Micoses Superficiais
Aula 8
Þ Compreendem grupos de afecções causadas
por fungos que acometem as camadas superficiais
da pele, pelos e unhas. São limitadas às camadas
queratinizadas ou seramiqueratinizadas da pele,
ou localizadas na sua superfície, atingindo pele e
mucosas.
DERMATOFITOSES
Os dermatófitos são um grupo de fungos
queratinofílicos que possuem semelhanças
taxonômicas, morfológicas e imunológicas.
São capazes de invadir os tecidos queratinizados
do homem e de animais, causando
dermatofitoses.
As lesões decorrem da presença do próprio fungo
ou em virtude da reação de sensibilidade
específica ao agente causal ou a seus produtos, as
dermatofítides.
Transmissão: contato direto ou indireto.
--> Mais comuns em temperaturas quentes e
úmidas.
Gêneros:
o Trichophyton
o Microsporum
o Epidermophyton
IMUNIDADE
Þ A pele lesada facilita a infecção, enquanto a
pele íntegra é uma barreira natural.
Þ Inicialmente, os dermatófitos invadem a
camada córnea por meio de adesão dos
artroconídeos aos queratinócitos, com formação
de hifas.
--> Antropofílicos, zoofílicos ou geofílicos
determinam a facilidade e forma de infecção e
resposta inflamatória.
- Lesões: pela presença do fungo ou por reação de
sensibilidade.
- Barreira natural: descamação da pele e ácidos
graxos (ação antifúngica).
- Transferrina insaturada e macroglobulina alfa-2:
inibidores séricos do desenvolvimento dos
dermatófitos.
Os imunocomprometidos tendem a desenvolver
dermatofitoses extensas e recidivas. O quadro
clínico das dermatofitoses varia de acordo com a
região ou o anexo comprometido. Consoante à
localização, compreendem: tínea do couro
cabeludo, da barba, da pele glabra, do pé e da
mão, crural, da orelha, imbricada e das unhas.
TÍNEAS DO COURO CABELUDO
É comum em crianças e rara no adulto.
Adquirida pelo contato com indivíduos infectados,
animais doentes ou portadores, particularmente
cães e gatos, ou com a própria terra. Divide-se em
tíneas tonsurantes e tínea favosa ou favo.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
TÍNEA TONSURANTE: apresenta,
fundamentalmente, placas de tonsura
caracterizadas por cotos pilosos e descamação,
única ou múltipla, no couro cabeludo.
As tíneas microspóricas geralmente se
caracterizam por lesão única, enquanto as
tricospóricas provocam múltiplas lesões. O quadro
é de evolução crônica.
o MICROSPÓRICA
 - Microsporum canis

- Lesão única

TÍNEA FAVOSA OU FAVO: seu agente causal é o

Trichophyton schonleinii e ocorre principalmente
sob forma de microendemias em zonas rurais ou
pequenas comunidades no interior. É a mais grave
o TRICOFÍTICA das tíneas do couro cabeludo porque o fungo,
atacando o folículo piloso, pode determinar lesões
- T. tonsurans
cicatriciais do couro cabeludo, com eventual
- Lesões múltiplas alopecia definitiva.

o Lesões pequenas, crateriformes, em torno

de óstio folicular (Godet).

Há uma forma aguda, com intensa reação

inflamatória, que se apresenta como placa
elevada, geralmente única, bem delimitada, DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
dolorosa, com pústulas e microabscessos que
drenam pus à expressão e frequentemente são - Exame micológico direto + cultura para fungos.
acompanhadas de linfadenopatia. É denominada
- Tratamento: SEMPRE SISTÊMICO. Griseofulvina,
de quérion (Kerion Celsi), é causada, geralmente,
terbinafina ou itraconazol.
por dermatófitos zoo ou geofílicos.
- Associação com antifúngico tópico.
o KERION CELSI
- Cura: clínica + micológica.
- Variante da tínea tonsurante.
TÍNEA DA BARBA
- Dermatófitos zoo ou geofílicos: intensa
reação inflamatória Apresenta 3 quadros distintos.

- T.verrucosum, T. mentagrophytes e M.canis 1. TIPO INFLAMATÓRIO: apresenta lesões

inflamatórias, exsudativas e supurativas,
- Quadro agudo: placa única, dolorosa e com
geralmente circunscritas, lembrando o quérion.
microabscessos que drenam pus.
2. TIPO HERPES CIRCINADO: constituído por
lesões anulares, eritematopapulosas e
eritematovesicoescamosas nas bordas. À medida
que a lesão cresce pela borda, há tendência à cura
da parte central.

3. TIPO SICOSIFORME: clinicamente idêntico à

foliculite bacteriana, apresenta pústulas
foliculares às quais se associa, posteriormente, a
formação de crostas.
FORMA EM PLACAS: não há tendência à cura
espontânea do centro da lesão. As placas são
essencialmente descamativas e eritematosas e
aumentam tanto em tamanho que podem chegar
a comprometer áreas do tegumento.

TÍNEA DO CORPO

A tínea do corpo, glabrosa ou da pele glabra

apresenta-se sob aspectos morfológicos bastante
diversos, desde formas vesiculosas, simulando
herpes simples, até nodulares ou em placas. Os
agentes mais frequentes são o Trichophyton
rubrum, Microsporum canis e Trichophyton
mentagrophytes.
O diagnóstico se faz por meio do exame direto, de
culturas e microculturas.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
FORMA VESICULOSA: lesão primária é a vesícula.
Evoluindo, várias delas se fundem e, rompendo-se
deixam superfícies exulceradas sobre as quais
podem-se formar crostas.
TÍNEA CRURAL
É a afecção comum no homem e relativamente
rara na mulher. O comprometimento é
geralmente bilateral e, nas formas extensas, há
propagação para o períneo, regiões glúteas e
parede abdominal. Os agentes mais frequentes
são o Trichophyton rubrum, Epidermophyton
floccosum e o Trichophyton mentagrophytes.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
As lesões são eritematoescamosas com bordas
nítidas onde, às vezes, encontram-se pequenas
vesículas.

As lesões antigas tornam-se escuras ou mesmo

liquenificadas, em virtude do prurido.

As lesões são bilaterais e pode-se estender para

coxas, glúteos e abdome.

FORMA ANULAR: lesão eritematopapulosa que

cresce centrifugamente, com cura central, à
medida que há progressão pela periferia.
TÍNEA DOS PÉS E DAS MÃOS
A tínea dos pés é bastante comum, e das mãos,
pouco frequente. Nas mãos, encontra-se mais
comumente, processos decorrentes de
hipersensibilidade a foco situado em outro local:
são as dermatofídes. Os agentes mais frequentes
são o Trichopyton rubrum, Trichophyton
mentagrophytes e Epidermophton floccosum.
O diagnóstico se faz por meio de exame micológico
direto e culturas.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
FORMA INTERTRIGINOSA: apresenta descamação
e maceração da pele dos espaços interdigitais,
podendo ocorrer fissuração e prurido.
TIPO VESICOBOLHOSO: ocorre geralmente em
associação com a forma anterior. É um tipo agudo
constituído por lesões vesicubolhosas.
TIPO ESCAMOSO: de evolução crônica, apresenta
lesões escamosas, geralmente pruriginosas.
TÍNEA DA UNHA (ONICOMICOSE)
Infecção da lâmina ungueal por dermatófito.
Onicomicose designa infecção da unha por
dermatófito ou por outros fungos, como leveduras
do gênero Candida, leveduras exógenas e outros
gêneros de fungos existentes na terra e em
madeiras podres.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Pode ser inicialmente subungueal distal e/ou
lateral, subungueal proximal e superficial. Todas
as formas podem evoluir para o
comprometimento total da lâmina ungueal. O
início mais frequente é pela borda distal, que se
torna opaca com detritos córneos sob a placa
ungueal.
Pode haver comprometimento de uma única unha
ou de várias. Em indivíduos portadores do HIV, é
frequente o acometimento múltiplo de unhas.
--> Quando não pensar em onicomicose por não
dermatófito: refratário à terapêutica, paroníquia e
dor associada.
Deve-se fazer o diagnóstico diferencial com
psoríase, líquen plano e onicopatia congênitas.
- Fazer confirmação com cultura e com exame
micológico direto antes de tratamento sistêmico.
TRATAMENTO DAS DERMATOFITOSES
TÍNEA DO COURO CABELUDO: necessita de
tratamento sistêmico além do tópico. Pode ser
indicada a griseofulvina. A dosagem é de 15 a 20
mg/kg/dia em duas tomadas após as refeições, por
6 a 12 semanas.
TÍNEA DA BARBA: tratamento sistêmico é
indicado. Itraconazol 100 mg/dia, terbinafina 250
mg/dia ou fluconazol 150 mg/semana, por 2 a 4
semanas.
TÍNEA DO CORPO: em forma localizada, somente
tratamento com substância tópica. Iconazol,
tioconazol, econazol, por 2 a 4 semanas.
TÍNEA DO PÉ E DA MÃO: nas formas não
inflamatórias, tópicos como iconazol, tioconazol,
econazol, por 6 a 8 semanas são indicados. Na
tínea do pé, quando há infecção secundária,
banhos ou compressas de permanganato de
potássio (1:10.000), creme de iconazol, tioconazol,
econazol e administração inicial de antibiótico
macrolídeo. Posteriormente, se necessário,
associar terapia sistêmica antifúngica.
TÍNEA CRURAL OU INGUINAL: tratamento tópico
por 6 a 8 semanas. Em forma extensa ou
inflamatória (frequente pelo uso de preparações
com corticoides), associar tratamento sistêmico.
ONICOMICOSE: a terapia deve ser instituída após
exame micológico positivo.
- Terbinafina é a primeira escolha. De 6-12 meses.
- Fluconazol 150 mg/semana, por 4 a 6 meses, é
também efetivo.
DOENÇAS CAUSADAS POR FUNGOS SEM
AFINIDADE MICOLÓGICA OU CLÍNICA
PTIRÍASE VERSICOLOR
Afecção fúngica extremamente comum na
camada córnea da epiderme, determinada pela
Malassezia furfur, levedura encontrada em grande
quantidade nas lesões. Eventualmente,
M.pachydermatis e M.sympodialis podem estar
associadas.
--> Tem maior prevalência em regiões de clima
quente e úmido.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Máculas com descamação de cor variável, daí o
nome “versicolor”. Nos indivíduos de pele clara, as
máculas são acastanhadas, cor de café com leite
ou hipocrômicas; nos de pele escura ou negra, são
hipocrômicas e, menos frequentemente,
hipercrômicas.
As máculas são múltiplas, de formatos variáveis,
podendo confluir e atingir grandes áreas da
superfície corporal. As lesões situam-se,
geralmente, no pescoço, no tórax e em porções
proximais dos membros superiores.
Passando-se a unha sobre a mancha, surge uma
descamação furfurácea (SINAL DA UNHA), que
pode ser observada pelo estiramento da pele
(SINAL DE ZILERI).
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
- Clínico.
- Confirmado por fluorescência rósea-dourada na
Luz de Wood.
- Exame micológico direto: pseudo-hifas e
leveduras em cachos de uvas.
- Tratamento: tópico por 4 semanas e/ou
sistêmico com itraconazol/fluconazol.
TÍNEA NEGRA
Caracteriza-se por manchas castanhas-escuras ou
pretas nas palmas das mãos ou nas bordas dos
dedos. Também acometem as regiões plantares e,
eventualmente, outras áreas, como pescoço e
tronco. É causada por um fungo filamentoso preto,
denominado atualmente por Hortaea werneckii.
Diagnóstico pode ser feito pelo exame direto, que
revela hifas escuras septadas.
PIEDRA PRETA
Infecção do pelo caracterizada por nódulos pretos
que envolvem e são aderentes à haste dos cabelos
e, eventualmente, à barba ou ao bigode. É causada
por um fungo filamentoso preto, denominado
Piedraia hortai.
O exame dos cabelos ou pelos mostra que os
nódulos são ascos, contendo ascósporos. O
tratamento consiste em no uso de antifúngicos
tópicos.
PIEDRA BRANCA
Caracteriza-se por concreções de cor branca a
castanha-clara, acometendo as hastes pilosas de
pelos pubianos, genitais, axilares e,
eventualmente, a barba, bigode e couro cabeludo.
Tem consistência cremosa e estão localizadas
principalmente na porção distal da haste e podem
ser removidas com facilidade mecanicamente.
Confirma-se o diagnóstico no exame direto no
exame direto com hidróxido de potássio pelo
encontro de massas de blasto e/ou artroconídeos.
Tratamento: antifúngicos tópicos.
DOENÇAS CAUSADAS POR LEVEDURAS DE
CANDIDA
CANDIDOSE
Também conhecida como candidíase, designa
infecção cutânea, cutâneo-sistêmica ou sistêmica
por leveduras do gênero Candida. A mais
frequente é a C.ambicans.
CANDIDOSE ORAL
Comum nos lactentes, também denominada
estomatite cremosa ou sapinho. Ocorre porque a
flora microbiológica da boca não está estabelecida
e há provável contaminação durante a passagem
pelo canal vaginal no parto. Ocorre em idosos com
próteses ou com dentes mal conservados e em
imunodepressões, especialmente Aids. Outros
fatores de risco são: antibioticoterapia, gestação,
umidade e maceração cutânea.
Caracteriza-se por placas cremosas
esbranquiçadas, circulares ou ovais, isoladas ou
confluentes, que podem comprometer toda a
cavidade oral.
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
- Confirmado por exame micológico direto ou
cultura (colônias brancas cremosas de
crescimento rápido).
- Tratamento: eliminar fatores predisponentes +
nistatina em suspensão oral, três a quatro
vezes/dia.
CANDIDOSE BALANOPREPRUCIAL - Tratamento: violeta de genciana em solução
aquosa a 1%, por 3 a 4 dias, ou cremes
Caracteriza-se por lesões eritematosas ou
imidazólicos, atenuando ou excluindo causas
eritematoerosivas na glande, recobertas ou não
predisponentes.
por induto esbranquiçado.

No prepúcio, há eritema e edema.

Subjetivamente, ardor e prurido. Pode ocorrer
secreção purulenta por infecção bacteriana
secundária.

As condições predisponentes são: homens idosos,

obesos, diabetes, fimose, higiene inadequada,
secagem inadequada após lavagens, uso de
cremes ou pomadas com corticoides.

DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO

- Diagnóstico confirma-se pelo exame micológico.

- Tratamento consiste em banhos com

permanganato de potássio a 1:10.000 e secagem.
Cremes de imidazólicos de uso vaginal são úteis.
Deve-se, também, eliminar os fatores
predisponentes.

CANDIDOSE INTERTRIGINOSA

Ocorre nas dobras axilares, inguinais e

submamárias. Caracteriza-se por lesões
eritematosas, úmidas, secretantes, que podem
destruir a epiderme, formando erosões ou
fissuras, que são envoltas por um colarete córneo,
bastante sugestivo. Com frequência, há lesões
satélites, que se iniciam como vesículas ou
pústulas.

DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO

- Diagnóstico confirma-se pelo exame micológico.