O que é Ventilação?

Qual o objetivo de colocar o paciente em

ventilação mecânica?
 Respiração: processo de obtenção de O2
(OXIGENAÇÃO) e de liberação de CO2  IRPA hipercpnica ou hipoxemicia
(VENTILAÇÃO).  ASMA
Processos necessários:  EAP
 Ventilação - movimento de ar;  RNC
 Difusão simples - transporte passivo de  Lesão de P-SILI: Injuria pulmonar auto
O2 e CO2 através da membrana alvéolo- infligida pelo paciente
capilar;  Grande efeito SHUNT Pulmonar
 Gradiente de Difusão: CO2 > O2.  P/F?
 Perfusão;  Sat?
 Resp. celular - utilização de O2 e
Técnicas convencionais
produção de CO2 em nível celular.
Disparo Ciclagem
Ventilação Espontânea
(Sensibilidade) E e I I para E
 Utiliza vias aéreas naturais
 Nariz e nasofaringe ou boca;  CONTROLADA  PRESSÃO
 Orofaringe; –Tempo  VOLUME
 Laringofaringe;  ASSISTIDA  TEMPO
 Laringe; - Pressão  FLUXO
 Traqueia; - Fluxo
 A/C
 Brônquios fontes (principais);
- Tempo +
 Brônquios lobares;
pressão
 Brônquios segmentares; - Tempo + Fluxo
 Alvéolos pulmonares.
 VMI Termos importantes
DISPARO - início da inspiração;
CICLAGEM - fim da inspiração;
Utiliza Via Aérea Artificial (prótese A ventilação pode ser ciclada a volume, tempo inspiratório, fluxo ou pressão.
ALARME - sinal sonoro;
ventilatória): LIMITE - valor preestabelecido pelo terapeuta
que pode ou não ser atingido, mas se atingido é mantido até ao fim da
inspiração;
 Tubo Oro Traqueal (TOT); Alguns termos importantes
VARIÁVEL CONTROLADA - variável determinada pelo
 Traqueóstomo (TQT); operador do VM;
VARIÁVEL ESPONTÂNEA - variável determinada pelo
 Máscara Laríngea; paciente;
VARIÁVEL LIVRE OU INDEPENDENTE - é a variável
 Combitube. sobre a qual não se tem controle pelo operador do VM nem pelo paciente.

TOT
Conceitos Biofísicos Elementares
(Mecânica Respiratória)

 Grandeza física que mede a força

aplicada perpendicularmente a uma

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 superfície. Trata-se de uma grandeza o DP = Pplatô – PEEP
escalar, que pode ser calculada pela
o Ideal: DP < 15
razão entre força e área.
 Pressão Elástica (Pel)
 Pressão = Força/Área
o Pel = VC/Cest
 Pressão Positiva versus Pressão Negativa
 Auto-PEEP ou PEEP intrínseca
 (convenção)
o Pressão alveolar medida ao final
o Gradiente de pressão em
da expiração por pausa de 3s
ventilação espontânea
o Valor normal: zero
o Gradiente de pressão em
ventilação mecânica o Manter < 10 cmH2O nas doenças
obstrutivas
 Ventilação mecânica com
pressão negativa  Pressão Resistiva (veremos à frente)

 Ventilação mecânica com  Pressão Limite

pressão positiva
 Alarme de Pressão
Termos importantes:

 Unidade de medida na ventilação

mecânica:

o Centímetro de Água (cmH2O)

 Pressão inspiratória (Pi), Pressão

controlada (Pc) e Pressão de Suporte
(PS)

 Pressão Positiva ao Final da Expiração

(PEEP)

 Pressão de pico (Ppico ou Pressão

Traqueal)
 O volume de um corpo é a quantidade de
o Manter < 35 a 45 cmH2O espaço ocupada por esse corpo.
 Unidades de medida na ventilação
 Pressão platô (Pplatô ou Pressão
mecânica:
Alveolar)
o Litro (l) e Mililitro (ml)
o Manter < 28 a 30cmH2O ou  1l = 1000ml
menor valor possível  Volume Corrente (VC ou VT)
o Volume Corrente Inspirado (VCi
 Drive Pressure (DP) ou VTi)

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 o Volume Corrente expirado (VCe
ou VTe)
o VC ideal (homens) = 6 x (50 + 0,91
x (altura – 152,4cm))
o VC ideal (mulheres) = 6 x (45,5 +
0,91 x (altura – 152,4cm))
 Volume Minuto (VM)
o Litro Por Minuto (LPM) e Litro
Por Segundo (LPS)
 1LPS = 60LPM
 Fluxo Inspiratório (Vi)
 Fluxo Expiratório

o Volume Minuto Inspirado (VMi)  Taxa de Fluxo

o Volume Minuto Expirado (VMe)

 Viscosidade
o Propriedade física que
caracteriza a resistência de um
fluido ao escoamento
 É uma grandeza vetorial, que descreve
 Elasticidade
uma grandeza (na ventilação mecânica,
o comportamento de corpos
essa grandeza é o volume) que atravessa
materiais que se deformam ao
uma superfície por unidade de tempo.
serem submetidos a ações
 Unidades de medida na ventilação externas retornando à sua forma
mecânica:

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 original quando a ação externa é
removida.
o Pressão Elástica (Pel)
 Pel = VC / Cest
 Pel = VC / VC / (Pplatô –
PEEP)
 Pel = VC x (Pplatô – PEEP) /
VC
 Pel = Pplatô – PEEP
 Pel = Drive Pressure

 Propriedade de um corpo que reage

contra a ação de outro corpo
 Ar – mistura de gases (nitrogênio,
oxigênio e nobres)
 Resistência de Vias Aéreas (Rva ou Rwa)
 Rva = Ppico – Pplatô/Fluxo
o Fluxo em Litros Por Segundo
(LPS)
o Valor Normal: 4 a 10 cmH2O/l.s
o Manter Rva < 20 cmH2O/l.s nas
doenças obstrutivas
 Pressão Resistiva (Pres)
o Pres = Rva x Fluxo
o Substituindo Rva pela fórmula
(Ppico – Pplatô/Fluxo ), temos:
 Pres = Ppico – Pplatô/Fluxo
x Fluxo
 Pres = Ppico – Pplatô/Fluxo
x Fluxo
 A complacência é a forma com que o
parênquima pulmonar consegue acomodar
o volume de ar que entra e sai dos
pulmões a cada ciclo respiratório
 Valores entre 70-80 mL/cmH2O são
considerados normais
 Valores inferiores a 50 mL/cmH2O são
considerados baixos
 Complacência estática (Cst ou Cest)
o Cst = VC / (Pplatô – PEEP)
 Complacência dinâmica (Cdin)
o Cdin = VC / (Ppico – PEEP)
 Gráfico de Pressão versus Volume

Pres = Ppico – Pplatô

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 Assistido

o PCV, VCV

VMI
 Indicações:
o Proteção das VIAS AÉREAS de
aspiração ou obstrução (RNC,
vômitos, reflexos de tosse ou
deglutição diminuídos, ineficácia
Assisto-Controlado
da tosse ou deglutição, edema de
o SIMV /P, /V, /PS
glote, obstrução por aspiração de
corpo estranho);
o Otimizar o controle da Via Aérea
para intervenções diagnósticas ou
terapêuticas;
o Proporcionar condições para
aplicar Ventilação Pulmonar com
Pressão Positiva no tratamento da
Controlado
INSUFICIÊNCIA
o PCV, VCV
RESPIRATÓRIA (Hipercápnica ou
Hipoxêmica) ou Cardiovascular.
o Ventilação com Pressão Positiva:
o Inspiração Controlada ou
Auxiliada;
o Expiração Passiva.

 Modos Ventilatórios
 Modo de eleição pós-IOT:
Espontâneo
o PEEP, EPAP, IPAP, CPAP, BIPAP, Modo Controlado:
PSV
o Paciente sedado – risco de
broncoaspiração, eventual perda
de drive respiratório;

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 o Descanso da musculatura o PEEP.
respiratória.
 Demais Parâmetros:
o PCV – Ventilação com Controle de
o Sensibilidade:
Pressão
 A fluxo: 04lpm;
 Características:
 A pressão: -02cmH2O.
o Modo Controlado ou Assistido;
o Tempo de Subida ou Tempo de
o Controle da Pressão Inspiratória;
Retardo Inspiratório;
o Controle do Tempo Inspiratório;
o Relação I:E.
o Ciclagem a Tempo.

 Efeito principal:

o Gerar Volume a partir da Pressão

Inspiratória e Tempo Inspiratório
estabelecidos.

 Parâmetros do PCV

 Parâmetros de Ventilação:

o Volume Corrente (VC) – controle

indireto:

 Pressão Inspiratória (Pi);

 Pi = PEEP + PC acima
da PEEP (Maquet);

 Pi = PC (Carmel).

 Tempo Inspiratório (Ti);

 Relação I:E.

o Frequência Respiratória (FR).

 CUIDADO!!! Ao ajustar a
FR no aparelho da marca
MAQUET, o Ti é alterado
automaticamente!

 Parâmetros de Oxigenação:

o FiO2 ou Concentração de O2;

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  Modo de eleição para desmame:

 Modo Espontâneo:

 Devem ser avaliadas as

condições do paciente de
assumir por conta própria
a função respiratória.

psv– Ventilação com Pressão de Suporte

Características:

 Modo Espontâneo;
Vcv
 Gera Pressão de Suporte durante a
 Características: Inspiração;

o Modo Controlado ou Assistido;  Ciclagem a Fluxo.

o Controle Volume Controlado;  Efeito principal:

o Controle do Fluxo Inspiratório;  Apenas auxilia a inspiração, não

determinando VC, FR, Fluxo Inspiratório,
o Ciclagem a volume.
Disparo, Ciclagem nem Ti.
 Efeito principal:
 Ciclagem a fluxo:
o Gerar Volume a partir do Volume
programado e fluxo estabelecido.

 Parâmetros de Ventilação:

o Volume Corrente (VC) – controle

direto:

 Pressão (Pi); Indireto

 Tempo Inspiratório (Ti);

Fluxo  Parâmetros do PSV

 Relação I:E.  Parâmetro de Ventilação:

o Frequência Respiratória (FR). o VC e Ti – controle indireto:

 CUIDADO!!! Ao ajustar a  Pressão de Suporte;

FR no aparelho da marca
 PS acima da PEEP
MAQUET, o Ti é alterado
(Maquet);
automaticamente!

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  PS (Carmel).

 Final do Ciclo Inspiratório

ou Ciclagem de PS (25%).

 Parâmetros de Oxigenação:

o FiO2 ou Concentração de O2;

o PEEP.

 Demais Parâmetros: ADAPTAÇÃO(sincronismo) e MÁ ADAPTAÇÃO

(assincronia)
o Sensibilidade:
Assincronia
 A fluxo: 04lpm;  Incompatibilidade entre as necessidades
de ventilação do paciente e o do que é
 A pressão: -02cmH2O.
ofertado pelo ventilador quando há uma
o Tempo de Subida ou Tempo de incoerência entre o tempo neural
Retardo Inspiratório. (paciente) e o tempo mecânico
(ventilador), ou quando a entrega de
fluxo de ventilação não é o suficiente
para a necessidade do paciente.

Tempo
 Disparo
 Sensibilidade
 Duplo disparo
 Tempo inspiratório e/ou PC ou PS ou
reduzir % de ciclagem
Ciclagem
 Tempo inspiratório
 Auto-PEEP dinâmica
 Frequência respiratória
 Tempo inspiratório
 Relação I:E
Fluxo
 Fluxo
 Volume
 Pressão
 Pausa inspiratória patológica

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Auto-PEEP dinâmica (VCV)

 Outros temas importantes

 Má adequação entre Pressão e
Volume
 Identificação de Fuga aérea ou
Escape aéreo
 Ajuste da relação I:E
 Ajuste da sensibilidade para
controlar FR espontânea
 Complacência Pulmonar

Assincronia inspiratória

 VCV
 3 Niveis de esforço
 Fluxo insuficiente
 Dica está na curva de pressão

Cp = V

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