MENINGITES BACTERIANAS

DEFINIÇÃO

• Processo inflamatório
que acomete as
leptomeninges
(aracnóide + pia mater),
com formação de
coleção purulenta no
espaço subaracnóideo.
 ETIOLOGIA

• Recém nascidos: Escherichia coli

Streptococcus agalactiae
Listeria monocytogenes

• Lactentes e Pré-escolares: Neisseria meningitidis

Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae

• Escolares e Adultos: Neisseria meningitidis

Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Meningococo
• Diplococo gram-negativo

• Capsulado

• Responsável por epidemias

• Fatores de risco: anemia

falciforme, esplenectomizados,
deficiência do complemento
hereditária ou adquirida.
Estreptococcus pneumoniae
Pneumococo

• Diplococo gram-positivo

• Capsulado

• Fatores de risco:
extremos etários, fístula
liquórica, pacientes
instituicionalizados
Haemophilus influenzae B
• Bacilo gram-negativo, que
possui uma cápsula que o
protege da fagocitose,
conferindo-lhe maior
patogenicidade.

• Fatores de risco: baixa

idade (3 meses a 5 anos),
asplenia anatômica ou
funcional, déficit de
opsonização.
EPIDEMIOLOGIA

• Doença de
distribuição
universal, sendo
altamente endêmica
na áfrica e sudeste
asiático
Meningite meningocócica: Estimativa Global da
doença em condições endêmicas e hiperendêmicas
Doença Meningocócica: Distribuição Percentual por
Sorogrupo Estado de São Paulo, 1990 a 2003
VIAS DE INFECÇÃO

• VIA HEMATOGÊNICA: via mais comum, a partir da

colonização da nasofaringe

• CONTIGUIDADE: Extensão do processo infeccioso a partir

de outro sítio. Ex: mastoidite

• INOCULAÇÃO DIRETA: Inoculação da bactéria

diretamente no espaço sub-aracnóide. Ex: trauma,
neurocirurgia, punção lombar
FISIOPATOLOGIA

(1) Colonização da nasofaringe

(2) Invasão da mucosa

(3) Disseminação hematogênica

(4) Resistência à fagocitose

(5) Penetração no SNC

(6) Processo inflamatório e

formação de pus no espaço sub-
aracnóide
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• Síndrome Infecciosa
Febre, mal-estar, hiporexia, vômitos

• Síndrome de hipertensão intracraniana

Cefaléia, vômitos, fotofobia

• Síndrome radicular
Rigidez de nuca, sinais de irritação meníngea
TRÍADE CLÁSSICA

FEBRE CEFALÉIA

VÔMITOS
DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Recém-nascidos e lactentes:

Em RNs e lactentes com

fontanela aberta, os sinais de
HIC e os sinais meníngeos
podem não estar presentes.
Nestes irão predominar os
sinais inespecíficos e o
abaulamento de fontanela
como expressão da HIC e a
irritabilidade como expressão
da cefaléia
 SINAIS MENÍNGEOS
Sinal de Lasegue
RIGIDEDZ DE NUCA

SINAL DE BRUDZINSKI

SINAL DE LASÉGUE

SINAL DE KERNIG
DOENÇA MENINGOCÓCICA
• Portador são

• Meningite sem
meningococcemia

• Meningite com
meningococcemia

• Meningococcemia sem
meningite
Meningococcemia

Doença rapidamente
progressiva, com rápida
evolução para choque e óbito,
se medidas terapêuticas
adequadas não forem
tomadas emergencialmente.
Caracteriza-se por intensa
toxemia, sinais de choque
séptico e lesões de pele –
petéquias, púrpura e
sufusões hemorrágicas.
Meningococcemia

Petéquias
Meningococcemia

Púrpura
Meningococcemia
Sufusões hemorrágicas
 Meningococcemia
Glass-Test
Lesões de Pele não desaparecem à vitropressão
 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

• Quimiocitologia do LCR

• Bacteriológico
Bacterioscopia do LCR
Culturas : sangue
líquor
lesões cutâneas

• Pesquisa de Ag bacterianos
Contraimunoeletroforese
Aglutinação em látex
Punção lombar

• Decúbito lateral ou sentado

• Espaços L3-L4, L4-L5, L5-S1

• Contra indicações:
- Infecção local
- HIC grave
- Plaquetopenia severa
Bacterioscopia

• Meningococo

Diplococo Gram -
Bacterioscopia

• Haemophilus influenzae

Bacilo Gram -
Bacterioscopia

• Pneumococo

Diplococo Gram +
Cultura
• Exame padrão-ouro no
diagnóstico etiológico das
meningites
• Positiva em até 85%
• Fatores que influenciam na
sensibilidade:
- tempo decorrido entre
coleta e semeadura
- tratamento dispensado à
amostra
- Terapia antibiótica prévia
TRATAMENTO

• ANTIBIOTICOTERAPIA

• TRATAMENTO ADJUVANTE

• TRATAMENTO DE SUPORTE
Antibioticoterapia

• Instituição precoce
• Eficácia terapêutica
• Concentração
bactericida no LCR
• Baixa toxicidade
Antibioticoterapia Empírica

Meningites Primeira Opção Segunda Opção

Bacterianas
Recém-nascidos Ampicilina + Ampicilina +
Cef III Aminoglicosídeo
Lactentes e Ampicilina +
Pré-escolares Cef III Cloranfenicol
Escolares e
Adultos Pen. Cristalina Ampicilina
Antibioticoterapia

Antibiótico RN Criança Adulto

Ampicilina 100-200 300-400 3g 6/6 hs
Amicacina 15-30
Ceftriaxone 100 2g 12/12 hs
Cefotaxima 100-200 200-300
Cloranfenicol 100 1g 6/6 hs
Pen. Cristalina 100-200 300-400 2MU 6/6 hs
Vancomicina 30-45 45-60 2g 6/6 hs
Antibioticoterapia
Tempo de Tratamento

Strepto B e Listeria: 14 dias

Enterobactérias: 21 dias
Meningococo: 7 dias
Haemophilus influenzae: 10 dias
Pneumococo: 10 dias
 Tratamento Adjuvante
Uso de Corticóide

VANTAGENS DESVANTAGENS

Diminuição das sequelas Sangramento digestivo

auditivas
 Diminuição no nível liquórico
do antibiótico
Tratamento de Suporte

• Suporte nutricional
• Hidratação sem restrição
• Restrição hídrica se SIHAD
• Controle das convulsões
• Tratamento da hipertensão intracraniana
• Tratamento do choque
COMPLICAÇÕES

GERAIS NEUROLÓGICAS

Choque Coleção subdural

CIVD Abscesso cerebral

Artrite reacional Hidrocefalia

Miocardite e Pericardite Ventriculite

Coleção subdural

• Febre prolongada, fontanela

abaulada, convulsões, sinais
focais
• Exclusiva de lactentes
• 10% das meningites
• Estéril, podem se infectar
levando ao empiema subdural
Abscesso cerebral

• Pneumococo e Gram-

• Febre, sinais de HIC, sinais

focais

• LCR: dissociação proteino-

citológica

• Diagnóstico: CT ou RNM
Hidrocefalia

• Rns e lactentes jovens

• Aumento do PC e sinais de
HIC

• Estase liquórica propiciando

ventriculite
 QUIMIOPROFILAXIA

QP
INDICAÇÕES RIFAMPICINA
 Contatos Cças: 10 mg/kg/dose
domiciliares 2x/dia por 2 dias
Meningococo  Creches e escolas  Adultos: 600 mg
2x/dia por 2 dias
Contatos  Cças: 20 mg/kg/dose
domiciliares com 1x/dia por 4 dias
HiB idade inferior a  Adultos: 600 mg
quatro anos
1x/dia por 4 dias
 VACINAS DISPONÍVEIS

• Haemophilus influenzae B

• Meningococo

• Pneumococo
Vacinas contra HiB

• Protege contra doenças

invasivas pelo HiB

• Incorporada ao PNI

• Alta eficácia

• Baixa reatogenicidade
Vacinas contra pneumococo

• Vacinas conjugadas:
- Pneumo 10-valente
• - Pneumo 13-valente

• Vacina de polissacáride
- Pneumo 23-valente
Vacinas contra meningococo

• Vacina contra meningococo C

• Vacina quadrivalente contra

meningococo ( ACWY)

• Vacina contra meningococo B

MUITO
OBRIGADA!
manu1311@gmail.com