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Definio
TRABALHO
RESPIRAT
RIO
RETRAO
ELSTICA
COMPLAC
NCIA
PULMONAR
a fora
necessria
para vencer
a resistncia
ea
elasticidade
Tendncia
que os
corpos
elsticos
possuem em
retornar a
sua posio
e ao volume
inicial
LEI LA PLACE
P = 2TS / R
Variao do
volume
pulmonar
(DV)
decorrente
da variao
da presso
pulmonar
(DP)
C = DV / DP
Frmula
________
Tipos
________
________
*Complacn
cia
Pulmonar
Esttica =
capacidade
de distenso
(elasticidade
)
*Complacn
cia
Pulmonar
RESISTN
CIA
PULMONA
R
Uma fora
que se
ope ao
fluxo areo
RVA = DP /
O
(Obs.: O =
fluxo)
________
CONSTANT
E DE
TEMPO
Tempo
necessrio
para encher
e esvaziar
os pulmes
a associao de todas as
presses ao qual o paciente
est submetido
mecanicamente
Kt = C x
RVA
(Obs.: 1Kt
= 0,12seg.)
3 a 5 seg.
daKt
acomoda
65%
PMVA = Ti x P.insp. + Te x
PEEP
Ti + Te Ti + Te
At 10cmH2O
Fisiologia
Respiratr
ia
*A maior
parte do
trabalho
respiratrio
necessrio
para vence
de VAr a
resistncia
ea
complacnc
ia do
pulmo e
da caixa
torcica. O
recolhimen
to elstico
ocorre na
exp. ento
no precisa
ganhar
dele.
* Ocorre na
INSP.
*Em ped. o
diafragma
no
*A Fora de
retrao
pulmonar e
da caixa
torcica
impedem o
colabament
o e/ou
hiperinsufla
o da
caixa
torcica
devido a
CRF
surfactante
= mantem
ventilao
pulmonar
*A tenso
superficial
existente
entre a
interface
ar-liquido
na regio
acinar
Dinmica =
fora de
retrao
elstica dos
pulmes
A
complacnci
a da caixa
torcica em
neo. e ped.
elevada,
pois
possuem
costelas
cartilaginos
as facilitando
a
expansibili
dade
Os neo. e
ped.
possuem
aumento
do
comprime
nto e
diminui
o do
dimetro
T.exp.
aumentad
odevido a
retrao
elstica
apresenta
fora de
contrao
devido ser
retificado.
Fisiopatol
ogia
responsve
l pela
retrao
elstica
pulmonar =
equilbrio
pelo
surfactante
*Ocorre na
EXP.
*Se
aumenta a
resistncia,
diminui a
presso,
portanto tem
que
aumentar a
tenso
superficial
para abrir
os alvolos.
*Se diminui
a
resistncia,
aumenta
tenso
superficial,
portanto
necessrio
aumentar a
O
desequilbrio
da
complacnci
a pulmonar e
da caixa
torcica
provocam
sinais de
desconforto
respiratrio,
sendo o
ponto de
fechamento
das VA
prximo aos
alvolos
diminui
CRF
O tubo OTQ
-Aumento
da CRF provoca
desconforto
respiratrio
Ex.: SARA =
aumenta a
P, diminui
Ti e
diminui o
V
*O aumento da PMVA,
diminui a hipoxemia,
devido ao aumento da PEEP
que mantem a presso
intra-alveolar no final da
exp
*O aumento da PMVA
pode estar associado a
leses pulmonares por
aumento das presses
presso
para abrir
os alvolos.
Exemplo
________
________
*1Kt = 0,12
seg.
X3
seg.
Ti = 0,36
seg.
*Doenas
que
compromet
em a
diminui
o da
complacn
cia (ex.:
SARA,
pneumonia,
SDRA e
etc.),
deixando o
pulmo
rgido, a Kt
ser
menor
*Doenas
que
PMVA superior a
10cmH2O em neon.
Significa que ele est
precisando de alto
suporte ventilatrio.
Ex.: Escape de ar
causam
obstruo
(ex.:
bronquiolite
)a
complacn
cia ser
maior,
consequent
emente a
Kt ser
maior.
CUFF
- Impedir o vazamento de ar durante a
VM;
- Assegurar a presso positiva
- No aspirar material de VAS e
contedo gstrico
- Estreitamento da cartilagem cricidea
Desvantagens
Exemplos
OBJETIVOS
- Diminuir o trabalho
respiratrio
- Melhorar troca gasosa
-Reduzir consumo de O2
INDICAES
- Hipercapnia (Ph< 7,25)
- PaCO2> 55 mmHg
-PaO2< 50 mmHg com FiO2> 50%
- Apnia com bradicardia
- Obstruo de VA
-Distrbio V/Q
- Parada Cardiorrespiratria
- Fadiga ou falncia do diafragma
- Doena neuromuscular
- Rebaixamento do nvel de
conscincia
- Instabilidade hemodinmica
PARAMETROS
- FiO2: 21% a 60% - no
txico
(Concentrao de O2 responsvel pela saturao
da Hb e ajuda a manter
PaO2 adequada)
- Fluxo Insp.:
Aumentado, diminui o
tempo insp. / Diminuido,
aumenta o tempo insp.
(Velocidade com a qual
entra o ar para o pcte.
- FR: Quantos ciclos resp.
o pcte. vai realizar
dentro de 1 min., este
parametro conseq. do
Tinsp. que depende do
fluxo e do Texp.
Modos
DISPARO
FASE INSP.
CICLAGEM
FASE EXP.
- Tempo: No
necessita de drive
respiratrio
*Programao: FR
- Fluxo: Necessita de
drive respiratrio
*Programao:
Sensibilidade (O
aparelho reconhece o
deslocamento de fluxo
positivo - diferena
- Tempo: Presso
controlada, quando
chegar a uma presso
pr determinada ir
para fase exp.
- Fluxo: Presso
suporte
- Presso: BIRD MARK
7
***Obs.: Verificar o
tempo de resposta do
aparelho ajustado na
sensibilidade para no
haver assincronia
paciente- ventilador
5) Modalidades Ventilatrias
- Volume: Volume
controlado quando
chegar ao volume prdeterminado ir para
fase exp.
Modalidades
Ventilatrias:
- Disparo :
* Tempo
(controlado)
*Presso ou
Fluxo (Modo
assistido
controlado)
Modos
VENTILAO
MANDATRIA
COM
VOLUME
CONTROLADO
Volume
controlado:
Limitado: fluxo
Ciclado:
Volume
***Programar:
VC (ex.: 500ml)
Fluxo (ex.:50)
FR: (ex.: 12)
Ex.: A cada 5
seg. ir comear
um novo ciclo
resp., quando
entrar todo o VC
ir para a
ciclagem e
comea a fase
exp.
AC (ASSISTIDO
CONTROLADO)
***Programar:
VC
Fluxo
FR
Sensibilidade
(fluxo ou
presso)
Ex.: Paciente
com drive
resp. gera
presso
negativa, e
alcana o
limiar da
sensibilidade
do vent. ele ir
receber os
parametros prdeterminado.
VENTILAO
MANDATRIA
CONTNUA
COM
PRESSO
CONTROLADA
Presso:
controlada
Limitada:
Presso
Disparo: FR
(programada)
Ciclagem:
Tempo (insp.)
***Programar:
Pinsp.
Ti ou relao
Ti/Te
FR
VC: depende do
tempo e da
presso insp.
IMV
(VENTILAO
MANDATRIA
INTERMITENTE
)
- Fluxo
contnuo
(usada em
neon.)
***Programar:
Volume ou
Presso:
Controlada
FR
Ex.: O aparelho
esta
programado
para seguir a
FR entre os
ciclos. O pcte
ir conseguir
realizar a exp.
sem necessitar
ativar a
SIMV
(VENTILAO
MANDATRIA
INTERMITENTE
SINCRONIZAD
A COM
VOLUME
CONTROLADO
***Programar:
Volume:
Controlado
FR
Fluxo
Sensibilidade
(Fluxo - mais
sensvel em
ped. ou
presso)
Ex.: O pcte. faz
fora para
insp. gerando
o VC. O vent.
s ir
trabalhar
quando chegar
no inicio da
janela para ter
CPAP
sensibilidade
para receber o
ar, pois o fluxo
contnuo. O
pcte ir fazer o
prprio VC.
certeza que
este pulmo
esta ventilado
caso o pcte.
no insp
***assincronia:
pcte-vent.,
devido a FR
espont.
ASSISTIDO CONTROLADO
***Programar:
Pinsp.
Ti ou relao
TI/Te
FR
Sesibilidade
(fluxo ou
presso)
***sincronia:
pcte.vent.,
prescida
sensibilidade
PRESSO
CONTROLADA
***Programar:
Presso:
Controlada
FR
Fluxo
Sensibilidade
(fluxo ou
presso)
Ex.: Paciente
com drive
resp. gera
presso
negativa, e
alcana o
limiar da
sensibilidade
do vent. ele ir
Modo
receber os
parametros prdeterminado.
Ex.: Pcte. sem
drive resp. o
ventilador ir
vent. de
acordo com a
FR pr
determinada.
certeza que
este pulmo
esta ventilado
caso o pcte.
no insp.
***sincronia:
pcte.vent.,
prescida
sensibilidade
ASSOCIADA A
PRESSO DE
SUPORTE
PS = 6 a 8
para manter o
volume bom
(minimo -obs.:
VC que esta
sendo realizado
e o espontaneo)
1Insp.:
Controlada.
Depois
espontnea.
Quando chegar
na prxima
janela o vent.
da assistida,
caso entre em
apnia.
***sincronia:
pcte.vent.,
prescida
sensibilidade
6) Umidificao e aquecimento das VA durante a ventilao mecnica
FUNO
OBJETIVO
Tipos
Objetivo
Consequncias
a
interrup
o
definitiva
da VM
insp.
***Mais usado no transporte em
ped. e em adultos
(>24h) Pode promover o aumento do
trabalho respiratrio, devido a maior
resistncia oferecida passagem do gs
inspirado, alm das alteraes da
ventilao alveolar facilidade de ter
hipotermia
CRITRIO
S
CLNICOS
- Causa:
resolvida
Neurolgico:
*sem sedao
*ativo/ reativo
*AOE?
(Obs.: Aplicar
a escala de
Glasgow)
Respiratrio
: PO2/FiO2
**Parmetros
mnimos:
*Pinsp.= 15
*PEEP = 5
*FiO2< =
30/40%
*FR = 10
RX:
*Observar a
penetrao,
sendo bom
quando
consegue
observar
quase todas
as vrtebras
torcicas;
* Olhar
posicioname
nto,
comparando
as
clavculas;
*Procurar
anxos na
imagem;
*Cpula
diafragmtic
a D. mais
elevada por
causa do
fgado
(fisiolgico),
porem se
ela estiver
Gasometria
:
*pH: 7,35
7,45
*PaCO2: 35
45
*PaO2: 80
100
*HCO3: 22
28
*BE: +/- 2
*SpO2: >
90%
-Instabilidade
hemodinmica:
*FC = normal
RN = = 70 / 125 /
190
1 11 m. = 80 / 120
/ 160
1 2 a. = 80 / 110 /
130
2 4 a. = 80/ 100 /
120
4 6 a. = 75 / 100 /
115
6 8 a. = 70 / 90 /
110
8 10 a. = 70 / 90 /
110
*PA = normal
*Sem o uso de
drogas vasoativas
Hematolgi
ca
***Hemogra
ma: normal
*Leuccitos
(glbulos
brancos
clulas
de
defesa
/
aumento =
Leucocitose /
diminuio =
Leucopenia)
*Glbulos
vermelhos
(hemcias /
diminuio =
anemia)
*Linfcitos
(aumento =
pode
ser
viral)
*Plaquetas
(coagulao
do sangue /
diminuio =
plaquetopeni
a
=
hemorragia
em
abaixo da 9
costelaeste
pulmo
pode estar
hiperinsufla
do, ela deve
estar entre a
oitava e a
nona costela
- No pulmo:
*Observar
seio
costofrnico,
cardiofrnic
o, rea
card[iaca,
mediastino.
Obs.: Tudo
que preto
ar, tudo
que
branco
osso, e no
to branco
infiltrado,
podendo ser
alveolar =
parece
bolinha de
diferentes
locais)
*PCR (Indica
quadro
inflamatrio/
infeccioso
processo
bacteriano)
=56
*Hemocultur
a (para ver
se
h
crescimento
bacteriano
nas clulas
comum pedir
em
sepse
para
identificar a
bactria
causadora da
patologia)
*Hematcrito
: normal
- Eletrlitos
algodo
Intersticial =
imagem
emaranhada
*No raio-x
em perfil
observar as
duas
cpulas que
devem
aparecer.
*Canula de
VMI deve
estar entre
T1 e T3,
assim ela
no extuba
espontanea
mente e no
seletiva o
pulmo
direito, mais
fcil pela
anatomia