CONDIÇÕES ULCERATIVAS

. (REACCIONAIS)
- Infecções bacterianas:
a) Sífilis
b) Gonorreia
c) Tuberculose
d) Lepra
e) Actinomicose
f) Noma
- Micoses:
a) Micoses profundas
b) –(micoses subcutâneas)-Esporotricose
c) –(micoses oportunistas)-Ficomicose
 CONDIÇÕES ULCERATIVAS

. (Disfunções Imunológicas)
- Úlceras Aftosas
- Sind. Behcet
- Sind. Reiter
- Eritema Multiforme
- Lupus (eritematoso)
- Reacções a medicamentos
- Alergia de contacto
- Granulomatose de Wegener
- Doença granulomatosa crónica
- Granuloma mediano
 CONDIÇÕES ULCERATIVAS

- Neoplasias:
- Carcinoma basocelular
- Carcinoma espinhocelular
- Carcinoma do seio maxilar
 ÚLCERA

- Perca de Epitélio (por qualquer causa) - “erosão”

- Precedidas eventualmente de vesículas ou bolhas (curta duração)
. (diagnóstico diferencial)
- Algumas são potencialmente infecciosas
- (a + comum lesão oral) – próteses, autotraumatismo, acidente, parafunção,
iatrogenia, (histórica/ AAS, lixívia, etc.), queimadura, radioterapia
- ( Aspectos possíveis) Com halo eritematoso, com exsudado, com capa
fibrinosa, com/sem dor, com margens elevadas, com hiperqueratose, com
endurecimento da base, crateriforme
- Histologia: rede de fibrina, céls. Inflamatórias( neut., éosin., fagócitos)
- Diagn. Dif.: História Clínica, Anatomo-patologia
- Tratamento: (em função do diagnóstico) expectativa, sintomático, doença de
base
 SÍFILIS

.Doença Venérea
(importância histórica)
. (primeiro medicamento eficaz – arsfenamina )
. Penincilina – terapêutica ab. preconizada (outros ab. actualmente)

.Etiologia- Treponema pallidum (transmissão por contacto sexual, transfusão sanguínea, inoculação
transplacentária
- Lesão infecciosa primária ( s. primária), cancro de inoculação, na
zona de entrada das espiroquetas, com Linfadenopatia regional
- Cicatrização espontânea do Cancro de Inoculação em 2/3 semanas
( com ausência aparente de sintomas )
- ( latência de semanas ou meses ) – Sífilis Secundária: .
Disseminação extensa ( espiroquetémia )
. Febre
. Linfadenopatia
. Lesões Mucocutâneas
--- eventual recidiva, mas “cura” espontânea e latência (anos)
.
 SÍFILIS

. Sífilis terciária ( tardia )

- envolvimento SNC
- lesões cardiovasculares
- lesões inflamatórias focais (Gomas) em qualquer
orgão

. Sífilis congénita
- abortamento
- malformações
( dentes de Hutchinson)
- atraso mental
 Úlcera crónica da Sífilis
Primária

Lesões Maculosas da Sífilis

Secundária
 SÍFILIS

.CLÍNICA
- S. Primária – cancro de inoculação-
. Úlcera dura, indolor, de bordos elevados, sem
produção de exsudado
. Linfadenopatia regional como tumefacção sólida e
indolor

- S. Secundária
. Erupção cutânea maculo-papular castanho-
avermelhada
. Placas mucosas
. (pele e mucosas) Condilomas planos
. Lesões inflamatórias em qualquer orgão
- S. Terciária
. Rara actualmente
Sífilis Terciária - a necrose no
centro do palato provocou
perfuração óssea

Sífilis Congénita – Incisivos com

chanfraduras e molares em
amora
 SÍFILIS

. Histologia:
- Endocardite proliferativa e infiltrado linfocitário, com
distribuição perivascular típica
- Raridade da identificação de T. pallidum na S. Terciária
- Gomas com necrose interna

. Diag. Diferencial
- (na boca) com o Carcinoma
Espinocelular, Tuberculose, Histoplasmose
- (goma) com o Granuloma Mediano
 GONORREIA

. (Diplococo gram positivo) Neisseria gonorhoeae

- Transmissão por contacto sexual directo (incubação 7
dias) – Manifestações orais por contacto orogenital

- Manifestações orais muito variáveis ( ausência de

sintomas, estomatite, infecção generalizada incluindo
vias aéreas superiores, ulcerações, linfadenopatia
cervical
. Diag. Diferencial
- (situações que provoquem úlceras múltiplas e eritema
generalizado) – aftoses, herpes, penfigóide, eritema
multiforme, etc.
Estomatite Gonocócica
 LEPRA

.(Doença de Hensen) – Mycobacterium leprae (ácido-

álcool resistente)
- mecanismo de transmissão- contacto directo, via aérea
(contágio difícil)
( “d. do 3º Mundo” )
.CLÍNICA:
- Forma limitada (L. Tuberculóide)
- Forma generalizada (L. Lepromatosa)
. Atingimento da pele e nervos periféricos
. Placas e nódulos eritematosos (lesões granulomatosas), tb. na boca e nariz
. Graves deformidades, tb Maxilofaciais
. HISTOLOGIA
. Granulomas inflamatórios (macrófagos, e céls. gigantes multinucleadas)
. Biópsia obrigatória
Lepra
 LEPRA

. Diagnóstico:
- residência em Zona Endémica
- história de contacto com paciente infectado
- as lesões cutâneas são primárias ás lesões
orais

. Tratamento:
- Dapsona; Rifampicina; Clofazimina – em
conjunto durante anos
 ACTINOMICOSE

.Etiologia Bacteriana, apesar de ter características

clínicas e microscópicas idênticas a micoses.
- Actinomyces israelli - Gram negativo anaérobio
- relação possível com o Nocardia asteroides – aérobio

- integrante da flora bucal normal

- não é contagiosa
- as lesões surgem dentro do portador, após
traumatismo, cirúrgia, infecção, ou ainda em casos de
osteoradionecrose
A – Tumefacção decorrente de Actinomicose na Mandíbula
 ACTINOMICOSE

.CLÍNICA:
- lesões no abdómen, tórax, cabeça e pescoço
- Actinomicose Cervicofacial – tumefacção mandibular,
simulando infecção piogénica, que evolui endurecendo e
fistulizando
- Pús com grãos amarelos (“grãos de enxofre”)
- são colónias de A. Israelli –
.Histologia
- granuloma com necrose central e “grãos amarelos”
.Diag. Diferencial
- escrófola e infecções estafilocócicas
. Tratamento
- Penincilina, tetraciclinas, eritromicina
B – Trajecto fistuloso crónico da Actinomicose Mandibular
 NOMA

. Etiologia:
- Bactérias anaéróbias e Borrelia vincentii
- também conhecida como “cancrum oris”, e estomatite
gangrenosa
- tem que existir debilidade física pré-existente
- crianças
- semelhante à GUNA, mas mais agressiva e expansiva
- 3º mundo
.CLÍNICA:
- ulceração dolorosa (gengiva ou mucosa jugal), que evolui
para necrose extensa, com envolvimento ósseo
- sequestros ósseos, “cones de tecido destacado”
. Tratamento:
- terapia de suporte e antibiótico (penincilina)
 Noma na gengiva mandibular

Note a necrose tecidular, resultando em exposição óssea

 MICOSES (ulcerativas)
- 1 – Micoses profundas:
- envolvimento primário pulmonar
- disseminação para outros orgãos
- comportamento idêntico à TB,
mesmo a nível oral
CLÍNICA:
- tosse, febre, suores nocturnos, perca de peso, hemóptises
- eventual erupção cutânea
- expectoração responsável pelas lesões orais
- Lesões bucais: úlceras, únicas ou múltiplas, crónicas e
endurecidas, persistentes
 Micose Profunda – Histoplasmose
do lábio e da Língua

Micose Profunda –
úlceras do palato e da
gengiva na
histoplasmose bucal
 MICOSES PROFUNDAS

. Diag. Diferencial:
- TB
- Carcinoma Espinhocelular

- Formas:
- HISTOPLASMOSE – Histoplasma capsulatum
- COCCIDIOIDOMICOSE – Coccidioides immitis
- BLASTOMICOSE – Blastomyces dermatitidis
- CRIPTOCOCOSE – Cryptococus neoformans
 MICOSES SUBCUTÂNEAS

. Etiologia do tipo “com manifestações bucais”

- Esporotricose – Sphorothrix schenckii
- inoculação na pele e mucosas por “arranhaduras” de espinhos de
plantas ou resíduos de solo
. CLÍNICA:
- nódulos cutâneos que ulceram com frequência
- úlceras orais, crónicas e inespecíficas
. Tratamento:
- iodeto de potássio
- cetoconazol
 MICOSES OPORTUNISTAS

. (com relevância oral). Ficomicose

- causada pelos géneros Mucor, Rhizopus, e por vezes
outros (bolores)
- via de infecção: tracto gastrointestinal, tracto respiratório
.CLÍNICA:
- (cabeça e pescoço) – cavidade nasal, seios paranasais,
nasofaringe
- ulceração, precedida de dor e tumefacção
- necrose pode originar perfuração do palato, com eventual
extensão à órbita e ao cérbero
- o fungo tem predilecção pelas paredes arteriais, podendo
provocar disseminação, enfarte, trombose
 FICOMICOSE

. Histologia:
- infiltrado inflamatório agudo, com hifas
(características)

Diag. Diferencial:
- Granuloma Mediano
- Granulomatose de Wegener
- Tumores
Tratamento:
- Anfotericina B
 Ficomicose
Note-se na perfuração do palato num doente diabético com Ficomicose
FIM