadas) ou
fragmentos de hifas que ocorre por deposição
em pele glabra (desprovida de pelos ou barba),
que é favorecida por lesão cutânea ou
escoriação preexistente. O fungo desenvolve-se
na região da lesão, penetrando rapidamente em
direção ao estrato córneo onde começa a sua
colonização (pele, unha ou pelo) a fim de driblar
o mecanismo de defesa do organismo contra
agentes invasores superficiais que é a
queratinização e sua progressão depende de
vários fatores. O processo de renovação da pele
é realizado pelos queratinócitos, que promovem
a descamação superficial do epitélio e,
consequentemente, levaria à remoção do fungo
junto com as células epiteliais.
A transmissão dos dermatófitos pode ocorrer
por contágio direto de pessoa a pessoa ou
indiretamente através do vestuários e calçados
móveis contaminados com pêlo e material de
descamação da pele.
2-DISCUTIR A FISIOPATOLOGIA E AS
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA HD;
FISIOPATOLOGIA
Para a ocorrência do processo infeccioso, os
dermatófitos devem superar os mecanismos de
defesa do hospedeiro (WAGNER; SOHNLE,
1995). Desta forma, a instalação do patógeno no
organismo do hospedeiro ocorre quando existe
uma lesão preexistente, oriunda de escoriação
ou corte, por menor que seja, servindo de porta
de entrada para o microrganismo, facilitando a
contaminação fúngica. Para isso artroconídios,
estruturas geradas pela fragmentação das hifas
dos dermatófitos, devem germinar e penetrar o
estrato córneo rapidamente com suas hifas,
sendo estimado aproximadamente um tempo de
3 a 4 horas para que ocorra esta interação. Após
a inoculação, a estrutura fúngica, então,
cresce dicotomicamente, de maneira circular
e centrífuga, ou seja, na direção do centro da
lesão para a periferia, a exsudação oriunda das
camadas invadidas, os restos epiteliais e as
hifas produzem as crostas secas
características da doença. A lesão progride
quando há condições ambientais favoráveis
ao crescimento micelial, como atmosfera
quente e úmida e pH da pele ligeiramente
alcalino. Enquanto a região central tende à
liberação de estruturas fúngicas e depois à
cura, a lesão segue progredindo com novas
vesículas surgindo em sua periferia. Este tipo
de crescimento determina a progressão
centrífuga e a forma de anel característica das
dermatofitoses. As proteases queratinolíticas
possuem especial relevância, pois apresentam
relação direta com a patogenicidade dos
dermatófitos. Acredita-se que essas enzimas
auxiliem no processo de penetração do fungo
no estrato córneo da pele, sendo secretadas em
resposta à presença de componentes da matriz
extracelular da epiderme durante a invasão
tecidual. Para que o fungo seja capaz de se
instalar no ambiente ácido da pele ele precisa
garantir a aderência, germinação e penetração
rápida e eficiente das hifas no tecido
hospedeiro. Os dermatófitos dispõem de uma
eficiente maquinaria metabólica que possuem
atividade ótima no pH ácido da pele, e são
secretadas no estágio inicial da infecção.
Essas enzimas atuam em seus substratos,
levando à formação de aminoácidos. A
metabolização de alguns desses aminoácidos
promove a alcalinização do meio, e então ele
fica adequado para a ação das queratinases
com atividade ótima em pH alcalino,
possibilitando assim a manutenção da
infecção (MARANHÃO et al., 2007;
SILVEIRA et al., 2010).
Ao secretar as enzimas queratinolíticas, o
fungo consegue degradar a barreira de
proteção, garantindo ainda mais a adesão ao
tecido hospedeiro, além da evolução da
infecção. Ademais, essas enzimas são capazes
de catalisar a degradação da queratina
presente nos tecidos do hospedeiro em
oligopeptídeos e aminoácidos, que podem
então ser assimilados pelo fungo como fonte
de carbono, nitrogênio e enxofre. Assim, as
queratinases determinam a sobrevivência do
micro-organismo, provendo nutrientes em
detrimento da barreira de queratina.
NO PELO
As dermatofitoses também podem ocorrer em
pêlos e cabelos, geralmente de maneira
secundária à uma infecção inicial em pele
glabra. Como a lesão cresce de maneira
circular, acaba por atingir folículos pilosos
presente na pele ou couro cabeludo. Nesse
momento, o fungo desenvolve-se, invadindo a
camada córnea em direção ao infundíbulo do
pêlo, garantindo uma nova fonte de queratina.
O dermatófito então remove a cutícula e
coloniza completamente o pêlo, de modo que
a progressão só acaba quando não há mais
queratina disponível no tecido piloso. o
crescimento fúngico que pode ser observado
nessa região é tido em dois movimentos em
direções opostas: o primeiro na direção que
tende à profundidade do pêlo, utilizando fonte
de queratina recém-formada no bulbo, e o
outro da profundidade para a superfície.
UNHAS
Outro sítio bastante acometido pelos
dermatófitos são as unhas. A infecção tem início
com a penetração do fungo através da parte
distal do leito ungueal, também conhecida como
hiponiquium, na camada córnea. Há um
favorecimento do estabelecimento da infecção
caso a unha esteja com sua estrutura
previamente danificada por algum trauma. A
lesão fúngica progride em direção à parte
proximal, podendo comprometer toda a
estrutura da unha. Essa característica é típica das
onicomicoses dermatofíticas, e permite
diferenciá-las das que são ocasionadas por
leveduras, pois elas comprometem
primariamente a porção ungueal proximal.
INERENTES AO HOSPEDEIRO
Com relação ao hospedeiro, a integridade da
epiderme e das unhas comporta-se como
barreira natural aos micro-organismos, de modo
que lesões preexistentes são favoráveis ao
aparecimento de dermatofitoses. A umidade e
temperatura locais são importantes para o
desenvolvimento fúngico, juntamente com
hábitos de vida e de higiene pessoal. Outro fator
de extrema relevância para o estabelecimento
das infecções é o estado imunológico do
hospedeiro. Indivíduos imunossuprimidos,
temporariamente ou permanentemente, estão
muito mais propensos à instalação, perpetuação
e disseminação de uma infecção dermatofítica
severa.
IMUNIDADE
Os mecanismos envolvidos na resposta
imunológica aos dermatófitos ainda não estão
totalmente esclarecidos. Entretanto, acredita-se
que o componente majoritário esteja na
imunidade celular e que ela seja responsável
pelo controle da infecção, uma vez que alguns
indivíduos desenvolvem uma infecção crônica e
recorrente quando a resposta celular é
suprimida. Estudos indicam que imunidade
humoral é pouco expressiva nesse tipo de
infecção. Outro tipo de imunidade envolvida é a
inespecífica. Constituída pela descamação
epidérmica e também por fatores séricos
inibitórios. Como exemplos desses fatores é
possível citar a transferrina insaturada ligada ao
ferro, que inibe o crescimento do dermatófito, e
a alfa-2-macroglobulina, que inibe a queratinase
fúngica. Além da barreira física, os
queratinócitos também estão envolvidos na
mediação da resposta imune, secretando vários
perfis distintos de fatores solúveis e citocinas
quando estimulados por diferentes espécies de
dermatófitos e seus fatores de virulência. Tal
fato determina a intensidade da resposta imune
e, portanto, o grau da inflamação gerada.
MANIFESTAÇÕES CLINICAS
tinea corporis- A herpes circinada ou tinea
corporis é aquela que ocorre em pele glabra,
excetuando-se as regiões de pregas ou dobras
corpóreas, atingindo normalmente regiões
expostas como tronco, ombros e membros. Esse
tipo de infecção acomete adultos e crianças, de
ambos os gêneros, estando os ambientes rurais
ou com grandes aglomerados humanos mais
propensos a essas dermatofitoses. A herpes
circinada caracteriza-se por iniciar com uma
pequena lesão superficial de cor rósea, que
evolui de maneira excêntrica. Pode apresentar
prurido e descamação, além de pequenas
vesículas na região periférica, conferindo o
contorno circular nítido da lesão. Devido ao
prurido, o ato de coçar a área infectada facilita a
auto-inoculação e pode então haver mais de uma
lesão que, conforme o crescimento, tendem a
coalescer. A infecção pode ser ocasionada por
dermatófitos dos três gêneros: Epidermophyton,
Trichophyton e Microsporum
tinea cruris, São as lesões das grandes pregas e
acometem a região inguinal, parte interna
proximal das coxas, interglútea, inframamária e
axilar. Contudo, a área geralmente mais afetada
é a região inguinal, e é muito comum em
adolescentes e adultos jovens, com idade entre
18 a 30 anos, que praticam atividades físicas,
pois a maceração do tecido local pela roupa
íntima, juntamente com o calor e umidade,
favorecem o aparecimento dessas lesões. É uma
infecção bastante contagiosa, ocasionalmente
surgem epidemias em ambientes escolares, verrucosum, T. rubrum e T. mentagrophytes
militares e familiares, pois a transmissão pode são as mais comuns.
ocorrer indiretamente, através do contato íntimo
com roupas e ambientes contaminados. As Tinea (tinea capitis)- É a denominação de
lesões na região inguinal são pustulosas ou toda e qualquer infecção dermatofítica em
eritematovesiculosas, com aspecto descamativo estrato córneo de couro cabeludo,
ou úmido, e são conhecidas como eczema sobrancelhas, cílios, barba e bigode. É
marginado de Hebra. Os agentes etiológicos subdividida, de acordo com sua apresentação,
mais encontrados na tinea cruris são em tonsurante, supurativa e fávica.
Trichophyton rubrum e Epidermophyton
tinea tonsurante é a forma clínica mais
floccosum.
encontrada. É transmitida através de fomites
como escovas, travesseiros, brinquedos e até
tinea pedis: A umidade facilmente encontrada
mesmo aparelhos telefônicos, que servem
entre os dedos é um importante fator
como reservatórios para os fungos. Acomete
favorável ao desenvolvimento fúngico,
preferencialmente crianças em idade escolar,
agravada por alguns hábitos ocupacionais. As
entre quatro e dez anos, sendo esse tipo de
lesões interdigitoplantares podem apresentar-
infecção dificilmente encontrada em recém-
se de forma desidrótica, hiperqueratóticas e
nascidos ou crianças menores. Pós-púberes e
intertriginosas. O quadro clínico desidrótico
adultos imunocompetentes podem ser
caracteriza-se por vesículas endurecidas,
portadores assintomáticos ou subclínicos. As
predominantemente na região plantar, que
lesões causadas na tinea tonsurante, quando
podem romper-se, liberando um líquido
não tratadas, tendem à cura espontânea no
amarelo espesso. As hiperqueratóticas são
período da puberdade. Alguns autores
placas eritematoescamosas, com rica camada
explicam que tal fato pode ocorrer devido à
de queratina e nos casos mais intensos há
produção de algumas substâncias que inibem
fissuras dolorosas. Frequentemente são
a atividade fúngica, como a transferrina
encontradas na região plantar ou borda lateral
insaturada no soro, a alta produção de ácidos
dos pés. As lesões intertriginosas são
graxos, ativação da imunidade celular e
conhecidas popularmente como “pé-de-
memória imunológica, além dos elevados
atleta” e consistem na forma clínica mais
níveis de hormônios esteroides durante a
comum dentre as tineae pedis. Ocasionam
puberdade. As lesões que caracterizam a tinea
intensa maceração, descamação e até fissuras
tonsurante apresentam uma ou mais placas
no tecido local. Os dermatófitos mais
arredondadas de alopercia aparente, na qual é
associados às lesões interdigitoplantares são
possível observar pequenos fragmentos de
Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes e E.
pêlos emergindo dos folículos. Diferenças
floccosum.
clínicas dividem as tineae tonsurante em
microspórica ou tricofítica. As lesões
tinea manum: Pode comprometer superfície
microspóricas consistem em placas de
palmar e espaço interdigital das mãos,
alopercia grandes (3 a 6 cm) e em número
geralmente apresentando-se como
reduzido, geralmente uma ou duas. O tipo de
hiperceratose unilateral difusa, lesões
parasitismo fúngico presente nessa lesão é o
efoliativas, papulosas ou eritematosas. Dentre
microspórico, e os artroconídios aglomerados
as espécies causadoras, Trichophyton
externamente ao pêlo conferem o aspecto de
uma bainha esbranquiçada ao redor da
estrutura, que tornam-se fluorescentes na
radiação ultravioleta.
Tonsurante Tricofítica: múltiplas lesões,
causadas por dermatófito antropofílicos.
Placas de alopecia, circulares e/ou
arredondadas, pequenas e múltiplas, com
pelos de aspecto normal no seu interior e
pelos tonsurados. Pode ser inflamatória
chamada de Kerion Celsi com a presença de
pústulas e secreção sero-purulenta ou não
inflamatória.
Tinha favosa: hoje muito rara e é
cicatricial. Afecção crônica do couro
cabeludo, grave, de difícil tratamento; com
frequência, leva a alopecia definitiva.
Apresenta-se como placa geralmente única,
com quadro inflamatório do couro cabeludo
apresentando pequenas crateras, de onde
emergem os pelos geralmente sem brilho e
acinzentados. O cheiro das placas é
comparável ao de um “ninho de ratos”.
Tinha de Barba: Pode apresentar como
tinha clássica na região da barba, forma
sicosiforme semelhante à foliculite
bacteriana, ou forma inflamatória,
lembrando um quérion. Clinicamente, há os
seguintes tipos:
 Inflamatório com eritema, edema e
pústulas;
 O tipo herpes circinado com lesões
eritêmato-vesiculosas anulares que, na
evolução, apresentam descamação central,
com maior atividade nas bordas;
 Tipo sicosiforme, com lesões
foliculares, alopécia e crostas. As lesões
lembram a sicose bacteriana da barba.
Onicomicose dermatofítica ou tinea
.unguium O termo Onicomicoses engloba
agentes além dos dermatófitos, como as
leveduras do gênero Candida e os fungos
filamentosos não dermatófitos hialinos ou
demácios, além de leveduras exógenas.
Quando o agente é dermatófito, estamos
diante de uma Tinha de Unha. O
acometimento da unha tanto por
dermatófitos como por fungos não
dermatófitos pode ser:  Subungueal distal
e/ou lateral;  Subungueal proximal e
superficial branca Infecção das unhas por
dermatófitos, habitualmente se inicia pela
borda livre da unha ou pelas bordas
periungueais, progredindo de forma lenta na
direção da matriz. A unha perde o brilho,
tornando-se de cor branca amarelada,
lembrando marfim velho. Há aumento da
espessura da unha, paquioníquia, com
acúmulo de material córneo subungueal e as
unhas tornam-se frágeis e quebradiças. Pode
atingir uma ou várias unhas da mão e dos
pés, sendo mais frequente nas unhas do
hálux. Todas as formas podem evoluir para
distrofia parcial ou total da unha. Em
imunodeprimidos, as unhas podem sofrer
acometimento múltiplo, agudo, subungueal
proximal e branco.
Tinha do Ouvido: Não é rara. Acomete o
pavilhão auricular e, às vezes, o conduto
auditivo. As lesões são descamativas e
muitas das vezes sem bordas ativas. Pode
ser confundida com dermatite seborreica do
ouvido. O principal agente em crianças é o
M. canis, mas outros fungos já foram
isolados tanto em adultos como em criança.
3-DESCREVER A CONDUTA DIAGNÓSTICA E
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA HD;
DIAGNOSTICO:
Assim como nas outras micoses, no diagnóstico
laboratorial das dermatofitoses é necessário que
a coleta, conservação e transporte do material
clínico sejam realizados de forma adequada,
pois influenciam no resultado final do exame. É
importante que o paciente não esteja fazendo
uso de medicamentos antifúngicos no momento
da coleta, mas caso isto ocorra, é necessário que
haja a suspensão do uso do mesmo por pelo
menos uma semana antes. A quantidade de
material a ser colhido deve ser suficiente para a
realização de pelo menos dois exames
laboratoriais (DOS SANTOS et al., 2002;
WEITZMAN; SUMMERBELL, 1995).
Os materiais biológicos a serem coletados
dependem do sítio anatômico da lesão. Na pele,
é preciso observar o crescimento radial do
fungo, evitando colher material no centro da
lesão, pois há menos estruturas fúngicas viáveis.
Deve-se fazer a raspagem, com instrumentos
estéreis, na região intermediária entre a parte
lesionada e sã da pele. Já os materiais de lesões
supurativas devem ser coletados com uso de um
swab também estéril, em virtude da dificuldade
de se realizar raspagens nesse tipo de lesão. Os
cabelos devem ser coletados junto com a raíz, já
que o fungo está presente próximo a ela. E nas
lesões ungueais é preciso realizar o raspado
subungueal, preferencialmente na área
distrófica, obtendo o material queratinizado
acumulado no local.
Exame Micológico: O exame direto pode ser
realizado a partir de pelos na tinha do couro
cabeludo ou escamas nas outras variantes de
tinha. O material é clarificado pelo KOH. O
comprometimento do pelo pode ser endotrix
ou ectotrix. Os pelos tonsurados devem ser
colhidos com pinça. Escamas devem ser
colhidas da borda ativa das lesões. Se a
lesão é vesiculosa, examina-se o teto da
vesícula. Em tinhas da unha, o material é
colhido do limite entre a unha lesada e a
sadia, entre a lâmina e o leito ungueal.
Apenas na onicomicose superficial branca
as escamas devem ser obtidas por raspagem
da lâmina ungueal sobre a lesão branca.
Lâmpada de Wold: O exame com a luz de
Wood é importante na tinha do couro
cabeludo. As tinhas causadas pelos gêneros
Microsporum apresentam fluorescência
esverdeada. As tinhas determinadas pelo
gênero Trichophyton não fluorescem, com
exceção da tinha favosa por T. schoenleinii,
que hoje é rara.
Histopatologia: Os cortes histológicos
podem ser corados pelo PAS ou
impregnados pela prata. Visualizam-se
hifas septadas hialinas, principalmente na
camada córnea.
Provas Imunológicas: Para o diagnóstico
de dermatofítides, além da
intradermorreação, devem ser utilizados
testes in vitro com a mesma finalidade.
Apesar de a imunidade celular ser a
principal responsável pela defesa do
hospedeiro contra o fungo, anticorpos
circulantes específicos têm sido detectados
por vários pesquisadores e especialistas.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Tinea Corporis: O diagnóstico diferencial faz-
se com eczema numular, doença de Lyme,
pitiríase versicolor, pitiríase rosada, granuloma
anular, dermatite de contacto e psoríase (Hainer,
2003).
Tinea capitis: O diagnóstico diferencial inclui:
alopécia areata, tricotilomania, alopécia de
tração, dermatite seborreica e psoríase
(Andrews, 2008; Hainer, 2003)
Tinea Cruris: O diagnóstico diferencial realiza-
se com candidíase das pregas, eritrasma,
intertrigo mecânico, psoríase e dermatite
seborreica (Hainer, 2003;)
Tinea pedis: O diagnóstico diferencial inclui a
dermatite de contacto, o eczema e a psoríase
(Hainer, 2003).
Tinea manum: O diagnóstico diferencial,
engloba o eczema desidrótico, a dermatite de
contacto, a psoríase e as calosidades (Hainer,
2003).
Tinea barbae.:O diagnóstico diferencial
abrange as seguintes condições: foliculite
bacteriana, dermatite perioral,
pseudofoliculite da barba, dermatite de
contacto e herpes simplex (Hainer, 2003).
4-IDENTIFICAR AS POSSÍVEIS
COMPLICAÇÕES DA HD;
5-ELENCAR A CONDUTA TERAPÊUTICA,
PREVENÇÃO E EDUCAÇÃO EM SAÚDE PARA
A HD.
TRATAMENTO:
A terapêutica das dermatofitoses pode ser
tópica, sistêmica ou combinada. ▪ Isoconazol –
duas vezes ao dia creme, solução e spray. ▪
Cetoconazol – duas vezes por dia creme e
xampu. ▪ Miconazol – duas vezes por dia, gel e
solução. ▪ Tolciclato – duas vezes por dia, creme
e solução a 1%. ▪ Clotrimazol – duas vezes por
dia creme e spray de 0,l g/g. ▪ Bifonazol – a 1%,
uma vez por dia, creme e spray. ▪
Ciclopiroxolamina – duas vezes por dia, creme.
▪ Terbinafina – duas vezes por dia, creme. ▪
TRATAMENTO SISTEMICO:
Griseofulvina – 20 mg/kg/dia nas refeições. É a
medicação de scolhas para a tinha do couro
cabeludo. ▪ Cetoconazol – crianças, 3 a 4
mg/kg/dia, por 30 a 40 dias (hepatotóxico) ▪
Itraconazol – 100 mg/dia a 200 mg após 12 anos
de idade, por 30 a 40 dias. ▪ Fluconazol – 2 a 3
mg/kg/dia. Essa medicação deve ser empregada
quando não houver substituto e existir risco de
morte. ▪ Terbinafina – 150 mg/dia, por 30 a 40
dias. Não associar com anti- histamínicos
bloqueadores de H2.
Antifúngicos sistémicos como a griseofulvina
(tínea microspórica: 20 a 25mg/kg/dia no dia o
máximo é de 500 mg), via oral por 12 semanas;
Tínea tricofítica utiliza 10 a 20mg/kg/dia
(máximo no dia 500mg), via oral por 4 a 8
semanas ou terbinafina de 125 a 250 mg/dia, via
oral por 2 a 6 semanas
Para as tineae capitis também é recomendado o
uso de medicamentos por via oral,
especialmente a griseofulvina, e é necessária a
associação com os de uso tópico. A
griseofulvina é uma droga fungistática e,
portanto, atua na estrutura das hifas e não dos
artroconídios que ficam presentes na área
afetada. Tais estruturas podem contaminar pêlos
vizinhos da lesão ou outras pessoas que entrem
em contato, disseminando a infecção. Por isso é
necessário a remoção mecânica dos resíduos de
artroconídios e o uso de substâncias
queratinolíticas que facilitem sua retirada
(SIDRIM et al., 2004; PERES et al., 2010).
As onicomicoses são bastante difíceis de
erradicar, em virtude da densa quantidade de
queratina no tecido ungueal. Além disso, a unha
possui pouca vascularização, impedindo a
chegada do medicamento ao local. Por essa
razão, a terapêutica tópica é pouco utilizada nas
onicomicoses, não apresentando boa eficácia.
Apenas os esmaltes antifúngicos ainda são
utilizados, pois atuam através de liberação
transungueal prolongada do medicamento, mas
são pouco eficazes se utilizados em
monoterapia. Recomenda-se o uso de
griseofulvina, intraconazol, fluconazol e
terbinafina por via oral. O tratamento é
prolongado e pode ser necessário até dezoito
meses de terapia medicamentosa, devido ao
lento crescimento ungueal (SIDRIM et al.,
2004; PERES et al., 2010).
Perfil epidemiológico de dermatofitoses
superficiais em pacientes atendidos em um
laboratório da rede privada de João Pessoa-PB /
Laísa Vilar Cordeiro. - - João Pessoa: [s.n.],
2015.

ZAITZ, Clarisse. Compêndio de micologia

médica. Rio de Janeiro (RJ): MEDSI, 1998