HARDTOPICS vulvovaginite e cervicite

O QUE CAI?
Diagnóstico e tratamento das vulvovaginites e cervicites.

VULVOVAGINITE
SECREÇÃO VAGINAL FISIOLÓGICA
características. Transparente ou esbranquiçada, fluida, pH ácido (3,8-4,5); volume e aspecto variam
com período do ciclo menstrual e fase da vida da mulher.

VAGINOSE BACTERIANA.
o que é? Vulvovaginite mais frequente entre mulheres com idade fértil; associada a perda de flora
normal de lactobacilos.
o bicho. Gardnerella vaginalis, bacilos e cocos gram-negativos.
queixa. Odor forte, tipo “peixe podre”, em especial após período menstrual e atividade sexual; é uma
vaginose, não uma “ite” – Tem poucos sintomas inflamatórios.
fatores de risco. Múltiplos parceiros ou novos parceiros, duchas vaginais, tabagismo, uso de diafragma
como contraceptivo. Não é infecção sexualmente transmissível (IST), mas aumenta o risco de IST.
diagnóstico. Critérios de Amsel ou escore de Nugent.
Amsel. 3 dos 4: Aspecto acinzentado, fino, homogêneo com odor forte,podendo ter bolhas; pH>4,5
(mais básico); exame a fresco com clue cells (aspecto de alvo); teste das aminas (KOH a 10%)
positivo.
Nugent. Contagem de bactérias e lactobacilos em esfregaço: 0-3, normal; 4-6, intermediário; 7-10,
vaginose bacteriana.
tratamento. Metronidazol 500mg VO 2xd 7 dias; metronidazol creme vaginal 1xd 7-10 dias; clindamicina
creme vaginal 1xd 7 dias; clindamicina 300mg VO 2xd 7 dias.
CANDIDÍASE VULVOVAGINAL
o que é? Desbalanço entre lactobacilos e fungos, com aumento de fungos.
o bicho. Principal é a Candida albicans.
queixa. É uma “ite” pra valer: prurido, dispareunia superficial, disúria externa, ardência.
diagnóstico. Vários parâmetros.
aspecto. Esbranquiçado, grumoso, aderido às paredes vaginais, sem odor, tipo “leito coalhado”.
Paredes vaginais hiperemiadas.
ARTRITE REATIVA
pH. Ácido, 3,8-4,5.
exame a fresco. Pseudohifas.
teste das aminas. Negativo.
tratamento. Com antifúngicos! Clotrimazol via vaginal; miconazol via vaginal; nistatina via vaginal 14
dias (escolha na gestante); fluconazol 150mg VO dose única.

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ATENÇÃO. Candidíase vulvovaginal recorrente: 4 ou mais episódios em um ano – Mudança de estilo de vida +
tratamento agudo e supressão por 6 meses.

TRICOMONÍASE
o que é? É uma IST.
o bicho. Trichomonas vaginalis (protozoário)
queixa. Variável, desde poucos sintomas, até corrimento com odor e cor, além de sinais inflamatórios –
irritação, prurido, disúria, dispareunia, sinusiorragia, sintomas urinários; podemos também ter cercivite
por tricomoníase.
TRATAMENTO
fatores de risco. Fatores de risco para IST – Múltiplos parceiros, novo parceiro, ISTs prévias ou
coexistentes, sexo sem uso de preservativo, profissionais do sexo...
diagnóstico. Vários parâmetros.
aspecto. Corrimento amarelado ou esverdeado, bolhoso, com odor forte, hiperemia vaginal, colo
acometido com aspecto de “morango” ou “framboesa”. Teste de Schiller com aspecto de “pele de
onça”. PH. Básico (5,0-6,0).
exame a fresco. Protozoário móvel flagelado (bichinho da tricomoníase andando pela lâmina...).
teste das aminas. Pode ser positivo.
tratamento. Metronidazol 2g VO dose única (escolha na gestante); tinidazol 2g VO dose única;
metronidazol 500mg 2xd 7 dias.
ATENÇÃO. Como é uma IST temos de convocar e tratar parceiros, orientar sobre abstinência durante o tratamento e
solicitar sorologias para outras ISTs.

CERVICITE
o que é? Infecção do colo uterino - É uma IST.
o bicho. Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae e Trichomonas vaginalis.
queixa. Secreção cervical purulenta, colo uterino friável ao exame, sinusiorragia, disúria. Bartholinite
também é causada pelos mesmos patógenos.
fatores de risco. Mesmos das ISTs.
diagnóstico. Ideal é identificar o bicho – Exame a fresco, cultura, PCR; mas nem sempre é possível. Na
suspeita sem confirmação de etiologia, tratar os 3 bichos.
tratamento. Azitromicina 1g VO dose única (para clamídia), ceftriaxone 250mg IM dose única (para
gonococo) e metronidazol 2g VO dose única (para trichomonas).
ATENÇÃO. Convocar e tratar parceiros, orientar abstinência durante o tratamento e lembrar de solicitar sorologias
para outra ISTs. Atenção para a notificação.

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