INFECÇÕES FÚNGICAS COM

ACOMETIMENTO BUCOMAXILOFACIAL

AULA 1
 FONTES DE INFECÇÃO FÚNGICA
• Endógena (FUNGOS OPORTUNISTAS)

• Exógena (FUNGOS PATOGÊNICOS)

Wannmacher e Ferreira (2007)

 PARTICIPAÇÃO DOS FUNGOS COMO AGENTES DE
INFECÇÃO OPORTUNISTA
 Deficiência nutricional (ferro, folato, vitamina B12);

 Antibióticos de amplo espectro (boca e intestino);

 Quimio e radioterapia;

 Corticoterapia crônica;

 Diabetes melito;

 Cirurgias extensas;

 Infecção pelo HIV e AIDS;

 Espécies de Candida pouco comuns e resistentes;

 Próteses antigas.

Salles e Salles (2000), Wannmacher e Ferreira (2007)

 CARACTERÍSTICAS DOS FUNGOS COMO
AGENTES DE INFECÇÃO

 Parede celular resistente aos antibióticos;

 Adesão a superfícies, produção de enzimas proteolíticas e

formação de biofilme;

 Semelhança das células fúngicas com a dos mamíferos =

TOXICIDADE.

Wannmacher e Ferreira (2007)

 CLASSIFICAÇÃO DAS INFECÇÕES FÚNGICAS

SUPERFICIAIS:

 Camada epidérmica da pele e superfície das mucosas;

 Não necessariamente existe imunocomprometimento;
 Ex.: candidíase bucal.

PROFUNDAS:

 Vários órgãos e tecidos podem estar comprometidos;

 Comuns em pacientes imunocomprometidos;
 Ex.: paracoccidioidomicose.

Andrade (1999)
 FUNGOS MAIS FREQUENTEMENTE ENVOLVIDOS EM
INFECÇÕES

 Candida = 31 a 60%; OPORTUNISTA

 Cryptococcus neoformans;

 Coccidioidis immitis;
PATOGÊNICOS
 Histoplasma capsulatum;

 Paracoccidioidis brasilienses.

Salles e Salles (2000), Wannmacher e Ferreira (2007)

 DOENÇAS FÚNGICAS DE INTERESSE ESTOMATOLÓGICO

 Candidíase;

 Paracoccidioidomicose;

 Histoplasmose;

 Criptococose;

 Aspergilose;

 Zigomicose;

 Blastomicose norte-americana.
CANDIDÍASE
CANDIDÍASE (CANDIDOSE; MONILÍASE)
 Infecção oportunista mais comum na boca
 Agente etiológico → Candida albicans
▪ dimorfismo: leveduras e hifas

Cullough e Savaget (2005)

Manifestação clínica da infecção por C. albicans

Sistema
Microambiente
Imune

Cepa de C.
albicans
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA CANDIDÍASE ORAL

 Candidíase pseudomembranosa;
 Candidíase eritematosa:
• Atrófica aguda;
• Atrófica crônica;
• Atrófica papilar central ou glossite romboidal mediana;
• Queilite angular;
 Hiperplásica ou leucoplásica
 Mucocutânea
CANDIDÍASE PSEUDOMEMBRANOSA

▪ Placas esbranquiçadas removíveis

▪ Sensação de queimação/ardor
▪ “Gosto ruim”
▪ Locais preferenciais: mucosa jugal;
dorso da língua e palato.
▪ Fatores associados: antibióticos,
imunossupressão.

Gonsalves et al. (2007)

Boraks (2001)
CANDIDÍASE ERITEMATOSA
Atrófica aguda

▪ Associada ao uso de antibióticos

de largo espectro;

▪ Sensação de queimação

▪ Perda das papilas filiformes da

língua → língua avermelhada e
careca

▪ Localização: língua.

Cullough e Savaget (2005), Gonsalves et al. (2007)

CANDIDÍASE ERITEMATOSA
(Candidíase multifocal
crônica)

▪ Infecção por Candida em outros locais da mucosa bucal,

além da superfície dorsal da língua, como

▪ junção do palato duro com palato mole – “lesão

beijada”

▪ comissuras labiais
CANDIDÍASE ERITEMATOSA
Atrofia papilar central
(Glossite romboidal mediana)
▪ Área eritematosa bem delimitada
no dorso posterior mediano da
língua.

▪ Comumente crônica e
assintomática

▪ Eritema deve-se a perda das

papilas filiformes

▪ Lesão simétrica, de superfície

variando de plana a lobulada
Neville et al. (2004)
CANDIDÍASE ERITEMATOSA
Atrófica crônica (estomatite por dentadura)
▪ Eritema com petéquias hemorrágicas (bordas de dentaduras
de PTSup.)
▪ Infecção por Candida albicans X resposta do hospedeiro
▪ Hipertrofia papilar central;
▪ Localização: principalmente no palato duro.

Laskaris (2004), Cullough e Savaget (2005), Gonsalves et al. (2007)

Neville et al. (2004)
Condições precárias de higiene

Irregularidades
CANDIDÍASE ERITEMATOSA
Queilite angular (condição da multifocal crônica)
▪ Ângulo da boca
▪ Eritema, fissura e descamação
▪ Pacientes idosos: perda da dimensão vertical (sulcos
acentuados nos cantos da boca)
▪ 60% dos casos: associação C. albicans e S. aureus

Cullough e Savaget (2005), Gonsalves et al. (2007)

CANDIDÍASE HIPERPLÁSICA

▪ Não removível à raspagem;

▪ Região anterior da mucosa
jugal
▪ Leucoplasia salpicada → lesões
leucoplásicas associadas com
infecção por Candida
▪ Diagnóstico diferencial:
presença de hifas ao exame
histopatológico + regressão Cullough e Savaget (2005)
após terapia antifúngica.
 CANDIDÍASE MUCOCUTÂNEA

▪ Desordem imunológica;
▪ Geralmente acomete crianças;
▪ Lesões crônicas e hiperplásicas;
▪ Placas brancas espessas que não se
destacam com a raspagem
▪ Localização: pele, unhas e mucosas.

Cawson et al. (1995)

CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS

Reichart e Philipsen (2000)

DIAGNÓSTICO

❖ Exame clínico;
❖ Cultura;
❖ Remissão da lesão com o tratamento (PRINCIPAL);
❖ Citologia esfoliativa
❖ Biópsia → exame histopatológico (não utilizado);

CANDIDÍASE HIPERPLÁSICA
• Sem resposta ao tratamento com antifúngicos
• Superposta a displasia epitelial, carcinoma de células
escamosas ou líquen plano
 MANEJO DE INFECÇÕES FÚNGICAS

 Suporte geral do paciente;

 Recuperação da neutropenia;

 Interrupção de antibióticos de amplo espectro;

 Higienização;

 Uso de antifúngicos.

Andrade (1999)
 Referência Bibliográfica

Neville, J. Patologia Bucal.

 INFECÇÕES FÚNGICAS COM
ACOMETIMENTO BUCOMAXILOFACIAL

AULA 2
HISTOPLASMOSE
 Sinonímia
• Doença das Cavernas
• Doença de Darling
• Citomicose retículo endotelial de Humphrey
 Agente causal
Histoplasma capsulatum

Esporos (solo) Leveduras patogênicas (pulmão)

Estados Unidos Regiões de solo
América Latina úmido
Parte da Ásia
África
 TCD4

IFN-γ

2-3 semanas

Macrófago

24-48h H. capsulatum Plasmócito

4-6 semanas
 Histoplasmose
• Histoplasmose aguda
• Histoplasmose crônica
• Histoplasmose disseminada

Quantidade de esporos
Sistema imune Cepa de H. capsulatum
inalados
 Infecção pelo Histoplasma capsulatum

Poucos esporos / paciente

Muitos esporos / paciente
imunocompetente
imunossuprimido
99% 1% 50-100%

Infecção subclínica
Histoplasmose aguda

Remissão Latente
 Histoplasmose Aguda
✓PULMONAR
✓AUTO-LIMITADA : 2 sem
✓SINTOMAS:
• Febre
• Dor de cabeça
• Mialgia
• Tosse não produtiva
• Anorexia
 Infecção pelo Histoplasma capsulatum

Poucos esporos / paciente

Muitos esporos / paciente
imunocompetente
imunossuprimido
99% 1% 50-100%

Infecção subclínica
Histoplasmose aguda

Remissão Latente
 Histoplasmose Crônica
✓ PULMONAR
✓ PROGRESSIVA
✓ PACIENTES IMUSSUPRIMIDOS OU COM COMPROMETIMENTO
PULMONAR
✓ SINTOMAS
• Tosse
• Perda de peso
• Febre baixa
• Dispneia
• Dor no peito
• Hemoptise
• Fadiga
• Infiltrado pulmonar ao Rx
Pulmão de gato com Histoplasmose
 Histoplasmose Disseminada
✓EXTRA-PULMONAR
✓RARA: 1:2000 – 1:5000 casos
✓PACIENTES IDOSOS; IMUSSUPRIMIDOS (AIDS).
• Pele
• Fígado
• Baço
• Adrenais
• Linfonodos
• Gastrointestinal
• SNC
Lesões intraorais:
• Língua
• Palato
• Mucosa Jugal
Histopatológico
PAS
Grocott
 Diagnóstico
• Biopsia => histopatológico
• Sorológicos => Anticorpos anti-H. capsulatum
Antígeno de H. capsulatum
PARACOCCIDIOIDOMICOSE
• Sinonímia: Blastomicose Sul-Americana

• Primeira descrição: 1908, Adolpho Lutz

• Restrita a países da América Latina:

Brasil, Colômbia, Venezuela e Argentina

• No Brasil:
São Paulo, Paraná, Minas Gerais e Mato Grosso
Paracoccidioides brasiliensis

Levedura (pulmão) Micélio e esporos (solo)

Paracoccidioides brasiliensis
25:1
Paracoccidioidomicose pulmonar
Infiltrado pulmonar
 TCD4

IFN-γ

Macrófago
Macrófago
Plasmócito
P. brasiliensis
Paracoccidioidomicose disseminada

Homem

Meia-idade

Trabalhador rural
 Lesões orais

Aspecto granuloso e
pontilhado

Localização preferencial:
- Gengiva
- Rebordo alveolar
- Palato
Prof. Dr. Jener Farias
Aspecto histopatológico
Inflamação granulomatosa
Célula gigante multinucleada
Célula gigante multinucleada com vacúolos contendo P. brasiliensis
ANTIFÚNGICOS
TRATAMENTO  Higiene das próteses:
▪ hipoclorito de sódio ou vinagre.
 Confecção de novas próteses;
 Correção de fatores sistêmicos, se for o caso.

Wannmacher e Ferreira (2007)

P/ Luiz Alberto da Silva
R/
Nistatina suspensão oral 100.000UI/ml---- 05 frascos
USO: externo / tópico
Bochechar com 3ml da medicação (colher de sopa) durante
30segundos, 4 vezes ao dia por 10 dias.
Não diluir e não deglutir.

Lauro de Freitas , 12/04/2021