CITOMEGALOVIRUS

Prática da suspeição ao tratamento

LUCAS MANSUR KOBBAZ R2-CM
RICARDO CALIL KORES R3-MI
ETIOLOGIA
• “Um dos patógenos que mais afetam o ser humano’’
(VERONESI-FOCACCIA – 2015)

• Familia Hepesviridae; subfamília β-herpesviridae

• DNA-vírus, icosaédrico com envelope lipídico
• Sobrevive 45min aos 37°C
• Podemos encontrar DNA do vírus em:
• Monocitos, células dentriticas, e progenitores da medula
EPIDEMIOLOGIA
• Infecção por quase todo o mundo
• 40-60% da população do hemisfério norte
• 80-100% da população da A. Latina e Africa

• Encontrado em todas secreções do corpo

• Formas de infecção:
• Congenita • Adiquirida :
• Perinatal • Secreções contaminadas
• contato sexual
• Iatrogênica • HSH
• Transfusões
• Transplantes
QUADRO CLÍNICO
• Infecção adiquirida
• Assintomáricos
• Mononucleose-like
• Febre
• Astenia
• Sudorese
• Hepato/esplenomegalia (50%)
• Adultos: sem lindadenomegalia ou amigdalite
• Exantema maculopapular (penincilinas)
• Iceterícia

• Encefalite, polirradiculoneurite, purpura trombocitopênica, miocardite, pneumonia

intersitical
QUADRO CLINICO
• PACIENTES COM AIDS
• Após a inserção da TARV houve redução da infecção oportunista pelo CMV

• Retinite
• Lesoes ulceradas de esôfago e cólon
• Adrenalite e pneumonite
• Encefalite micronodular difusa ou Ventriculoencefalite
• Polirradiculopatia lombossacra aguda
• Lesões cutênas

• Sindrome do citomagalovirus
QUADRO CLÍNICO – CMV+AIDS
• Retinite
• 40% com perda progressiva da acuidade visual  amaurose
QUADRO CLÍNICO – CMV + AIDS
• Trato gastrointestinal
• Esofagite
• Odinofagia, febre, nausea, dor retrosternal, multiplas úlceras no EEI
• Gastrite
• Manifestações clássicas de gastrite
• Enterite
• Dor abdominal generalizada + diarréia
• Colite
• 2ª manifestação mais comum
• Febre baixa
• Perda de peso
• Tenesmo +/- hematoquesia
• Hemorragia extensa + ulcera perfurada  alto risco de morte
QUADRO CLÍNICO – CMV + AIDS
QUADRO CLÍNICO – CMV + AIDS
• Encefalite por CMV
• Delirium confusão mental e sinais focais
• Encefalite micronodular difusa ou Ventriculoencefalite
QUADRO CLÍNICO – CMV + AIDS
• Leões cutâneas
• Eritemas e exantemas
mononucleose-like
• Maculo-papulares
• Morbiliformes
• Pruriginosas
• Lesões ulceradas
• únicas necróticas e com
localização genital/perianal
DIAGNÓSTICO
• “Pode ser feito por diferentes métodos [...] Para cada apresentação
clinica, há necessidade de se escolher o recurso laboratorial mais
adequado.”
(VERONESI-FOCACCIA – 2015)
DIAGNÓSTICO
• Citomegalomononucleose
• Teste sorológico é o de escolha
• IgG  avaliar viragem sorológica OU aumento 4x em relação à fase aguda
• IgM uma coleta única positiva na fase aguda = confirmação
• Caso venha negativa, coleta em 2-3 semanas
• Pode ser falso positivo se Fator Reumatóide +
DIAGNÓSTICO
• Imunocomprometidos
• IgM pode ser positivo por reativação do virus (não infecção primária)
• Biopsia  padrão ouro
• Pesquisa direta de antígenos de CMV nos neutrófilos
• PCR de leucócitos  quantifica carga viral
DIAGNÓSTICO
• SNC • Cutâneo
• PCR do LCR • Biospsia
• Retinite
• Padrão da retinoscopia
• TGI
• Bx da lesão
• Pneumonia
• Lavado ou Bx
TRATAMENTO
• Ganciclovir
• Análogo desoxiguanosina  Análogo e falso substrato da DNA polimerase viral.
• 5mg/Kg 12/12h por 14-21d  ATAQUE
• 2,5-6mg/kg/dia 2-3x/semana por 3-6meses após restituição imune

• Neutropenia  30% dos pacientes

• Cepas de CMV resistentes (se >3m em tto).
TRATAMENTO
• Foscarnet
• Inibe a síntese de DNA-polimerase viral
• Inibidor não competitivo e reversível da trasncriptase reversa (HIV)
• Uso em cepas resistentes ao GCV
• 60mg/kg 8/8h OU 90-100mg/kg 12/12h  ATAQUE
• 120mg/kg 1x/d 5-7d/sem  MANUTENÇÃO

• Toxicidade renal
• Convulsões
• Ulceras genitais
TRATAMENTO
• Cidofovir
• Nucleotídeo análogo da citosina
• 1x a cada 7 dias  ATAQUE
• 1x a cada 14dias MANUTENÇÃO

• Neutopenia
• Toxicidade renal
TRATAMENTO
• Valaciclovir
• Via Oral
• Pró-droga com 10x mais disponibilidade que o ganciclovir
• 900mg 12/12h  ATAQUE
• 900mg 1x/d  MANUTENÇÃO
TRATAMENTO
• Teste de resistência genética
• UL97
RESISTENTES A GANCICLOVIR
• UL54
REFERÊNCIAS
• Epidemiology, clinical manifestaEpidemiology, clinical manifestations, and treatment of cytomegalovirus infection in immunocompetent adultstions, and
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•
Approach to the diagnosis of cytomegalovirus infection- Angela M Caliendo, MD, PhD uptodate -
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• Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis of AIDS-related cytomegalovirus retinitis -Mark A Jacobson, MD – uptodate
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• Approach to HIV-infected patients with central nervous system lesions - Igor J Koralnik, MD – uptodate -
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REFERÊNCIAS
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• Niel N. Shah, MBBS; Shuchi Pandya, MD; Sowmya Nanjappa, MBBS, MD; Ana P. Velez, MD; and John N. Greene, MD; Ganciclovir-Resistant Cytomegalovirus
Encephalitis in a Patient With AIDS Consultant: Volume 58 - Issue 1 - January 2018, disponivel em:
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• BMarcelo Jaime Banquimane, Eliane C. S. M. Samo Gudo, Amélia C. da Cunha e cols Infeção Cutânea por Citomegalovírus em Doente com Infecção VIH/SIDA,
Revista SPDV 74(4) 2016; disponível em: https://revista.spdv.com.pt/index.php/spdv/article/view/677/461
• Franca I, Poiares-Baptista A, Pais MJ, Araújo C, Chorão M, MansinhoK, et al. Infecção cutânea por vírus citomegálico em doentes com SIDA Acta Méd Port
1997;10:479-84.
•  Ricardo Veronesi | Roberto Focaccia, TRATADO DE INFECTOLOGIA - 5ªED.(Atheneu 2015)
OBRIGADO