Úlceras Genitai

HPV
Doença Inflamatória
 ÚLCERAS GEN
• Tempo e forma de evolução

• Localização precisa

• Aspecto (tamanho, profundidade, grau de

• Presença de linfonodomegalia regional ou

• Aparecimento concomitante de outras lesõ

 ÚLCERAS GEN
• Fator desencadeante (trauma, medicament

• Doenças sistêmicas
 ÚLCERAS GEN
• Coleta de material:

• Lâmina de vidro sobre a úlcera e fixador

multinucleadas - Herpes

• Raspar superficialmente a úlcera com sw

dispondo na lâmina de vidro e secando n

• Raspar a base da úlcera para inoculação

PCR
 ÚLCERAS GEN
• Coleta de material:

• Limpar a úlcera e coletar linfa e colocar

de vidro - Sífilis

• Coletar sangue para sorologias

• Biopsiar úlceras com mais de 30 dias (in

2% e fazer “Punch"de 3mm
HERPES GEN
HERPES GEN
 HERPES GEN
• Agente Etiológico: Herpes simples vírus (H

• Manifestação: Pequenas vesículas agrupad

ardência local que geram prurido, formiga
precedidas por hiperemia e evoluem com r

• Imunossupressão

• Regressão espontânea
 HERPES GEN
• Alojamento do vírus no gânglio neural (rec

• Diagnóstico clínico (pode ser feito cultura

• Detecção da glicoproteína específica (dete

gestantes e casais soro discordantes para o
vertical e horizontal
 HERPES GEN
• Tratamento:

• Primoinfecção

• Aciclovir 400mg de 8/8h por 7-14 dias

• Valaciclovir 1000mg de 12/12h por 7-1

• Fanclicovir 250mg de 8/8h por 7-14 d

 HERPES GEN
• Tratamento:

• Recorrência

• Aciclovir 400mg de 8/8h por 5 dias

• Valaciclovir 500mg de 12/12h por 5 di

• Fanclicovir 125mg de 8/8h por 5 dias

 HERPES GEN
• Tratamento:

• Supressão

• Aciclovir 400mg diariamente por 6 me

• Valaciclovir 500-1000mg diariamente

• Fanclicovir 250mg de 12/12h por 6 me

 HERPES GEN
• Tratamento:

• Gestantes - Aciclovir

• Primoinfecção: 400mg de 8/8h por 7-1

• Recorrência: 400mg de 8/8h ou 800mg

• Supressão: 400mg de 8/8h de 36 sema

Via de parto: cesárea apenas na vigê
Considera-se feto infectado após 4h
SÍFILIS
SÍFILIS
 SÍFILIS
• Agente Etiológico: Treponema pallidum

• Manifestação:

• Latente: ausência de sintomas

• Primária: lesão única, com bordas endur

por 21-30 dias e regredir espontaneamen
adenopatia satélite bilateral indolor e - C
 SÍFILIS
• Manifestação:

• Secundária: erupção eritematosas não pr

corpo, incluindo palmas das mãos, plant
febre e mialgia - Condiloma plano

• Terciária: lesões cutâneas, ósseas, cardio

pode levar à morte
SÍFILIS
 SÍFILIS
• Sorologias treponêmicas (FTA-Abs; MHA
treponêmicas (VDRL; RPR; Elisa)

• Tratamento:

• Primária, Secundária, Latente recente: P

2.400.00UI dose única (1 ampola em cad

• Latente tardia e Terciária: Penicilina G B

semanal por 3 doses (1 ampola em cada
 SÍFILIS

NÃOREAGENTE

FTA-Abs

NÃOREAGENTE REAGENTE NÃOREAG

NÃOSEEVIDENCIASÍFILIS, SÍFILISPRIMÁRIAPRECOCEOU
MASPODESERPERIODODE UVENCADELONGAEVOLUCAO FALSO-PO
INCUBAÇÃO POSSIVELMENTECURADA
 SÍFILIS
• Critério de cura:

• VDRL: 3, 6 e 12 meses

• Queda de quatro titulações

• Negativação em 6-12 meses

• Gestantes: acompanhamento mensal

CANCRO M
 CANCRO M
• Agente Etiológico: Haemophilus ducreyi

• Manifestação: pequenas pápulas dolorosas

rompem e formam úlceras rasas de bordas
erosão fadegênica com destruição tecidual
se com linfadenopatia inguinal dolorosa qu
flutuantes

• Diagnóstico: bacterioscopia, cultura e bióp

 CANCRO M
• Tratamento:

• Azitromicina 500mg (2 comprimidos) do

OU

• Ceftriaxona 500mg IM dose única

Higiene local
Tratamento do parceiro
 HPV
• Agente Etiológico: Papilomavirus humano

• 200 subtipos: 40 da região anogenital (met

• Baixo Risco: 06 e 11

• Alto Risco: 16 e 18

• Responsáveis pelo câncer de colo de útero

 HPV
• Formas de Apresentação:

• Latente: HPV detectado, sem alteração m

• Subclínica: Alteração citológica ou histo

• Clínica: lesões verrucosas

 HPV
• Neoplasias intraepiteliais:

• Grau I: 1/3 da espessura epitelial

• Grau II: 2/3 da espessura epitelial

• Grau III: toda a espessura epitelial

 HPV
• Neoplasias intraepiteliais:

• Grau II: 2/3 da espessura epitelial

 HPV
• Neoplasias intraepiteliais:

• Grau II: 2/3 da espessura epitelial

Alto Grau
 HPV
• Diagnóstico:

• Captura híbrida

• PCR
 HPV
• Diagnóstico:

• Captura híbrida

• PCR

Colposcop
 HPV
• Diagnóstico:

• Captura híbrida

• PCR

Recidiva
 HPV
• Diagnóstico: Colpocitologia Oncótica

• Coilocitose

• Disqueratose

• Discariose

• Citoplasma escasso

• Alterações nucleares mais pronunciadas

 HPV
• Tratamento:

• Seguimento anual com citologia e repeti

• Colposcopia se alteração citológica

• Boa avaliação do canal endocervical d

 HPV
• Tratamento:

• Seguimento semestral com citologia

• LIEBG: seguimento ou conização apó

persistente

• LIEAG: Conização; Vaporização a las

70-80% ou 5-Fluoro-Uracil a 5%; Imiq
 HPV
• Profilaxia:

• Condom

• Vacinação
DOENÇA INFLAMATÓ
DOENÇA INFLAMATÓ
DOENÇAINFLAMATÓRIAPÉ

HIDROSSALPINGE
DOENÇA INFLAMATÓ
DOENÇA INFLAMATÓ
DOENÇA INFLAMATÓ
• Infecção do trato genital superior (endomé
estruturas adjacentes)

• Padrão clínico subagudo e oligossintomáti

• Dor abdominal (em intensidade variável) é

• Pelveperitonite (ruptura de abscesso tubo-

gestações estóicas e; dor pélvica crônica
DOENÇA INFLAMATÓ
• Fatores de risco:

• Múltiplos parceiros sexuais

• Relação sexual desprotegidas

• Antecedente pessoal de IST’s

• Uso de DIU
DOENÇA INFLAMATÓ
• Agente Etiológico: Chlamydia trachomatis e
anaeróbios pélvicos, bacilos Gram-negativ
Streptococcus agalactiae, Gardnerella vaginalis
Ureaplasma urealiticum, Bacteroides spp e Esch

• A colonização do colo uterino ocasiona um

cervical, que facilita a passagem pelo endo
ascensão, por via canalicular, com reação t
produção de secreção purulenta que atinge
 DOENÇA INFLAMATÓ
• Classificação:

• 0: Cervicite

• 1a: Endometrite sem peritonite

• 1b: Salpingite sem peritonite

• 2: Salpingite com peritonite

• 3: Piossalpinge / Abscesso tubo-ovariano

• 4a: Abscesso tubo-ovariano roto

• 4b: Hidrossalpinge / Hidro-ooforossalpinge

DOENÇA INFLAMATÓ
• Manifestação: dor abdominal associado a s
anormal (spotting) podendo apresentar feb

• Anamnese:

• Duração, curso e localização da dor

• Relação da dor com o ciclo menstrual

• Inserção de DIU
 DOENÇA INFLAMATÓ
• Anamnese:

• Antecedente de apendicectomia, nefrolitíase

• Antecedente de DIP, gravidez ectópica

• Risco de IST’s

• Febre

• Disfunção miccional ou alteração do hábito

DOENÇA INFLAMATÓ
• Exame Físico:

• Verificação da temperatura corporal

• Palpação abdominal

• Especular

• Toque vaginal
DOENÇA INFLAMATÓ
• Exame Complementares:

• Hemograma

• Urina e urocultura

• Provas bioquímicas inflamatórias (PCR

• Bacterioscopia vaginal
DOENÇA INFLAMATÓ
• Exame Complementares:

• Beta-hCG

• Provas de biologia molecular e cultura p

• USG transvaginal

• TC pelve
DOENÇA INFLAMATÓ
• Exame Complementares:

• RNM pelve

• Laparoscopia
DOENÇA INFLAMATÓ
• Diagnóstico:
Obrigatórios(maiores)
•Dorembaixoventreespontânea

•Doràpalpaçãoanexial
•Doràmobilizaçãocervical
Adicionais(menores)

•Temperaturaoral>38.30C
•Secrecãovaginal/cervicalanormal
•VHSouPCRaumentados

•Isolamentogonococoouclamídiaendocervical
Paraconcluirodiaanóstico,deve-seterasomatóriadostrêscritérios
umdosadicionais.
DOENÇA INFLAMATÓ
• Diagnóstico:

• Critérios elaborados:

• USG transvaginal ou RNM pelve ou T

abscesso tubo-ovariano

• Biópsia endometrial sugestiva de endo

• Laparoscopia com sinais de infecção t

DOENÇA INFLAMATÓ
• Tratamento:

• Ambulatorial:

• Ceftriaxona 500mg IM dose única

• Azitromicina 500mg (2 comprimidos)

500mg ao dia por 07 dias

• Metronidazol 250mg (2 comprimidos)

 DOENÇA INFLAMATÓ
• Critérios de Internação:

• Gravidez

• Pelveperitonite

• Ausência de resposta ao tratamento ambulatorial

• Quadro clínico grave (náuseas e vômitos ou temper

• Peritonismo ou Sepse

• Abscesso tubo-ovariano
DOENÇA INFLAMATÓ
• Tratamento: Até
• Hospitalar - Venoso:
tr
• Ceftriaxona 1000mg de 12/12h

• Metronidazol 500mg de 8/8h

• Clindamicina 900mg de 8/8h

DOENÇA INFLAMATÓ
• Tratamento:

• Hospitalar - Cirúrgico:

• Culdocentese

• Laparotomia com drenagem

DOENÇA INFLAMATÓ
• Reavaliação a cada 48h quando paciente su
ambulatorial

• Durante a internação a paciente deverá se