VULVOVAGINITES

Dra EVELYN TAVARES DA SILVA LARANJEIRA

GINECOLOGISTA E OBSTETRA
Ginecologia Endócrina
 VULVOVAGINITES
• Queixa mais frequente no consultório de ginecologia
• Sintomatologia desconfortável
• Repercussão psicológica
• Repercussão na vida sexual
• Complicações e sequelas
• Facilitam infecção por HIV
• Recorrências / Reincidivas
• DIP
• Dor pélvica crônica
 CONTEÚDO VAGINAL FISIOLÓGICO

TESTES DIAGNÓSTICOS
EXAME ESPECULAR • pH 3.8 – 4.5
• Cor: clara • Teste das aminas (whiff): negativo
• Aspecto: homogêneo, grumoso • Microscopia
• Odor: inodoro • Bacilos de Doderlein
• Células epiteliais (descamação)
• Sem lesões e/ou hiperemia • Polimorfonucleares
• Ausência de patógenos
 Alterações Patológicas do TGI

Vaginose
Infecciosas Candidíase
Tricomoníase
Vulvovaginites
Citolítica
Não infecciosas Irritativa
Atrófica
 CANDIDÍASE
• Infecção fúngica do meio vaginal
• Mais frequente: C. albicans – 90%
• Fungo comensal
• Reprodução por brotamento
• Dimórfico: leveduras / pseudohifas
• Relacionado à imunidade da paciente
• 10 – 20% em não gestantes
• 30 – 50% gestantes
• > 3 episódios / ano: candidíase recorrente
• Formação de biofilmes
 CANDIDÍASE
• FATORES DE RISCO
• Gravidez
• ACHO**
• Diabetes
• Antibióticos
• Imunossupressores
• Roupas justas / quentes
• Absorventes / protetores diários
• Duchas vaginais
• Alta ingesta de carboidratos
 CANDIDÍASE
QUADRO CLÍNICO LABORATORIAL

• Secreção esbranquiçada, • pH < 4,5

grumosa, inodoro • Teste das aminas (whiff): negativo

• Irritação/ • Bacterioscopia
Escoriação /
• Visualização do patógeno (hifas ou
Eritema vulvar leveduras)
• Desconforto ao urinar • Gram: recorrências

(Disúria??) • Culturas
• Recorrências
• Prurido vulvar
 CANDIDÍASE
• Via vaginal ou sistêmica possuem eficácias semelhantes
• TÓPICO
• Fenticonazol: creme vaginal 2% por 7 dias
óvulo vaginal 600mg dose única
• Clotrimazol: creme vaginal 1% por 7 dias
comprimido vaginal 500mg dose única
• Miconazol: creme vaginal 2% por 14 dias
• Butaconazol: creme vaginal 2% dose única
• Terconazol: creme vaginal por 5 dias
• Tioconazol: creme vaginal por 7 dias
óvulo vaginal 300mg dose única
• Nistatina creme vaginal 25000 UI/g por 14 dias
 CANDIDÍASE
• SISTÊMICO
• Fluconazol 150mg dose única
• Itraconazol 100mg 01 comprimido de 12/12hs por 1 dia
• Cetoconazol 200mg 02 comprimidos por 5 dias
• Candidíase Complicada (recorrente/não albicans/comprometimento imunidade)
• Fluconazol via oral: 3 doses com intervalor de 3 dias
• Esquema de supressão: Fluconazol 150mg 1x/semana por 6 meses
• Manifestações severas: uso tópico 7-14 dias, Fluconazol 2 doses
• Não albicans: Ácido bórico 600mg óvulo vaginal por 14 dias?
• Remover biofilme

• Gestantes
• Somente tópico
 CANDIDÍASE
RECOMENDAÇÕES
• Não realizar duchas vaginais
• Calcinhas 100% algodão
• Roupas leves
• Reduzir índice de carboidratos
• Aeração dos genitais
• Controles das causas desencadeantes
 VAGINOSE BACTERIANA
• Desequilíbrio da flora vaginal com substituição da flora microbiana
(lactobacilos) por bactérias
• Bactérias da VB alteram a resposta imune local, tornando o meio
imunossuprimido Susceptibilidade ao HPV / HIV
• Associado a prematuridade, abortos, infertilidade, endometrite pós
parto
• Bacilos de Dorderlein
Anaeróbios facultativos Anaeróbios
• Gardnerella • Mobiluncus
• Ureaplasma • Prevotela
• Mycoplasma • Peptoestreptococcus
• Porphyromonas • Bacteriodes
• Eubacterium
 VAGINOSE BACTERIANA
QUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO
• Secreção esbranquiçada, branco- • Critérios de Amstel
acinzentada ou amarelada, • Critérios Nugent
homogênea, intenso, com odor
vaginal
• Piora do odor pós coito e
durante período menstrual
• Ocasionalmente dispareunia
 VAGINOSE BACTERIANA

• Critérios de Nugent

0-3: Normal
4-6: Intermediário
>7: Vaginose
 VAGINOSE BACTERIANA
CRITÉRIOS DE AMSEL
• Corrimento homogêneo, acinzentado de baixa viscosidade
• pH > 4,5
• Teste das aminas (Whiff): positivo
• Á fresco: Clue cells e dimunuição de Bacilos de Doderlein

Considerado positivo
quando ≥ 3 critérios acimas
 VAGINOSE BACTERIANA
TÓPICO
• Metronidazol gel vaginal por 5 dias
• Clindamicina 2% creme vaginal por 7 dias
• Tinidazol creme vaginal
SISTÊMICO
• Metronidazol 500mg 12/12hs por 7 dias ou 250mg 8/8hs
• Clindamicina 300mg 12/12hs por 7 dias
• Tinidazol 2g 12/12hs por 2 dias OU 1g 1x/dia por 5 dias
• Secnidazol 1g 02 comprimidos dose única
* Efeito dissulfiram
 VAGINOSE BACTERIANA
• Reincidivas
• Não existe recomendações para reincidivas
• Tentar outro esquema terapêutico

• Múltiplas recorrências
• Metronidazol 500mg 01 comprimido 12/12hs por 7-14 dias
• Metronidazol gel vaginal 2x/semanas por 4-6 meses
• Gestantes
• Mantém mesmas medicações
• Mobiluncus
• Ampicilina
 TRICOMONÍASE
• Trichomonas vaginalis
• Protozoário flagelado
• Fagocita bactérias, fungos e vírus transportando-os para trato genital superior
• Nutrientes do meio externo – Ferro dos eritrócitos
• Complicações no ciclo gravídico puerperal +
• É UMA IST
 TRICOMONÍASE
QUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO
• Especular: colpite
• Secreção profusa, amarelo-
• pH > 4,5
esverdeado, às vezes bolhoso
• Teste das aminas: negativo
• Ardor vaginal • Pode ser + se associado a vaginose
• Dispareunia • Bacterioscopia
• À fresco: visualização do patógeno móvel
• Disúria • Gram: visualização patógeno imóvel
• Cultura
• Se exames anteriores negativos, mas forte
suspeição clínica
 TRICOMONÍASE
SISTÊMICA
• Metronidazol 2g dose única
• 500mg 12/12hs por 7 dias
• 250mg 8/8hs por 7 dias
• Tinidazol 2g dose única
• Secnidazol 2g dose única *
RECOMENDAÇÕES
• Tratar parceiro
• Investigar outras IST’s
• Repetir testes em 3 meses
 DEMAIS VAGINOSES
• Citolítica
• Aumento exagerado de Lactobacillus ou queda do pH?
• Processo causal desconhecido
• Secreção esbranquiçada com prurido, tendo piora do quadro no período pré
menstrual
• Especular: conteúdo vaginal aumentado, fluido ou com grumos, aderente ou
não as paredes vaginais
• pH< 4 / Bac: aumento de Lactobacillus; ausência de patógenos
• Tratamento
• Sem protocolos
• Bicarbonato de sódio 15g em 1 litro de água para higiene vaginal
 DEMAIS VAGINOSES
• Aeróbica
• Microflora com bactérias aeróbicas entéricas
• Enterococcus, E.coli, S.aureus, S. epidermitis, Streptococcus do grupo B
• Corrimento vaginal com aspecto purulento e odor desagradável + disúria + dispareunia +
eritema / irritação vulvar intenso
• Tratamento:
• Não existem normatizações
• Clindamicina 2% via vaginal por 5 dias
• Hidrocortisona 10% via vaginal

• Atrófica
• Redução de estrogênio ocasiona redução do glicogênio
• Atrofia vaginal: ressecamento, redução da rugosidades, mucosa rosa pálida
• Tratamento
• Promestrieno
• Estriol
 DOENÇAS
SEXUALMENTE
TRANSMISSÍVEIS
 SIFILIS
• Doença bacteriana crônica, exclusiva do ser humano
• Treponema pallidum
• Transmissão sexual ou vertical
• Dependendo do estágio de gravidade e se não tratada
adequadamente, pode comprometer diversos órgãos
• Classificação
• Recente: primária, secundária, latente recente
• Tardia: latente tardia, terciária
 SÍFILIS
• Testes treponêmicos
• Reagentes por toda vida, mesmo após tratamento
• Teste rápido
• Resultado em no máximo 30 minutos
• Possibilidade de inicio de tratamento na consulta
• FTA-abs
• Imunofluerecencia indireta
• Para casos duvidosos ou resistentes.
• Testes não treponêmicos
• VDRL
• Detectam anticorpos anticardiolipina não específicos para os antígenos do T. pallidum
• Quantitativo e Quilitativo
• Acompanhamento de cura
• Positivam 3 semanas após surgimento cancro duro
 SIFILIS
TRATAMENTO
 SÍFILIS

CRITÉRIOS DE RETRATAMENTO

• Ausência de redução da titulação em duas diluições no intervalo de seis meses (sifilis recente, primaria e
secundaria) ou 12 meses (sifilis tardia) após o tratamento adequado (ex.: de 1:32 para >1:8; ou de 1:128 para
>1:32);
OU
• Aumento da titulacao em duas diluicoes ou mais (ex.: de 1:16 para 1:64; ou de 1:4 para 1:16);
OU
• Persistência ou recorrência de sinais e sintomas clínicos.
 CERVICITES
• 70 a 80% assintomáticas
• Principais agentes etiológicos
• Chlamydia trachomatis
• Neisseria gonorrhoeae

• Fatores de risco
• Mulheres sexualmente ativas com idade inferior a 25 anos,
• Novas ou multiplas parcerias sexuais,
• Parcerias com IST,
• Historia prévia ou presença de outra IST
• Uso irregular de preservativo
 CERVICITES
QUADRO CLÍNICO
• Corrimento vaginal: secreção
mucopurulenta oriundo do OCE
• Sangramento intermenstrual ou pós
coito,
• Dispareunia,
• Disúria, polaciúria
• Dor pelvica crônica
DIAGNÓSTICO
• Exame ginecológico
• Secreção característica
• Dor à mobilização do colo
• Friabilidade do colo
• PCR de secreção vaginal
• IgM/IgG para Clamydia??
CERVICITES
 ÚLCERAS VAGINAIS
• Lesões ulcerativas erosivas, precedidas ou não, por pústulas e/ou
vesículas, acompanhada ou não de dor, ador, prurido, drenagem de
material mucopurulento, sangramento e linfonodomegalia.
• Lembrar também das causas não IST’s
• Agentes mais frequentes
• Treponema pallidum (sifilis);
• HSV-1 e HSV-2 (herpes perioral e genital, respectivamente);
• Haemophilus ducreyi (cancroide);
• Chlamydia trachomatis, sorotipos L1, L2 e L3 (LGV);
• Klebsiella granulomatis (donovanose).
 HERPES GENITAL
• Predominância do HSV-2
• Quadro clínico
• Sintomas gerais: febre, mialgia, linfonodomegalia inguinal
• Lesão genital: vesículas agrupadas sobre base eritematosa, que evoluem para pequenas
ulceras arredondadas com ardência local e prurido.
• Diagnóstico
• Exclusão de Cancróide e Sífilis
• Tratamento
• Aciclovir 200mg 02 cp de 8/8hs por 7-10 dias ou
01 cp 4/4hs*
• Reincidiva: 200mg 02cp de 8/8hs por 5 dias ou 04cp
12/12hs por 3 dias
• Recorrência: 200mg 02cp de 12/12hs por 6 meses – 2 anos
• Avaliar função renal e hepática
 CANCRÓIDE (CANCRO MOLE)
• Agente etiológico
• Haemophilus ducreyi
• Quadro clínico
• Lesão de borda irregular, apresentando
contornos eritemato-edematosos e fundo
heterogêneo, recoberto por exsudato
necrótico, amarelado, com odor fétido, que,
quando removido, revela tecido de
granulação com sangramento fácil.
 CANCRÓIDE (CANCRO MOLE)
• Diagnóstico
• Microscopia de material corado pela técnica de coloração de Gram:
• Bacilos Gram-negativos tipicos, de tamanho pequeno, agrupados em correntes
• “cardume de peixes”, “vias ferreas” ou “impressoes digitais

• Tratamento
• Azitromicina 500mg 02cp dose única
• Ceftriaxona 250mg IM dose única *
• Ciprofloxacino 500mg de 12/12hs por 3 dias
 DONOVONOSE
• Agente etiológico
• Klebsiella granulomatis

• Quadro clínico
• Úlcera de borda plana ou hipertrofica, bem delimitada, com fundo granuloso, de
aspecto vermelho vivo e de sangramento fácil (B)
• Evolui lenta e progressivamente para lesão vegetante ou ulcero-vegetante (A)
• Predileção por dobras ou região perianal
• Mulher: forma elefantasiática
• Diagnóstico
• Exclusão de Cancróide e Sífilis (cancro duro)
 DONOVONOSE
• Tratamento
• Azitromicina 500mg 02cp 1x/semana por 3 semanas ou até o
desaparecimento das lesões
• Doxiciclina 100mg 12/12hs por 21 dias ou até desaparecimento das lesões
• Ciprofloxacino 500mg 01 e ½ cp por 21 dias ou até desaparecimento das
lesões
• Não desaparecimento das lesões nos primeiros dias: adicionar Gentamicina 1mg/kg
3x/dia por 3 semanas
• SMT + TMP (400+ 80mg) 02 cp de 12/12hs por 3 semanas ou até
desaparecimento das lesões
 LINFOGRANULOMA VENÉREO
• Agente etiológico
• Clamydia trachomatis

• Quadro clínico
• Fase de inoculação: inicia-se por pápula, pústula ou exulceração
indolor, que desaparece sem deixar sequela. Na mulher os locais mais
comuns são parede vaginal posterior, colo uterino, fúrcula e outras
partes da genitália externa;
• Fase de disseminação linfática regional: adenopatia dependente do
local da lesão de inoculação;
• Fase de sequela: supuração e fistulização por orifícios múltiplos, que
correspondem a linfonodos.
• Sintomas gerais, como febre, mal-estar, anorexia, emagrecimento,
artralgia, sudorese noturna e meningismo
• Estiomene: elefantíase inguinal/bulbões
 LINFOGRANULOMA VENEREO
• Diagnóstico
• Pesquisa de Clamídia em paciente com Adenite inguinal
• Tratamento
• Doxiciclina 100mg 01 cp de 12/12hs por 21 dias
• Azitromicina 500mg 02 cp 1x/semana por 21 dias
• Preferencialmente em gestantes
• Parceiros assintomáticos: Azitromicina 500mg 02cp dose única
Doxiciclina 100mg 12/12hs por 7 dias
 Para estudos!!
• PROTOCOLO CLÍNICO E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS PARA ATENÇÃO
INTEGRAL ÀS PESSOAS COM INFECÇÕES SEXUALMENTE
TRANSMISSÍVEIS (IST) – MINISTÉRIO DA SAÚDE – 2020

• PROTOCOLO FEBRASGO: VAGINITES E VAGINOSES – FEBRASGO - 2018