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DIAGNSTICO LABORATORIAL DE

MICETOMAS EUMICTICOS

Prof. Me. Mrcia Teixeira-Silva

Rio Branco AC
Agosto de 2014
ROTEIRO

Conceito de Micoses

Micoses: Classificao Clnica

Conceito de Micetomas

Principais Micetomas Eumicticos


O QUE SO AS MICOSES?

Enfermidades e infeces causadas, em sua


maioria, por fungos patognicos exgenos.
O QUE SO AS MICOSES?

Cerca de 200 espcies descritas com envolvimento em


patologias no homem e nos animais

Implantao direta do fungo atravs da pele ou mucosa


(traumatismo ou inalao de propgulos por via respiratria)

Causadas por fungos patognicos primrios ou oportunistas


CLASSIFICAO CLNICA DAS MICOSES

Critrios:

Local da leso

Vias de penetrao

Vias de disseminao

Resposta do hospedeiro

Gnero dos fungos envolvidos


CLASSIFICAO CLNICA DAS MICOSES

Micoses Superficiais Micoses Cutneas

Micoses Subcutneas Micoses Sistmicas

*Jehn (2000)
CLASSIFICAO CLNICA DAS MICOSES

Micoses Superficiais Micoses Profundas

Propriamente Ditas Subcutneas


Infeces fngicas da camada Infeces fngicas das camadas
crnea ou cutcula do pelo mais profundas da pele

Cutneas Sistmicas
Infeces fngicas que acometem Infeces fngicas que se
os pelos e unhas disseminam para outros rgos

*Zaitz et al. (2012)


MICOSES SUPERFICIAIS

Infeces causadas por fungos que invadem as camadas mais


superficiais da pele (epiderme) ou dos pelos

Causadas por fungos que colonizam as camadas queratinizadas

Penetrao por contato direto

Normalmente, no h disseminao por via sangunea ou


linftica

Induz pouca ou nenhuma resposta imune do hospedeiro


MICOSES SUPERFICIAIS

Principais micoses:

- Pitirase versicolor

- Piedra (branca e preta)

- Tinha negra
MICOSES SUPERFICIAIS

Pitirase versicolor

- Mais conhecida como Pano branco ou Micose de praia

- Malassezia globosa, M. restricta e outros membros do complexo


M. furfur

- Mculas isoladas, serpiginosas, hiper- ou hipopigmentadas na


pele (trax, costas, braos e abdmen)

- Doena com distribuio universal


MICOSES SUPERFICIAIS

Pitirase versicolor
MICOSES SUPERFICIAIS

Piedra

- Piedra negra (Piedraia hortae) e Piedra branca (Trichosporon


spp.)

- Piedra negra (infeco nodular dos fios de cabelo)

- Piedra branca (ndulos amarelados maiores


e de consistncia mais mole nos pelos)

- Doena com distribuio universal


MICOSES SUPERFICIAIS

Piedra Preta
MICOSES SUPERFICIAIS

Piedra Branca
MICOSES CUTNEAS

Infeces fngicas que envolvem as camadas mais profundas da


epiderme e seus anexos, pelos e unhas

Contgio atravs de animais, homem ou de solo infectado

Calor, umidade, qumica especfica da pele, predisposio


gentica
MICOSES CUTNEAS

Principais micoses:

- Dermatofitoses

- Candidases

- Dermatomicoses
MICOSES CUTNEAS

Dermatofitoses ou Tineas
MICOSES SUBCUTNEAS

Infeces causadas por fungos habitam normalmente o solo ou


a vegetao

Afetam as camadas mais profundas da derme, tecido


subcutneo e osso

Penetram por inoculao traumtica com material contaminado

Leses granulomatosas, expandindo-se lentamente

Raramente, disseminao para rgos distantes

Induz resposta inflamatria


MICOSES SUBCUTNEAS

Principais micoses:

- Esporotricose

- Cromomicose

- Eumicetoma

- Lacaziose

- Enteroftoromicose

- Feo-hifomicose

- Hialo-hifomicose
MICOSES SUBCUTNEAS

Lacaziose
MICOSES SISTMICAS

Infeces que acometem rgos e tecidos

Penetrao por via inalatria

Disseminao via sangunea ou linftica

Micoses sistmicas por fungos patognicos (fungos dimrficos)


ou fungos oportunistas (fungos anemfilos)
MICOSES SISTMICAS

Principais micoses causadas por fungos patognicos:

- Paracoccidioidomicose

- Histoplasmose

- Blastomicose

- Esporotricose
MICOSES SISTMICAS

Paracoccidioidomicose
MICOSES SISTMICAS

Principais micoses causadas por fungos oportunistas:

- Candidase

- Criptococose

- Mucormicose

- Feo-hifomicose

- Hialo-hifomicose
MICOSES SISTMICAS

Criptocosose
MICETOMAS

Tumores inflamatrios subcutneos,


produzidos por bactrias e por fungos que
eliminam, atravs de fstulas, gros parasitrios
de forma, cor e tamanho variados

- Processo infeccioso localizado, crnico e granulomatoso

- Envolve tecidos cutneos e subcutneos


MICETOMAS

Edema Fstula Gros


MICETOMAS

Micetomas Eumicticos

Causados por fungos verdadeiros

Micetomas Actinomicticos

Causados por actinomicetos aerbios (bactrias)


MICOSES EUMICTICOS

- Infeco relativamente rara, crnica, com localizao


predominantemente podal

- Absessos drenam externamente atravs da pele, muitas vezes


com eliminao dos grnulos

- Gros (grnulos) parasitrios: agregados de hifas fngicas


(clulas modificadas)

- Processo extenso e deformativo, com destruio do msculo,


tecido conjuntivo e ossos
MICOSES EUMICTICOS

Distribuio Geogrfica

Comuns em regies tropicais ridas e semi-ridas (com baixo


ndice pluviomtricos) da frica e Amrica Central

Endmica em regies da ndia e Amrica do Sul

Casos no Brasil, Venezuela e no Oriente Mdio


MICOSES EUMICTICOS

Agentes Etiolgicos e Hbitat

Madurella, Fusarium, Exophiala, Pseudollescheria,


Leptosphaeria, Neotestudina, Acremonium, Aspergillus e
Curvularia

Encontrados no solo, matria orgnica, em restos vegetais e


espinhos de plantas
MICOSES EUMICTICOS

Quadro Clnico

Inicialmente, ppulas ou ndulos

Amolecimento e liquefao

Gomas que se fistulizam e drenam pus com gros


MICOSES EUMICTICOS

Quadro Clnico

Infeco comumente rompe planos teciduais e destri


localmente o msculo e os ossos

Disseminao hematgena ou linftica extremamente rara


MICOSES EUMICTICOS

Diagnstico Laboratorial

Principalmente pela demonstrao dos gros ou grnulos

Coleta:

- Drenagem dos tratos sinusiais

- Raspagem com lmina de vidro

- Bipsia cirrgica profunda


MICOSES EUMICTICOS

Exame Direto:

- Gros observados em KOH 20%

- Gros pretos ou brancos

- Hifas pigmentadas ou no, enoveladas, parede dupla

Cultura:

- Necessria para a identificao definitiva

- Meio micolgico padro, com incluso de antibiticos

- Incubao: 25C (3-4 semanas)


MICOSES EUMICTICOS

Exame histopatolgico

- Tecido corado com H&E

- Colorao PAS e GMS


MICOSES EUMICTICOS

Tratamento

- Tratamento geralmente sem sucesso

- Respostas variveis anfotericina B, cetoconazol ou itraconazol

- Respostas promissoras terbinafina, voriconazol e posaconazol

- Exciso local geralmente ineficaz

- Amputao o nico tratamento definitivo


MICOSES EUMICTICOS

Gros Pretos

- Madurella grisea

- M. mycetomatis

- Curvularia lunata

- Exophiala jeanselmei
MICOSES EUMICTICOS

Gros Brancos

- Pseudallescheria boydii

- Aspergillus nidulans

- Acremonium kiliense

- Fusarium moniliforme
MICOSES EUMICTICOS

Madurella mycetomatis

- Hifas largas e septadas, ramificadas e estreis (Sabouraud)

- Hifas com filides com forma de vaso, de extremidade afilada,


produzindo condios (Batata-cenoura ou Fub)

- Bom crescimento temperatura de 37C

-Agente etiolgico de eumicetomas com gros negros na frica,


Brasil, ndia e alguns pases da Amrica do Sul
MICOSES EUMICTICOS

Madurella mycetomatis