Pulmões

Pulmões
• localizados na cavidade pleural
• direito (625g) = lobos superior, médio e inferior
• esquerdo (565g) = lobos superior, inferior e língula
 Pulmões
Pulmões
• porções condutora e respiratória
 Pulmões
Brônquios
• mucosa = epitélio respiratório e lâmina própria
• submucosa = músculo liso descontínuo, cartilagem hialina e glândulas
 Pulmões
Alvéolos
• revestidos por pneumócitos tipos I e II
 Pulmões
Ácino pulmonar
• composto por um bronquíolo respiratório com seus ductos
e sacos alveolares

Lóbulo pulmonar
• composto por um bronquíolo terminal com seus ácinos
 Pulmões
Lóbulo pulmonar
 Pulmões
Sedimentação gravitacional

• ramificação dicotômica leva ao aumento progressivo da

área de secção transversa das vias aéreas

• fluxo aéreo é reduzido nas porções distais do pulmão

• partículas inaladas perdem cinética e são depositadas

na parede pela ação da gravidade

• mecanismo de defesa importante contra patógenos

inalados
 Pulmões
Mecanismos de defesa
• células ciliadas = transporte de substâncias na superfície apical do epitélio
• células caliciformes e glândulas mucosas = retenção de partículas do ar
 Pulmões
Mecanismos de defesa
• macrófagos alveolares = alta atividade fagocítica e metabolismo aeróbio
- primeiras células presentes nos focos de inflamação

• células do sistema mononuclear

fagocitário
• 2 a 3 por alvéolo
• dust cells
 Pulmões
Mecanismos de defesa
• tosse =
- reflexo mediado por receptores presentes nas vias aéreas

• broncoconstrição =
- estímulo de terminações nervosas nas vias aéreas
- secreção parácrina de mediadores inflamatórios

• secreção de substâncias citoprotetoras =

- lisozima, lactoferrina, complemento, imunoglobulinas, defensinas
- liberadas por células epiteliais e células do sistema imune
- promovem lise de microrganismos e opsonização
 Infecções Pulmonares
Epidemiologia
• infecções mais frequentes

• infecções de vias aéreas superiores

- mais comuns que infecções pulmonares
- responsáveis por grande número de
dias de trabalho perdidos

• infecções de vias aéreas inferiores

- pneumonia é qualquer infecção do
parênquima pulmonar com expressão
clínica
- bactérias (maioria), vírus, fungos e
micobactérias
- oitava principal causa de morte (2,3%)
 Infecções Pulmonares
Pneumonias
• ocorrem quando os mecanismos de defesa são prejudicados

Perda ou supressão do reflexo de tosse

• coma, anestesia, distúrbios neuromusculares, medicamentos, dor torácica

Lesão do transporte mucociliar

• tabagismo, inalação de gases quentes ou corrosivos, doenças virais,
defeitos genéticos da função ciliar

Acúmulo de secreções
• fibrose cística e obstrução brônquica

Interferência com a fagocitose

• álcool, tabagismo, anóxia, intoxicação por oxigênio
 Infecções Pulmonares
Pneumonias
• ocorrem quando os mecanismos de defesa são prejudicados

Alterações hemodinâmicas
• congestão e edema pulmonar

Imunossupressão
• AIDS, transplante, tratamento de doenças autoimunes

Uso de antibioticoterapia de largo espectro

• seleção de patógenos mais resistentes e virulentos

Procedimentos diagnósticos e terapêuticos invasivos

• portas de entrada para microrganismos
 Infecções Pulmonares
Pneumonias

• agentes infecciosos atingem os pulmões a partir do

ar inalado, microaspirações ou por disseminação
hematogênica

• maioria das infecções bactérias é precedida de

colonização
- colonização = existência de uma bactéria num tecido
ou órgão, sem evidências de resposta do hospedeiro
- infecção = invasão e proliferação dos
microrganismos no tecido, acompanhadas de reação
e lesão tecidual
 Infecções Pulmonares
Pneumonias

• infecções virais prévias são importante causa

de pneumonia bacteriana

- vírus da influenza provoca necrose do

epitélio das vias aéreas

- aumenta a exposição tecidual e facilita a

aderência das bactérias

- Louis Cruveilhier (1919)

“A gripe condena, e infecções adicionais
executam.”
 Infecções Pulmonares
Classificação clínica das pneumonias
• pneumonia adquirida na comunidade
- infecção pulmonar em um indivíduo saudável, adquirida em um ambiente normal (fora da
assistência à saúde)
- Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis
 Infecções Pulmonares
Classificação clínica das pneumonias
• pneumonia relacionada à assistência à saúde
- hospitalização de pelo menos 2 dias
- proveniência de casa de repouso ou instituição de longa permanência
- comparecimento em hospitais ou clínicas de hemodiálise
- terapia endovenosa com antibióticos recente
- quimioterapia
- tratamento de feridas
- Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa
- resistência à antimicrobianos
- maior mortalidade
 Infecções Pulmonares
Classificação clínica das pneumonias
• pneumonia hospitalar
- infecções adquiridas no curso de uma internação hospitalar por outra doença de base
- comum o uso de antibioticoterapia prolongada, dispositivos de acesso invasivos e
ventilação mecânica
- alta mortalidade
- Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus
 Pneumonias Bacterianas
Quadro clínico

• febre alta de início abrupto

• calafrios e tremores

• tosse produtiva com escarro purulento

• hemoptise é incomum

• quadros com pleurite apresentam dor pleurítica e

atrito pleural
 Pneumonias Bacterianas
Quadro clínico
 Pneumonias Bacterianas
Classificação de acordo com a distribuição das lesões

• pneumonia lobar

- consolidação com distribuição uniforme,

acometendo todo o lobo pulmonar ou parte dele
- microrganismo mais frequentemente associado é
o pneumococo (Streptococcus pneumoniae)

• broncopneumonia (pneumonia lobular)

- consolidação irregular em múltiplos focos

inflamatórios acometendo os lóbulos pulmonares
- disseminação do agente etiológico pelas
pequenas vias aéreas distais
- mais comum
 Pneumonias Bacterianas
Classificação de acordo com a distribuição das lesões
• pneumonia lobar
- consolidação homogênea do lobo por preenchimento dos
alvéolos e sacos alveolares por exsudato purulento
- vias aéreas maiores permanecem permeáveis
 Pneumonias Bacterianas
Classificação de acordo com a distribuição das lesões
• pneumonia lobar
- passa por quatro estágios

Fase inicial ou de congestão

• pulmão afetado com edema e aumento de

peso
• hiperemia intensa dos capilares dos septos
interalveolares
• alvéolos preenchidos por líquido, alguns
neutrófilos e numerosas bactérias
 Pneumonias Bacterianas
Classificação de acordo com a distribuição das lesões
• pneumonia lobar
- passa por quatro estágios

Fase de hepatização vermelha

• espaços alveolares preenchidos por

neutrófilos, hemácias e fibrina
• lobo afetado é avermelhado, firme e
desprovido de ar, com consistência
semelhante ao fígado
 Pneumonias Bacterianas
Classificação de acordo com a distribuição das lesões
• pneumonia lobar
- passa por quatro estágios

Fase de hepatização cinzenta

• aumento de neutrófilos e fibrina nos espaços

alveolares, com diminuição do número de
hemácias
• cor castanho-acinzentada
• liberação de enzimas pelos neutrófilos torna
o parênquima friável
 Pneumonias Bacterianas
Classificação de acordo com a distribuição das lesões
• pneumonia lobar
- passa por quatro estágios

Fase de resolução

• lise da fibrina e redução do exsudato

purulento, com formação de debris
semilíquidos
• reabsorvidos, fagocitados, expectorados
• organização por proliferação fibroblástica
 Pneumonias Bacterianas
Classificação de acordo com a distribuição das lesões
• pneumonia lobar
- preservação dos septos interalveolares
- preenchimento do espaço alveolar por neutrófilos
 Pneumonias Bacterianas
Classificação de acordo com a distribuição das lesões
• pneumonia lobar
- preservação dos septos interalveolares
- preenchimento do espaço alveolar por neutrófilos
 Pneumonias Bacterianas
Classificação de acordo com a distribuição das lesões
• pneumonia lobar
- fase de organização
- plugs de fibroblastos (corpos de Masson)
 Pneumonias Bacterianas
Classificação de acordo com a distribuição das lesões
• pneumonia lobar
- fase de organização
- plugs de fibroblastos (corpos de Masson)
 Pneumonias Bacterianas
Classificação de acordo com a distribuição das lesões
• broncopneumonia
- áreas consolidadas de inflamação supurativa
- múltiplos, frequentemente multilobar e bilateral
- predomínio em lobos inferiores (ação da gravidade)
 Pneumonias Bacterianas
Classificação de acordo com a distribuição das lesões
• broncopneumonia
 Pneumonias Bacterianas
Classificação de acordo com a distribuição das lesões
• broncopneumonia
 Pneumonias Bacterianas
Classificação de acordo com a distribuição das lesões
• broncopneumonia
 Complicações das Pneumonias
Empiema Pleural
• resultante da disseminação da infecção para a cavidade
pleural
• reação fibrinopurulenta na pleura
 Complicações das Pneumonias
Empiema Pleural
• resultante da disseminação da infecção para a cavidade
pleural
• reação fibrinopurulenta na pleura
 Complicações das Pneumonias
Empiema Pleural
• resultante da disseminação da infecção para a cavidade
pleural
• reação fibrinopurulenta na pleura
 Complicações das Pneumonias
Disseminação bacterêmica
• disseminação por via hematogênica
• valvas cardíacas, pericárdio, cérebro, rins, baço e articulações
• provoca abscessos, endocardite, meningite ou artrite supurativa
 Complicações das Pneumonias
Disseminação bacterêmica
• disseminação por via hematogênica
• valvas cardíacas, pericárdio, cérebro, rins, baço e articulações
• provoca abscessos, endocardite, meningite ou artrite supurativa
 Abscesso Pulmonar
Processo inflamatório agudo supurativo focal que produz necrose liquefativa e cavitação do
parênquima pulmonar

Patogenia
• qualquer microrganismo pode produzir um abscesso
• principais são os anaeróbios da cavidade oral
(procedimentos odontológicos)
• Bacterioides, Fusobacterium e Peptococcus
• frequente infecção mista

Aspiração de material infectante

• alcoolismo agudo, coma, anestesia, sinusite, bacteremia gengival-dentária
e debilitação física = reflexo de tose deprimido
• inicia como pneumonia que progride com a formação de abscesso
 Abscesso Pulmonar
Patogenia

Infecção pulmonar prévia

• complicação de pneumonia bacteriana
• Staphylococcus aureus e Klebsiella pneumoniae
• risco aumentado em imunossuprimidos e pós-transplante

Embolia séptica
• êmbolos infectados de tromboflebites e de vegetações de endocardite no
lado direito do coração

Neoplasias
• infecção secundária e formação de abscesso em lesões com obstrução
brônquica

Miscelânia
• traumas penetrantes, disseminação de infecções de órgãos vizinhos,
disseminação hematogênica de infecções distantes, criptogênicos
 Abscesso Pulmonar
Quadro clínico
• tosse, febre e escarro purulento abundante
• escarro sanguinolento
• odor fétido
• dor torácica e perda de peso são comuns
• baqueteamento digital após algumas semanas
 Abscesso Pulmonar
Achados morfológicos
• únicos ou múltiplos
• medida de poucos milímetros até 6 cm
 Abscesso Pulmonar
Achados morfológicos
• destruição do parênquima pulmonar (necrose liquefativa)
• cavidade preenchida por exsudato purulento e debris