Doenças fúngicas

Capítulo 6
Neville
 Candidíase

Etiologia

Fungo: Cândida albicans, tropicalis, parapsilosis, stellatoidea, krusei - estirpes não

albicans raramente provocam infeção.

Dimórfico: levedura
hifa

Invasão superficial dos tecidos (porta de entrada)

Rápida reprodução (condições óptimas)

Formas

Oral, esofágica, intestinal, vaginal

Mucocutânea

Sistémica: olhos, rins, pele (disseminação hematogénica).

Factores gerais que determinam
infecção clínica

-Estado Imunológico do hospedeiro

- Ambiente intraoral (saúde da mucosa oral)

- Estirpe de Cândida
 Candidíase oral
Alterações histológicas:
Reacção inflamatória superficial
Zona eritematosa coberta por hifas de cândida raramente penetram em
profundidade
paraqueratose

acantose
 Alterações Sistémicas

Imaturidade imunológica (crianças).

Exaustão imunológica (velho).
Corticóides sistémicos.
Antibióticos de largo espectro.
Terapia imunossupressora.
Quimioterapia para tratamento do cancro.
Radioterapia associada a xerostomia.
Endocrinopatia.
Diabetes melitos.
Doença crónica debilitante.
Má nutrição..
HIV/SIDA.

Alterações Locais

Próteses mal ajustadas.

Perda de dimensão vertical.
Excesso de utilização de colutórios.
 Classificação Clínica

• Pseudomembranosa
• Eritematosa
• Glossite rombóide mediana
• Múltifocal crónica
• Queilite angular
• Estomatite por prótese
• Hiperplásica
• Mucocutânea
 Candidíase pseudomembranosa:

Placas brancas aderentes localizadas na mucosa oral.

Compostas por hifas, e células epiteliais descamadas.
Removíveis por raspagem.
Mucosa por baixo das placas apresenta-se vermelha e inflamada.
Se há muito sangramento – despistar líquen ou carcinoma.

Sintomas: ardência, alteração do paladar (azedo).

Localização: mucosa jugal, palato, dorso da língua.

 Candidíase eritematosa:

Imagens vermelhas com eritema e sem sangramento são comuns.

Candidíase atrófica (antibióticos de largo espectro).
Sensação de queimadura na mucosa oral e sabor desagradável.
Perda difusa de papilas filiformes, língua com aparência vermelha.

Forma aguda: sensação de queimadura e perda de papilas filiformes.

Forma crónica: assintomática

Glossite rombóide mediana:

0,01-1,00% dos adultos.

Atrofia na zona central do dorso da língua.
Zona eritematosa sem papilas filiformes.
 Candidíase multifocal crónica:

Quando a candidíase se localiza no face dorsal da língua, zona do

palato duro e mole e comissuras labiais.

Queilite angular.
60% Estafilococos áureos + Cândida albicans pode ter um papel
na etiologia da doença.
20% devido a Cândida.
20% Estafilococos áureos.
 Estomatite por prótese

Inflamação crónica da mucosa localizada por baixo de uma prótese

27-67% dos portadores de próteses, parciais ou totais

Tipos:
Tipo 1 - eritema punctiforme.
Tipo 2 - eritema difuso.
Tipo 3 - hiperplasia papilar sob a prótese.
 Etiologia:

Próteses antigas e mal ajustadas.

colonização da prótese por placa bacteriana.
restos de monómero.
protéases extracelulares (não há penetração tecidular).

Infeção por fungos/bactérias.

Resposta dos tecidos pelo hospedeiro aos vários microrganismos que vivem por
baixo da prótese.

Prótese mal concebida com excesso de pressão sob a mucosa.

Alergia à base da prótese, acrílico mal polimerizado.

 Candidíase hiperplásica crónica

Em alguns casos a Candidíase pode tomar a forma de placas brancas não

removíveis por raspagem.
É a forma menos comum.
Forma de Candidíase sobreposta a uma leucoplasia pré-existente.
A Cândida é capaz de induzir só por si hiperqueratose epitelial.
Localiza-se preferencialmente na mucosa jugal junto à comissura.
Aspeto branco e vermelho.
Potencial de displasia nas formas vermelhas e brancas.
 Candidíase mucocutânea:
(Padrão hereditário autossómico recessivo)
Quando a candidíase está associada a alterações hormonais e imunológicas.
Problemas imunológicos aparecem nos primeiros anos de vida.
Padrão hereditário autossómico recessivo.
Candidíase na boca, nas unhas, na pele e esófago.
A forma oral geralmente é a hiperplásica.

Despistar: hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, hipoadrenocorticismo (doença de

Addison) e diabetes melitos.
Estas anomalias aparecem anos após a manifestação da Candidíase e esta não
mostra sinais de exacerbação.
 Diagnóstico
Clínico – aspecto da lesão, história da lesão.

Citologia esfoliativa – PAS, (KOH)10%.

Amostra de tecido obtido por Biopsia – na hiperplásica;

Culturas (identifica o microrganismo).

 Tratamento
Agentes polienicos:
Nistatina (Mycostatin).
Anfotericina B (iv).
Agentes imidazólicos
Clotrimazol (propriedades antibacterianas) – não é absorvível (Canestene)
(Quadriderme).
Ketoconazol( absorvível dose única) – não tomar antiácidos monitorizar função
hepática (se utilizar mais de duas semanas). Interfere com: macrólidos, anti-
histamínico com possíveis arritmias cardíacas) (Nizoral 200mg; ou creme).
Agentes triazólicos
Fluconazole (se usado muito tempo desenvolve resistências) (Diflucan 50-100mg;
ou suspensão oral)). Interferência com dilantin e varfin.
Itraconazole (Sporanox).
Outros agentes
Miconazole(Daktarin gel); Voriconazole (Vfend 200-400mg).
Iodoquinol – tem propriedades antibacterianas pode ser acompanhado por
corticoide em pomada efetivo na queilite angular.
 Histoplasmose
(Histoplasma capsulatum

Infeção fúngica mais comum nos USA.

Endémica em regiões agrícolas (Ohio e Mississippi).

500,000 novos casos ano.

Contágio por inalação de esporos com infeção pulmonar.

 Tipos de infecção
Formas: Aguda (infeção pulmonar autolimitada tipo gripe).

Crónica (atinge velhos com enfisema, similar a tuberculose).

Disseminada (espalha-se para locais extrapulmonares).

Manif. Orais: úlceras unitárias ou múltiplas em velhos com doença obstrutiva

pulmonar crónica.
- pápula, nódulo, vegetação ou úlcera.
-nódulos linfáticos aumentados e firmes.

Diagnóstico: cultura de tecido afetado ou biopsia com identificação do

organismo(colorações argênticas).
Exames serológicos(IgG e IgM).

Tratamento: Cetoconazole (Nizorale) 200mg; Itraconazole (Sporanox) 200-

400mg/dia 7meses.
Anfotericina B (10 meses) (toxicidade renal) – sem resposta ao
tratamento anterior, imuno-comprometidos ou com histoplasmose meníngea.
 Blastomicose
(Blastimices dermatidis)

Infeção pulmonar primária por inalação de esporos.

Infeção cutânea.

Pode ter disseminação hemática para outros órgãos, pele, ossos.

Forma aguda simula pneumonia (febre, dor no peito, mal estar, suores noturnos e
expetoração).

Forma crónica simula tuberculose.

Diagnóstico: biopsia (KOH), cultura, estudos serológicos não são efetivos..

Manif. Orais: lesão verrugosa ou ulcera dolorosa com bordos duros.

Tratamento: Anfotericina B e Itraconazole (100 a 200mg/3meses).

 Paracoccidioidomicose
(Blastomicose Brasileira P. brasiliensis)

Afeta mais homens 25:1.

Hormonas femininas (beta estradiol inibe a transformação de hifa para a
forma patogénica de levedura.)

Clínica: infeção pulmonar depois de exposição aos esporos.

Manif orais: vegetações e úlceras.

Tratamento: Sulfonamidas utilizados desde 1940.

Antifúngicos itraconazol.
 Zigomicose/Murcomicose
(fungo oportunista da classe dos Zigomicetes)

Cresce em material orgânico em decomposição. Infeção por inalação de esporos.

Afeta diabéticos insulinodependentes não controlados, com cetoacidose e

imunodeprimidos.

Apresentação mais comum é uma celulite do seio nasal, palato e da orbita.

Manif. Orais: ulcerações no palato e necrose pela invasão das veias palatinas
com exposição do vómer e etmoides. Observa-se osso negro necrosado. Úlceras
palatinas podem dar origem a comunicações oro-naso-antrais.

Diagnóstico: biopsia com PAS/ granuloma letal da linha média; carcinoma

nasofaríngeo; sífilis terciária.

Tratamento: desbridamento da área afetada e anfotericina B sistémica durante 3

meses.
 Aspergilose
(Aspergilus fumigatos )

Oportunista inalação de esporos (imunodeprimidos).

Infeção de baixo grau: alergia que afeta seios aéreos ou trato bronco
pulmonar - sinusite fúngica alérgica crónica.

Doença disseminada: leucémicos ou doentes que tomam doses altas de

corticoides. A infeção aloja-se nos pulmões.

Aspergiloma do seio maxilar - infeção de baixo grau – massa de fungos

e material de obturação radicular localizada no seio maxilar – pode provocar
infeção de baixo grau ou calcificação distrófica (antrólito).

Diagnóstico: Rx com opacidade central (mat. de obturação) e cultura.

Tratamento: desbridamento/antihistamínico/antifungico
 Toxoplasmose

Infeção causada por protozoário intracelular Toxoplasma gondii.

Formas infetantes oocitos, bradizoitos, taquizoitos.
Sem consequências em adultos imunocompetentes – sintomas
parecidos com mononucleose infeciosa. Cadeias ganglionares
aumentadas.

Imunocomprometidos: encefalite necrosante, pneumonia, miosite

ou miocardite.

Congénita: doença contraída por mãe não imunizada durante

gravidez e transmitida ao feto em desenvolvimento – cegueira
atraso mental e atraso no desenvolvimento psicomotor.

Diagnóstico: níveis séricos do anticorpo IgG e IgM.

Tratamento: Espiramicina (grávidas e imunocomprometidos).

Sulfadiazina e Pirimetamina. Clindamicina.
 Leishmaniase
Termo utilizado para denominar um grupo de infecções causadas por parasitas
transmitidos por picada de mosca da areia.

Apresentações clínicas:

Leishmaniase cutânea – América Central – úlceras e vegetações cutâneas.

Leishmaniase mucocutânea (espundia) – Floresta amazónica – úlceras oro-nasais,

lesões papilomatosas, e nódulos.

Leishmaniase visceral – Ásia - episódios diários de febre, pigmentação cutânea.

Diagnostico: biopsia corado com Giemsa.

Tratamento: Gluconato antimónio de sódio (Stilogluconato de sódio).