Ventilação Mecânica invasivaUSO COMO MODELO PDF

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Ventilao Mecnica
Invasiva
Elaborado por:
Enf. Drio dos Reis
Enf. Snia Sousa
Enf. Vera Gonalves
Drio Reis; Snia Sousa e Vera Gonalves
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Ventilao mecnica Invasiva
(VMI)
Objectivo Geral:
Adquirir conhecimentos sobre VMI que permitam
prestar cuidados de enfermagem a um doente com
necessidade de suporte ventilatrio.
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Ventilao Mecnica Invasiva
(VMI)
Objectivos especficos:
Identificar os tipos de VMI;
Diferenciar alguns modos ventilatrios;
Identificar algumas complicaes inerentes a VMI;
Compreender a importncia dos cuidados de
enfermagem ao doente ventilado.
Aspectos gerais da funo respiratria
Contraco dos msculos intercostais e do
diafragma
Volume pulmonar aumenta
Presso interna diminui e o ar entra
Inspirao
4 Drio Reis; Snia Sousa e Vera Gonalves
Drio Reis; Snia Sousa e Vera Gonalves 5
Relaxamento da musculatura
intercostal e do diafragma
Volume pulmonar diminui
Presso interna aumenta e o ar sa
Expirao
Aspectos gerais da funo respiratria
Ao contrario da ventilao fisiolgica, a ventilao mecnica
feita atravs do uso de presso positiva nas vias areas
(VMI)
Resistncia
Elementos mecnicos da funo respiratria
A resistncia determina a presso inspiratria necessria
para atingir um certo fluxo inspiratrio, assim como a
rapidez com que os pulmes se esvaziam durante a
expirao.
Compliance
Elementos mecnicos da funo respiratria
A compliance relaciona o volume de gs no balo com a
presso no interior do mesmo, em condies estticas.
Assim, a compliance determina a presso interna do balo
aps a insuflao com um determinado volume.
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Ventilao mecnica Invasiva
Todo o procedimento de respirao artificial que envolve um
aparelho mecnico para ajudar a substituir a funo respiratria de
um individuo, podendo desde logo melhorar a oxigenao e
influenciar a mecnica pulmonar
(Marcelino, 2008)
Definio:
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A VMI no uma terapia
curativa
MAS SIM
Um mtodo de suporte
um tratamento IMPRESCINDIVEL substituto da musculatura
ventilatria que fornece suporte necessrio para alcanar os nveis
de ventilao adequados.
Quando iniciar suporte ventilatrio?
Insuficincia respiratrio aguda
Alteraes gasimtricas inadequadas:
PaO2 < 50 mmHg num doente submetido a oxigenoterapia
PaCO2 > 50-55 mmHg
pH < 7,25 com PaCO2 > 50 55 mmHg)
Excessivo trabalho respiratrio ( FR>35 ciclos/min)
Absolutos:
PCR
Apneia
Proteco das vias areas
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Finalidades Teraputicas da VMI
Melhorar as trocas gasosas
Atenuar a dificuldade respiratria
Alterar as relaes presso volume
Repor o equilbrio cido-base
Permitir a recuperao da funo pulmonar
Evitar complicaes
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Parmetros Ventilatrios
Frequncia Respiratria (Fr)
12 a 18 ciclos/minuto
Volume Corrente (Vc)
5 a10 ml/Kg
Volume minuto (Vm)
6 a 8 l/min (Vm = Vc x Fr)
Relao I:E
1:2
Concentrao de O2 (FiO2)
21% a 100%
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Parmetros Ventilatrios
Presso positiva no final da
expirao (PEEP)
Mais prxima de zero
Presso controlada (PC)
acima da PEEP
12 a 20 cmH20
Presso assistida/suporte (PS)
acima da PEEP
12 a 20 cmH20
Trigger
-2 a -20 cmH20
Modalidades Ventilatrias
Classificao
Pelo tipo de ajuda
inspiratria
Quanto participao
do doente
Pressuromtricas
Volumtricas
Mistas
Controladas
Assistidas
Sincronizadas
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Modalidades Ventilatrias
Depende:
Caractersticas da ventilao do doente
Estimulo Respiratrio
Alterao da fisiologia respiratria
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Modalidades Controladas
Volume Controlado (VC) Presso Controlada (PC)
Volume controlado com
Presso regulada (PRVC)
Volume controlado
Parmetros do ventilador:
Fr
Vc
PEEP
FiO2
Presso
Vc + Tempo Inspiratrio + compliance
Volume Controlado (VC)
Volume ir ser constante
Trocas gasosas
Presso varivel
Barotrauma
Presso Controlada (PC)
PC acima de PEEP
Fr
PEEP
FiO2
Volume Presso + compliance + resistncia
Presso Controlada (PC)
Limita as presses inspiratrias
Risco de Barotrauma
Secrees e/ou compliance
Variaes do Volume
Volume Controlado com Presso Regulada
(PRVC)
Vc
PS acima de PEEP
Fr
PEEP
FiO2
Presso varia mas regulada
Volume Corrente
Volume constante + Presso regulada
Trocas gasosas + risco de barotrauma
Volume Controlado com Presso Regulada
(PRVC)
Modalidades Assistidas
Volume Assistido (VA)
Presso Assistida (PA)
CPAP
Parmetros ventilatrios:
Volume corrente
PEEP
FiO2
trigger
Presso
Vc + Tempo inspiratrio + compliance
Fr Estabelecida pelo doente
Volume ir ser constante
Trocas gasosas
Presso varivel
Barotrauma
Alteraes da Fr
Distrbios
Acido - Base
PS acima de PEEP
PEEP
FiO2
Trigger
Volume Presso + compliance + resistncia
Fr Estabelecida pelo doente
Volume varivel
Trocas Gasosas
Alteraes da Fr
Distrbios
Acido - Base
Limita as presses inspiratrias
Risco de Barotrauma
Ventilao Mandatria Intermitente Sincronizada (SIMV )
O ventilador alterna ciclos ventilatrios
controlados, com ciclos respiratrios
assistidos
ALTERNA
SIMV (PRVC) + PA
SIMV (VC) + PA
SIMV (PC) + PA
Sincronia entre o ventilador e o doente
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Complicaes da VMI
A ventilao mecnica apesar de ser
destinada a salvar a vida, tal como outras
intervenes, no isenta de riscos. Alguns
deles so susceptveis de ser prevenidos,
enquanto que outros podem ser minimizados
mas no completamente suprimidos
(Thelan, 1994)
- Cardiovasculares ( presso intratorcica retorno venoso
ao corao dbito cardaco)
- Pulmonares
- Barotrauma
- Atelectasias
- Toxicidade do O2
- Infeco
Complicaes da VMI
- Relacionadas com a via rea artificial
- Outras: Equilbrio cido-base, nutricionais, gastrointestinais, renais, etc.
- Leses pelo TOT
- Obstruo do TOT
- Extubao acidental
Complicaes da VMI
- Controlo de Sinais Vitais e monitorizao
cardiovascular;
- Monitorizao de trocas gasosas e padro
respiratrio;
- Observao do sincronismo doente/ventilador
e necessidade de sedao;
- Programao adequada dos alarmes do
ventilador e monitor cardaco;
Cuidados de Enfermagem ao doente com VMI
- Aspirao de secrees SOS;
- Promoo da alternncia de
decbitos;
- Elevao da cabeceira a 30;
- Tranquilizao do doente e
famlia;
- Avaliao da fixao do TOT e presso
do cuff (< 25 mmHg) uma vez por turno
e verificar a nivel do TOT ao nvel da
comissura labial;
- Proteco das zonas susceptveis de
desenvolverem lceras de presso;
- Higiene oral com soluo anti-septica e
hidratao da pele e mucosas;
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Registos de Enfermagem
- Estado e colorao da pele e
mucosas;
- Caractersticas da auscultao
pulmonar;
- Valores das gasimetrias;
- Nvel e calibre do TOT
- Modalidade ventilatria e respectivos
parmetros;
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- Procedimento de Entubao com TOT
- Reaces do doente;
- Avaliao de Escala Comas Glasgow
(ou) Escala de Ramsay
- Caractersticas das secrees;
- Parmetros Vitais, SpO2, PVC;
Registos de Enfermagem
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Concluso
Pode haver o risco do fascnio pela tecnologia
(as luzes, os sons, os alarmes, os registos, ect.),
mas importante que tal seduo seja
moderada e que se tenha sempre presente
que para alm do aparato com que vamos
lidar, est algum que sofre e deve continuar
a ser o alvo das nossas atenes.
41 Dario Reis; Snia Sousa e Vera Gonalves
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Seabra, M., & Honrado, T. (2002). Conceitos bsicos e complicaes da
ventilao mecnica. In F. Rua ( Ed.). Cuidados intensivos. Ventilao
mecnica no adulto (pp.15-25). Lisboa: Permanyer Portugal.
Thelan, L. A., Davie, J. k. & Urden, L. D. (1994). Enfermagem em
Cuidados Intensivos Diagnstico e Interveno. Lisboa: Lusodidacta
Honrado, T., & Rua, F. (2002). Desmame da ventilao mecnica. In F.
Rua ( Ed.). Cuidados intensivos. Ventilao mecnica no adulto
(pp.117-135). Lisboa: Permanyer Portugal.
Marcelino, P. (2008). Manual de Ventilao Mecnica no Adulto.
Lisboa: Lusocincia.
Bibliografia

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