Artigo

Caractersticas Particulares da Micologia Clnica e o Diagnstico Laboratorial de Micoses Superficiais

Carlos Csar Somenzi1, Tatyana Sampaio Ribeiro2 e Alexandre de Menezes2 1 - Professor Titular de Microbiologia e Imunologia 2 - Farmacuticos Universidade Santa Ceclia e Fundao Lusada/UNILUS. Santos. SP

Resumo
As micoses superficiais da pele, tambm chamadas de tineas so infeces causadas por fungos que atingem a pele e seus anexos, e podem ser encontrados no solo e em animais. At na prpria pele existem fungos colonizando o indivduo sem causar doena, como microbiota residente. Quando estes os fungos encontram condies favorveis ao seu crescimento, como calor, umidade, baixa de imunidade ou uso de antibiticos sistmicos por longo prazo, estes fungos se reproduzem e passam ento a causar a doena. Os primeiros sinais de uma micose costumam ser quase imperceptveis. Na maioria dos casos provm de bolhas, fissuras, escamas, manchas ou prurido. As manifestaes clnicas podem ser: leses no couro cabeludo com reas de queda dos cabelos, leses arredondadas localizadas no corpo, descamaes nos espaos interdigitais e raiz das coxas, vesculas pruriginosas nos ps, manchas esbranquiadas na pele, etc. O diagnstico pode ser feito atravs de exame micolgico direto, com KOH 10%, de material biolgico obtido do paciente com suspeita de micose fornecendo resultados anteriores s culturas, que podem levar dias ou semanas. Essas informaes, em conjunto com a anamnese, auxiliam o diagnstico laboratorial e permitem o clnico a instituir o tratamento adequado e precocemente. Palavras-chave: Micoses superficiais, fungos, tineas, diagnstico

Summary
Specific Characteristics of Clinical Mycology and the Laboratorial Diagnosis of Superficial Mycoses Surface skin mycoses, also know as tinea are infections caused by fungi that affect the skin and associated tissue and which can be picked up from the ground or from animals. Even in the skin itself there are fungi, know as resident microbiota, which colonize people without causing diseases. When these fungi find favorable growing conditions, such as warmth, humidity, a drop in the immunity or long-term systemic antibiotic use, these fungi reproduce and cause diseases. The first signs of mycoses are normally unnoticeable. In the majority of cases the first signs of infection are blisters, cracks, scales, skin discoloration or itching. The clinical manifestations can be: lesions on the scalp with bald patches, circular lesions on the body, scaly patches between the toes and in the groin region, itching vesicles Diagnosis may be achieved by direct mycological examination using 10% KOH with the biological material obtained from patients with suspicion of mycosis, giving results quicker than cultures which may take days or even weeks. This information, together with the anamnesis, helps laboratorial diagnosis and allows the physician to introduce early but adequate treatment. Keywords: Surface mycoses, fungus, tinea and diagnosis

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Introduo

atacar os rgos internos, difundir-se ao sangue e se tornar mortais. As micoses mais comuns so as superficiais, que afetam a pele, os plos, o cabelo, as unhas, os rgos genitais e a mucosa oral. O principal mecanismo de defesa contra fungos desenvolvido pelos fagcitos, que os destroem por meio da produo de NO e de outros componentes secretados por essas clulas. Adicionalmente, h participao de interferon, aumentando a funo de neutrfilos e macrfagos, no havendo evidncias de atividade citotxica por clulas T CD8. Portanto, pacientes que apresentam neutropenia (menos de 500 neutrfilos/mm3) ou que tenham deficincia da imunidade celular, cursam com freqncia com micoses recorrentes e ocasionalmente desenvolvem formas graves e profundas (Summerbell & Weitzman, 1995). As micoses so doenas produzidas por fungos, podendo ser superficiais ou profundas. Nas superficiais, a pele, unhas e cabelos so agredidos, dando origem a enfermidades conhecidas como dermatofitose, pitirase versicolor, candidase cutnea e outras. Nas micoses profundas so os rgos internos que so atingidos primordialmente. Os fungos causadores de micoses so organismos encontrados no ambiente em que vivemos. Pessoas, animais, roupas contaminadas e a superfcie terrestre so locais

o longo dos ltimos dez anos, a incidncia de infec-

es importantes causadas por fungos tem aumentado. Estas infeces esto ocorrendo como infeces nosocomiais e em indivduos com sistema imunolgico comprometido. Alm disso, milhares de doenas causadas por fungos afetam plantas economicamente importantes, custando anualmente mais de um bilho de dlares (Case et al., 2002). Os fungos podem infectar o organismo de diversas formas. As infeces podem ser ligeiras e passar despercebidas, ou graves e por vezes mortais. Alguns fungos esto constantemente presentes, sem gerarem doena, em zonas do organismo como a boca, a pele, o intestino e a vagina. A presena da microbiota bacteriana residente e as defesas imunitrias do organismo impedem-nos de se disseminarem. As micoses mais graves desenvolvem-se nos indivduos submetidos a teraputicas antibiticas de longo prazo (que alteram o equilbrio entre fungos e bactrias) e nas que tomam corticosterides ou imunossupressores (que deprimem as defesas naturais). As micoses graves manifestamse freqentemente nos doentes com HIV, ou que apresentam defesas imunitrias comprometidas. Nestes casos, os fungos podem

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onde podemos encontr-los. No organismo humano os fungos responsveis pelas micoses superficiais do preferncia a locais midos e quentes, como por exemplo, os espaos interdigitais, genitlia, unhas, dobras mamrias e axilares. Nestas regies eles encontram as condies propcias para o seu desenvolvimento. Entretanto, h necessidade de outros fatores interagirem afim de que provoquem a doena na sua plenitude. Aproximadamente 100 tipos de fungos podem causar doenas em humanos, atacando a pele, os cabelos e plos, as unhas ou rgos internos. Para crescerem os fungos so necessrios muita umidade e calor. Eles encontram essas condies, sobretudo nos espaos entre os dedos, na virilha, axilas, umbigo, sob as mamas e na rea genital. Algumas pessoas possuem maior facilidade para desenvolver um quadro clnico de micose. Doenas como diabetes, depresso e HIV, facilitam a ocorrncia das micoses superficiais. O mesmo acontece com os usurios de medicamentos empregados em algumas terapias. Exemplos deles so os antibiticos e imunossupressores utilizados no tratamento de infeces bacterianas e cncer, respectivamente. Pessoas submetidas a estresse continuado, tambm, so alvos fceis dos agentes fngicos. Este fato acontece face s repercusses meta-

blicas ocorridas no sistema imunolgico nestas situaes adaptativas (Somensi, 1999). Segundo os tecidos e rgos atingidos, as micoses so classificadas em: Micoses superficiais: de localizao nas camadas mais superficiais da pele ou dos plos Micoses cutneas ou dermatomicoses: localizadas na pele, plo ou unhas e mucosas em maior extenso Micoses subcutneas: encontradas na pele e tecidos subcutneos Micoses sistmicas ou profundas: atingem principalmente rgos internos e vsceras, podendo abranger muitos tecidos e rgos diferentes (Trabulsi et al., 1999) As micoses superficiais so originadas por microorganismos da prpria microbiota normal, como Malassezia furfur, ou adquiridas do meio ambiente como Piedraia hortae, agente da piedra negra (Trabulsi et al., 1999). As dermatomicoses podem ser transmitidas por outro indivduo, por animais ou pelo contato com solo ou matrias contaminados, como por exemplo, pisos de banheiros, colches de jud e toalhas de banho (Trabulsi et al., 1999). As micoses subcutneas so, em geral, adquiridas por traumatismo com materiais contaminados, como vegetais, madeira, podendo ser transmitidas

tambm por picadas de insetos e mordedura de animais (Trabulsi et al., 1999). As micoses sistmicas so originadas principalmente pela inalao de propgulos fngicos levados do solo pelo vento. Cryptococcus neoformans e Histoplasma capsulatum podem ser, respectivamente, veiculados por fezes de pombos e de morcegos (Trabulsi et al., 1999, Somensi, 1996). Micoses Superficiais As micoses superficiais so infeces fngicas localizadas nas camadas superficiais da pele e seus anexos, bem como nas mucosas e zonas cutneo-mucosas. A palavra tinea (do latim tinea: verme ou traa) foi empregada no passado para designar as leses fngicas do couro cabeludo, unhas e pele glabra, provocadas por dermatfitos (fungos ceratinoflicos). Os dermatologistas do passado, ao verificarem leses cutneas na pele glabra, com contorno geogrfico, irregular e circinado, pensaram ser as micoses de origem helmntica, como se fossem vermes adultos sobre uma superfcie lisa. O nome, apesar de imprprio, consagrou-se na literatura mdica. As leses superficiais das mucosas e zonas cutneo-mucosas ficam excludas da classificao clssica de Tinhas (Lacaz et al., 1991). Algumas pessoas possuem maior facilidade para desenvol-

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ver um quadro clnico de micose. Doenas como diabetes, imunodepresso e aids, facilitam a ocorrncia das micoses superficiais. O mesmo acontece com os usurios de medicamentos empregados em algumas terapias. Exemplos deles so os antibiticos e imunossupressores utilizados no tratamento de infeces bacterianas e cncer, respectivamente. Pessoas submetidas a estresse continuado tambm so alvos fceis dos agentes fngicos. Este fato acontece face s repercusses metablicas ocorridas no sistema imunolgico nestas situaes adaptativas. Nos ambulatrios de dermatologia, principalmente em pases tropicais, diariamente so observados casos de tineas, com aspectos clnicos bastante caractersticos e a topografia das leses favorecendo, de modo singular, o diagnstico. Vrios fatores condicionam a maior incidncia das tineas entre ns, a saber: condies bioclimticas favorveis ao desenvolvimento dos fungos em vida saproftica; promiscuidade; sudao; contato prolongado com animais, como gatos e ces, reservatrios em potencial de alguns dermatfitos ou com gua contaminada de piscinas e reas de risco (pisos prximos de piscinas), etc. (Lacaz et al., 1991). Nas ltimas dcadas, pelo emprego abusivo de drogas imunodepressoras, principalmente cor-

ticides, surgiram casos de dermatofcias generalizadas, com extenso comprometimento cutneo (Lacaz et al., 1991). Nem sempre os agentes de tais micoses, principalmente os chamados dermatfitos, provocam exclusivamente leses superficiais eritematosas, vesiculosas ou descamativas , podendo ocorrer na prtica casos de leses mais profundas, pustulosas ou granulomatosas, conhecidas como Kerion (favo de mel), o granuloma tricoftico de Majocchi (leses drmicas) ou a foliculite de Hoffmann, com leses hipodrmicas. Casos de tricofitose, com leses viscerais, j foram tambm assinalados, com a produo de anticorpos circulantes (Lacaz et al., 1991). Os dermatfitos, principalmente os do gnero Trichophyton, podem produzir metablitos que atuam distncia do foco primrio, desencadeando leses de ide, com quadros dermatolgicos muito variados (Lacaz et al., 1991). Muitas espcies so antropoflicas, outras geoflicas ou, ento, predominantemente zooflicas, como o caso do Microsporum cookei. Algumas espcies so cosmopolitas e outras, com distribuio mais regional (Lacaz et al., 1991). Recurso de grande valor para o diagnstico clnico das tineas vem a ser o emprego dos raios ultravioleta, atravs da lmpada de Wood, j que muitas leses cut-

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neas por dermatfitos, pela Malassezia furfur ou pelo Corynebacterium minutissimum apresentam marcada fluorescncia, de colorido diverso, facilitando, inclusive, a coleta de material em zonas ditas de eleio (Lacaz et al., 1991). Testes nutricionais diversos foram propostos para a identificao dos dermatfitos, conhecendo-se tambm outras provas para a caracterizao de algumas de suas espcies, tais como o teste da perfurao de plos, a prova da urase etc. (Lacaz et al., 1991). As micoses superficiais podem se localizar na pele, nos plos, na pele e nos plos, nas unhas e dobras periungueais, no conduto auditivo externo, nas mucosas e

zonas cutneo-mucosas. No sendo doenas de notificao obrigatria no temos idia exata da extenso do problema em nosso meio. Algumas tineas so extremamente contagiosas, observando-se microepidemias em escolas ou microepizootias, estas ltimas principalmente em animais sob cativeiro (Lacaz et al., 1991). Manifestaes Clnicas das Micoses Superficiais Existem vrias formas de manifestao das micoses cutneas superficiais, dependendo do local afetado e tambm do tipo de fungo causador da micose. Veja a seguir alguns dos tipos mais freqentes. Tinea do corpo uma infeco que pode ser causada tanto por fungos zooflicos como por organismos antropoflicos e menos frequentemente por fungos geoflicos. As leses so circulares, geralmente irregulares e podem ser mltiplas. A margem geralmente bem delimitada e os folculos pilosos so proeminentes. Geralmente, em infeces causadas por dermatfitos zooflicos, as leses so bastante inflamatrias e coam intensamente. Com os fungos antropoflicos, como Trichophyton rubrum, as leses so geralmenTinea da cabea O termo tinea da cabea usado pra definir micoses no couro cabeludo e cabelo. Mais freqente em crianas, forma reas arredondadas com falhas nos cabelos e apresentam alopcia e descamao. muito contagiosa. A intensidade da inflamao varia: os fungos zooflicos geralmente causam mais crostas e supurao. No extremo desse tipo de leso inflamatria existe uma condio conhecida como qurion, na qual a regio acometida edemaciada e pustulosa. Esta situao clnica traduz uma resposta inflamatria do hospedeiAs causas mais freqentes de Tinea corporis de origem animal so Microsporum canis, T. verrucosum, T. mentagrophytes var. mentagrophytes e T. erinacei. Outras espcies encontradas so M. persicolor, M. equinum e T. equinum. A espcie geoflica vista ocasionalmente M. gypseum (Clayton et al., 1998). Figura 2. Leso fngica de couro cabeludo em criana de trs anos.
Fonte: Dr. Carlos C. Somenzi - 2005

Figura 1. Leses fngicas nas pernas de pacientes atendidos pelo servio de micologia clnica
Fonte: Dr. Carlos C. Somenzi - 2005

te com margens pouco definidas, com menos eritrema e descamao (Clayton et al., 1998).

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ro formada principalmente contra os antgenos do dermatfito envolvido e no a uma infeco bacteriana secundria. A perda de cabelo raramente permanente a no ser que uma extensa rea de qurion tenha sido formada, mesmo assim, a recuperao clnica surpreendente. A gravidade do prurido varivel (Clayton et al., 1998). Existem trs tipos principais de padro de infeco do plo, que so classificados de acordo com a localizao da maioria dos condios fungcos (esporos), aps a invaso da bainha do plo por dermatfito: ectotrix, endotrix e fvico. A classificao feita atravs de cuidadosos exames microscpicos do cabelo infectado. Estes padres correlacionam-se com o local de ruptura do plo e aspecto clnico da leso (Clayton et al., 1998). A tinea da cabea causada por um nmero de espcies de Trychophyton e Microsporum. uma doena endmica contagiosa em muitos pases, pela infeco da espcie dos Microsporum. mais freqente me crianas, porm mais comum em homens do que em mulheres, com uma prevalncia maior entre 6 a 10 anos de idade (Richardson & Warnock, 1997). Nos cabelos infectados por Mycrosporum existe uma localizao de condios ectotrix. Embora a invaso se inicie no inte-

rior da bainha do plo, a maioria dos elementos fngicos encontra-se fora do cabelo, formando uma bainha de condios. Nos plos endotrix, causados por infeces de espcies de Trichophyton, os condios se encontram no interior do cabelo (Clayton et al., 1998). Atualmente, o favo uma infeco rara, clinicamente importante e pode se apresentar com mltiplas crostas ou esctulas no couro cabeludo, causando alopecia cicatricial, afetando adultos (principalmente mulheres), alm de crianas. Os plos no so to intensamente parasitados como so os do padro endotrix de T. tonsurans e seguem crescendo formando longas extenses de cabelo infectado (Clayton et al., 1998). Tinea dos ps a infeco dermatolgica mais freqente e causada por fungos antropoflicos como Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes var. interdigitales (T. interdigitale) e raramente por Epidermophyton floccosum. As leses iniciais cursam com prurido e descamao entre os dedos dos ps, particularmente na lateral do terceiro e quarto espaos interdigitais, podendo se disseminar por toda a superfcie inferior dos artelhos (Clayton et al., 1998). Outra apresentao da tinea dos ps inclui tambm infec-

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es conhecidas como tipo seco ou em mocassim, na qual as regies plantares so cobertas por descamaes eritematosas usualmente causadas por T. rubrum, e tambm outros processos inflamatrios com bolhas nas plantas dos ps ou sob os artelhos que so geralmente devidas ao T. interdigitale. Em casos crnicos, a eroso da pele entre os dedos pode aumentar, apresentando aspectos esverdeados devido presena de bactrias gram-negativas como pseudomonas, que podem substituir o dermatfito (Clayton et al., 1998). Tinea das mos um tipo seco de dermatofitose acometendo a regio palmar, causada por T. rubrum, podendo acompanhar a infeco dos ps. A palmar coberta por descamao delicada, podendo ocorrer envolvimento das unhas dos dedos. Prurido geralmente mnimo. O acometimento de uma mo e de ambos os ps tpico e sugestivo dessa condio, embora a infeco palmar bilateral possa tambm ocorrer. Outras dermatofitoses podem afetar a palma ou dorso da mo, particularmente se existir uma doena de ceratinizao, como ceratoderma palmoplantar. Esta forma de infeco deve ser distinguida do eczema e da psorase (Clayton et al., 1998). Tinea crural (virilha) Apresenta-se com descamaFigura 3. Leso fngica na regio crural (virilha)
Fonte: Dr. Carlos C. Somenzi - 2005

Tinea interdigital (frieira) Causa descamao, macerao (pele esbranquiada e mole), fissuras e coceira entre os dedos dos ps. Bastante freqente nos ps, devido ao uso constante de calados fechados que retm a umidade, tambm pode ocorrer nas mos, principalmente naquelas pessoas que trabalham muito com gua e sabo. se expandem para as coxas e ndegas, acompanhadas de muita coceira. observada principalmente em adultos masculinos. Quando causada pelo fungo Candida albicans, forma rea avermelhada, mida que se expande por pontos satlites ao redor da regio afetada. Tambm com muita coceira. A infeco geralmente bilateral e pruriginosa. Os fungos envolvidos so T. rubrum, T. interdigitale e Epydermophyton floccosum. Outras causas de eritema na virilha incluem candidose e eritrasma. Psorase de dobras pode tambm causar descamao nessa regio com epiderme eritematosa e macerada, mas usualmente existe coexistncia de outras leses psoriticas em outros locais, como no umbigo (Clayton et al., 1998). Tinea das unhas (onicomicose) A onicomicose uma infeco que atinge as unhas, causada por fungos. As fontes de infeco poFigura 4. Leso fngica nas unhas
Fonte: Dr. Carlos C. Somenzi - 2005

es na virilha, forma reas avermelhadas e descamativas com bordas bem limitadas, que

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dem ser o solo, animais, outras pessoas ou alicates e tesouras contaminadas. As unhas mais comumente afetadas so as dos ps, pois o ambiente mido, escuro e aquecido, encontrado dentro dos sapatos e tnis, favorece o seu crescimento. Alm disso, a queratina, substncia que forma as unhas, o alimento dos fungos. Apresenta-se de vrias formas: descolamento da borda livre da unha, espessamento, manchas brancas na superfcie ou deformao da unha. Quando a micose atinge a pele ao redor da unha, causa a paronquia (unheiro). O contorno ungueal fica inflamado, dolorido, inchado e avermelhado e por conseqncia altera a formao da unha, que cresce ondulada. Tinea da face ou tinea barbae pouco freqente, mas pode ser difcil de diagnosticar, apresentando-se com eritema, descamao e dor. A tpica forma com bordo anelar difcil de ser observada, podendo ocorrer nas regies preauricular e submentoniana. Essa tinea pode se tornar mais eritematosa sob a luz solar (Clayton et al., 1998). Quando afeta o pescoo e a regio da barba de carter bastante inflamatrio e causada por um fungo zooflico, como T. verrucosum. Novamente, o contorno anelado pode ser dif-

cil de ser reconhecido e o eritema pode ser vesico-pustular sem muita descamao. distinguida com dificuldade da infeco estafiloccica neste local, mas normalmente menos d e s c a m a t i va q u e a l t i m a (Clayton et al., 1998). Tinea negra uma infeco da pele das regies palmar e plantar, causada por uma levedura negra, a Phaeoannellomyces werneckii. Esse fungo determina infeco crnica da camada crnea da epiderme, caracterizando o aparecimento de mculas castanho-enegrecidas, de limites bem definidos. Acomete mais freqentemente indivduos jovens, do sexo feminino, e sua localizao mais comum a palmar. observada principalmente nas regies tropicais, mas pode estar presente na Europa e Estados Unidos. O diagnstico diferencial principal com o melanoma acral, pois este se apresenta como leso chata, pigmentada nas mos ou ps. Essa leso descamativa. As leses usualmente so solitrias. assintomtica (Clayton et al., 1998). Ptirase versicolor A patogenia da ptirase versicolor ainda pouco compreendida. uma infeco causada pela levedura do gnero Malassezia, previamente conhecida como Pityrosporum. A do-

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tas por fina descamao, facilmente demonstrveis pelo esticamento da pele. Atinge principalmente reas de maior produo de oleosidade como o tronco, a face, pescoo e couro cabeludo. A erupo consiste de mltiplas mculas hipo ou hiperpigmentadas ocasionalmente avermelhadas, que se distribuem ao longo do tronco superior. Com o tempo elas coalescem. As leses so usualmente assintomticas, mas apresentam descamao fina e profusa. Os indivduos geralmenFigura 5. Ptirase versicolor em regio anterior e posterior do tronco de paciente.
Fonte: Dr. Carlos C. Somenzi - 2005

tos por hifas e artrocondios so formados em torno dos plos. Os ndulos se coram rapidamente com a colorao de Parker (Clayton et al., 1998). O folculo piloso no sofre alterao, mas a pele subjacente pode estar afetada com leses eritmato-escamosas, sem bordas ntidas, midas e pruriginosas. Na regio genital observado sinergismo entre o Trichosporon beigelii e a bactria Coryneform, participante da flora normal dessa regio. Em pacientes imunodeprimidos o T. beigelii pode se disseminar e produzir leses cutneas pustulosas, nodulares, purpricas ou necrticas. Tem como agente etiolgico a levedura Trichosporon beigelii, mas a partir de estudos moleculares foram determinadas seis espcies de Trichosporon: T. ashii, T. asteroides, T. cutaneum (sinnimo de T. beigelii), T. mucoides, T. ovoides e T. inkin. As duas ltimas espcies tambm esto envolvidas em casos de piedra branca e as demais espcies so responsveis por pneumonites, infeces mucosas, endocardites, ceratites, hepatites, peritonites, etc. A piedra branca tem distribuio universal, com predileo por regies temperadas e tropicais. No Brasil alta sua freqncia na Regio Norte. Ela afeta indivduos de ambos os sexos e pode com-

te relatam a infeco por problemas estticos. Nos trpicos, o receio de outras doenas como a hansenase pode trazer pacientes ao mdico (Clayton et al., 1998).

ena ocorre em adultos jovens e indivduos mais idosos, sendo menos freqente na infncia. Pode ser uma doena comum, especialmente nos tpicos, em indivduos aparentemente saudveis, sem evidncia de imunossupresso. Entretanto, tem sido associada Sndrome de Cushing e terapia imunossupressora dos transplantes, mas no com a aids. Acredita-se que as alteraes pigmentares que caracterizam essa infeco devamse inibio da formao de melanina por substncias como cido azalico, produzido pela levedura na epiderme (Clayton et al., 1998, Menezes, 2005). Forma manchas claras recoberPiedra branca uma infeco crnica da bainha de plos pubianos, genitais e axilares, podendo tambm acometer o couro cabeludo, e as leses podem ser removidas com facilidade puxando-as em direo ponta dos fios. Ndulos brancos, moles, irregulares, composPiedra preta Infeco dos cabelos causada por Piedraia hortae. uma infeco pouco freqente, confinada aos tpicos. Os cabelos possuem ndulos densos, negros, presos bainha do cabelo, de tamanho varivel e geralmente visveis a olho nu. assintomtica (Clayton et al., 1998).

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lo, como tricorrese nodosa e tricoptilose. Quando presente na rea genital e comprometendo a pele subjacente, faz diagnstico diferencial com dermatofitoses, candidases e eritrasma (Abbage et al., 2005). Diagnstico Laboratorial das Micoses Superficiais Exame Microscpico Direto Em termos gerais o exame microscpico direto o mtodo mais usado no diagnstico de rotina Figura 6. cima, coleta micolgica direta (durex) e, baixo, coleta micolgica direta raspado
Fonte: Dr. Carlos C. Somenzi - 2005

culdades desta tcnica residem no crescimento lento de muitos agentes, na contaminao por outros microorganismos e na dificuldade de identificao de algumas amostras (Trabulsi et al., 1999, Ribeiro, 2005). O meio de cultura mais empregado para o isolamento dos fungos o meio de gar Sabouraud dextrose. As caractersticas principais deste meio so seu pH cido (5,8) e seu elevado teor em glicose que o torna mais seletivo para fungos. Entretanto, o meio no totalmente um impedimento para bactrias, por essa razo pode ser acrescido de antibiticos que inibem o crescimento desses microorganismos (Trabulsi et al., 1999, Ribeiro, 2005). A identificao dos fungos feita por suas caractersticas morfolgicas, comportamento bioqumico e estruturas antignicas. Como os rgos de reproduo dos fungos, muito teis na sua identificao, so muito delicados, freqentemente necessrio recorrer a tcnicas especiais de cultura para que eles possam se desenvolver e se manter satisfatoriamente (Trabulsi et al., 1999, Ribeiro, 2005). O tempo de incubao de trs semanas em temperatura ambiente, com amostra semeada em gar inclinado de Sabouraud dextrose, e examinados em lminas novamente (Trabulsi et al., 1999, Ribeiro, 2005).

das micoses. Alm de ser rpido e sensvel, permite a visualizao do fungo e, em muitas ocasies, sua identificao. De modo geral, o material a ser examinado submetido clarificao com soluo de hidrxido de potssio a 10%, acrescido de tinta Praker 51 permanente, na proporo 2:1 e aquecimento discreto. Para tanto basta colocar o material clnico sobre uma lmina, adicionar uma gota de hidrxido de potssio com tinta, cobrir com uma lamnula, aquecer suavemente chama e examinar ao microscpio. Esse exame tcnica de baixo custo, eficaz e reprodutvel, exigindo, porm, profissional bem treinado (Trabulsi et al., 1999, Ribeiro, 2005). Cultura A cultura imprescindvel para o diagnstico especfico da maior parte dos fungos. As difi-

prometer qualquer faixa etria (Abbage et al., 2005). O Trichosporon beigelii habita solo, gua e vegetais, como tambm j foi encontrado em macacos, cavalos e faz parte da flora normal da pele (principalmente rea inguinocrural) e mucosa oral, porm o meio de transmisso permanece desconhecido. Observase que a piedra branca no est relacionada falta de higiene ou abaixo do padro socioeconmico e no tem transmisso sexual (Abbage et al., 2005). Preconiza-se a diferenciao diagnstica com piedra preta, que apresenta ndulo mais duro e aderente ao fio do cabelo, pediculose, tricomicose nodular axilar e anormalidades da haste do cabe-

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Concluso
A incidncia de micoses fngicas est aumentando em uma taxa alarmante, apresentando um enorme desafio para os profissionais da sade. Este aumento est diretamente relacionado com o crescimento da populao de indivduos imunocomprometidos, a mudana da prtica mdica com relao ao uso de quimioterpicos e drogas imunossupressoras, devido ao HIV e outras doenas que causam imunussupresso. As micoses superficiais e subcutneas so as classes mais freqentes neste grupo de pacientes. Os fungos podem ser encontrados no solo, reino vegetal, em animais silvestres e domsticos e no homem. No homem, no entanto, a maioria das micoses superficiais adquirida por contato direto ou indireto, o que poderia explicar o elevado ndice destas doenas na populao. muito importante a realizao do diagnstico laboratorial das micoses, mas pra que isso ocorra de maneira correta, deve-se observar e tomar muito cuidado para que no ocorram possveis falhas nesse diagnstico. Para que no ocorram essas falhas, os funcionrios ou tcnicos dos laboratrios devem ser bem treinados, tanto para a realizao da co-

leta do material quanto para a realizao dos exames micolgicos. muito importante, tambm, ter uma tima metodologia diagnstica. Uma falha nesse diagnstico clnico pode causar graves problemas para a

sade do paciente (Somenzi, 2004a, Somenzi, 2004b).

Correspondncias para: Carlos Csar Somenzi carlossomenzi@bol.com.br

Referncias Bibliogrficas
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NewsLab - edio 77 - 2006