14 - Doenças Dos Testículos e Pênis

Testículos
Anatomia
• gônadas masculinas
• órgãos pares, localizados no escroto
• dimensão = 5,0 x 3,0 x 2,5 cm
• peso = 10 a 14 g
Testículos
Embriologia
• formados na região abdominal, a partir do mesonefro
• descem para o escroto durante a vida intrauterina
Testículos
Revestimentos
• túnica albugínea = aderida ao testículo
• túnica vaginal = peritônio arrastado na descida dos
testículos; localizada mais externamente
Testículos
Testículos
• túnica albugínea emite septos de tecido conjuntivo, dividindo o testículo em lóbulos
• cada lóbulo contém de 1 a 4 túbulos seminíferos
Testículos
Testículos
• túbulos seminíferos convergem para o mediastino testicular = localização da rede testicular
(rete testis)
Testículos
Testículos
• túbulos seminíferos convergem para o mediastino testicular = localização da rede testicular
(rete testis)
Malformações Congênitas
Criptorquidia
• falha completa ou parcial na descida dos testículos para o escroto
• aumento do risco de neoplasia testicular dois
testículos
• isolada ou associada à outras malformações

(hipospádia)
Fase Transbadominal
• descida para o abdome inferior ou borda pélvica
• controlada pelo hormônio anti-mülleriano
Fase Inguinoescrotal
• descida pelo canal inguinal até o escroto
• dependente de andrógenos e de peptídeo relacionado
ao gene da calcitonina (nervo genitofemoral)
Criptorquidia
• assintomática
• escroto vazio
• hérnia inguinal concomitante (10%)
• infertilidade
• deve ser corrigida antes dos 2 anos de

idade (orquipexia)
Criptorquidia = alterações morfológicas
• maioria dos casos é unilateral / bilateralidade em 25%
• parada no desenvolvimento das células germinativas

• atrofia testicular • espessamento e hialinização da membrana basal
tubular
Alterações Regressivas
Atrofia e Diminuição da Fertilidade
• multifatorial
• aterosclerose
• sequela de orquite
• criptorquidia
• hipopituitarismo
• desnutrição / caquexia
• radioterapia / quimioterapia
• administração de antiandrogênicos
• uso de andrógenos
• alcoolismo
Inflamações
Nomenclatura =
• orquite = inflamação do testículo
• epididimite = inflamação do epidídimo
• orquiepididimite = inflamação do testículo e do epidídimo
Epididimite é mais comum que orquite
Orquiepididimite Inespecífica
• relacionadas a infecções do trato urinário

(cistite, uretrite, prostatite)
• disseminação pelos ductos deferentes
• disseminação por vasos linfáticos do funículo
espermático
- Caxumba é disseminada por via hematogênica

Inflamações
Orquiepididimite Inespecífica
• agentes etiológicos variam de acordo com a faixa etária
• crianças
- epididimite é rara e relacionada a anormalidades congênitas
- bacilos Gram-negativos Geralmente bacterias da flora intestinal
• homens sexualmente ativos até 35 anos

- Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae
Bacilo gran negativo, diplococos intracelular
Dentro de Macrofagos
• homens acima dos 35 anos

- patógenos de infecções urinárias
- Escherichia coli e Pseudomonas aeruginosa
Inflamações
Orquiepididimite Inespecífica = alterações morfológicas
Edematoso, Aspecto com cor mal delimitada
• epidídimo aumentado
• aspecto congesto
• áreas de exsudato purulento

Inflamações
Tunica alterada e comprometida
• destruição da anatomia do epidídimo
• exsudato purulento
• fibrose
Inflamações
Cavidade com pus
• lesão sólido-cística centrada na causa do

epidídimo e polo inferior do testículo
• preenchida por material purulento

Inflamações
• destruição completa do epidídimo

• abscesso centrado no epidídimo
• extensão para o testículo
Inflamações
• infiltrado inflamatório envolvendo o

interstício e os túbulos
Inflamações
Orquiepididimite Inespecífica = alterações morfológicas Celulas inflamatorias
• infiltrado inflamatório envolvendo o interstício e os túbulos

Inflamações
Nao se consegue detectar o Agente
• túbulo epididimário em meio a abscesso

Inflamações
Orquite Granulomatosa
• etiologia autoimune?
• massa testicular macia em indivíduos de meia-idade
• associada a febre
• início súbito
• granulomas centrados nos túbulos

seminíferos
Aspecto concentrico
Inflamações
Orquite Granulomatosa celulas fagocitarias gigantes (doeças sistemicas)
Nessa imagem provavelmente é autoimune por nao ter celula gigante
• acúmulo de macrófagos epitelioides,

linfócitos e plasmócitos
Inflamações
Orquiepididimite Tuberculosa
BAR
bacilo de koch
• granulomas com áreas de necrose caseosa

• fibrose
• bacilos demonstrados pela coloração pelo Ziehl-Neelsen
Doenças Vasculares
Torção testicular
• torção do funículo espermático = interrupção da
drenagem venosa
• progressão para infarto testicular
• emergência urológica Vaso fragil
Facilo Colabamento
Reduçaos da drenagem ( Estoura veias dentro do parenquima,
o testiculo vai ficando congesto e enegrecido, causa infarto do testiculo)
Torção Neonatal
• intraútero ou logo após o nascimento
• não associada a defeitos anatômicos
Torção em Adultos
• adolescência
• dor testicular súbita
• defeito anatômico bilateral com aumento da
mobilidade testicular
Doenças Vasculares
Torção testicular = alterações morfológicas
Funiculo Espermatico
• superfície externa opaca e enegrecida

• aspecto hemorrágico
Doenças Vasculares
Torção testicular = alterações morfológicas
• hemorragia intersticial
• necrose coagulativa dos túbulos seminíferos e epidídimo
Neoplasias Testiculares
Tumores Testiculares
• muitos tipos histológicos distintos
Tumores de Células Germinativas (95%) Tumores do Estroma e Cordão Sexual (5%)

• Seminoma • Tumor de células(95%)
de Leydig Produtoras de Testosterona
• Carcinoma embrionário • Tumor de células de Sertoli
• Tumores do saco vitelino
• Teratoma
• Coriocarcinoma Outras neoplasias (raras)
• Tumor espermatocítico • Linfomas
Tumores do Tecido conjuntivo, tecido muscular
Tumores de Células Germinativas
Tumores de Células Germinativas (TCG)
• faixa etária acometida = adolescentes e adultos jovens (15 a 34 anos)
• 10% de todas as mortes por câncer em homens
• incidência = 6 casos a cada 100 mil habitantes / ano
Fatores ambientais
• papel importantes na gênese dos tumores de
células germinativas
• síndrome de disgenesia testicular = criptorquidia
/ hipospádia / qualidade pobre do esperma
• síndrome de Klinefelter
Síndrome de Klinefelter é uma condição genética
caracterizada pela presença de uma cópia extra
do cromossomo X em indivíduos do sexo masculino.
Fatores genéticos
• risco maior se pai, irmãos ou filhos afetados
• mutações nos ligantes dos receptores KIT e BAK
Patogenia
• modelo de histogênese
Carcinoma Teratoma, tipo
embrionário pós-puberal
Tumor do saco
vitelino, tipo
pré-puberal
Tumor Célula Neoplasia de células

Seminoma
espermatocítico Germinativa germinativas in situ
Seminoma com
Teratoma, tipo células
Tumor do saco
pré-puberal sinciciotrofoblásticas
vitelino, tipo
pós-puberal
Coriocarcinoma
Patogenia
• alterações moleculares
- duplicação do braço curto do
cromossomo 12 na forma de
isocromossomo = i(12p)
- mutações ativadoras no receptor KIT

Aspectos clínicos
• subdivididos em =
- tumores seminomatosos = seminoma puro = 40%
- tumores não seminomatosos = TCG misto = 60%
• quadro clínico =
- massa testicular indolor
- não são biopsiados Pode disseminar a Neoplasia
- massa suspeita é submetida à orquiectomia
via abdominal
• marcadores tumorais =
- gonadotrofina coriônica humana (hCG) =
coriocarcinoma
- alfafetoproteína (AFP) = tumor do saco
vitelino
- desidrogenase lática (DHL) = relacionado à
carga tumoral
Aspectos clínicos Por ser interna nao é palpavel,
apenas por exames de imagem
• disseminação linfática =
- forma mais comum de disseminação
- linfonodos retroperitoneais paraórticos (1º)
- linfonodos mediastinais e supraclaviculares
Aspectos clínicos
• disseminação hematogênica =
- pulmões, fígado, cérebro e ossos
- histologia da metástase pode ser diferente do tumor
primário
Aspectos clínicos
• estádios clínicos =
- estádio I – tumor confinado ao testículo, epidídimo ou funículo espermático
- estádio II – metástase para linfonodos retroperitoneais, abaixo do diafragma
- estádio III – metástases além dos linfonodos retroperitoneais, ou acima do
diafragma ou metástases por via hematogênica
Neoplasia de Células Germinativas In Situ
Proliferação de células germinativas malignas no interior dos túbulos seminíferos
Alterações morfológicas =
• testículo macroscopicamente normal ou atrófico
• células atípicas proliferando na base dos

túbulos seminíferos (posição das
espermatogônias)
• aproximadamente dobro do tamanho

Aumento do Numero de celulas, com aumento do Tubulo
• espermatogênese ausente nos túbulos

acometidos
• citoplasma amplo e claro

• núcleo vesiculoso com nucléolos proeminentes
• espessamento e hialinização da membrana basal tubular

• microcálculos
• disseminação pela rede testicular

Neoplasia de Células Germinativas In

Situ com microinvasão
Seminoma
Tipo mais comum de TCG (50%)
• incidência máxima na terceira década
• raro na infância
• isocromossomo 12p e mutações ativadores em KIT (25%)
Tunica Albuginea retrai e expoe a massa neoplasica
• massas volumosas e lobuladas
• cor branco-acinzentada
• homogênea
• elevada em relação ao plano de corte

Seminoma
• massas volumosas e lobuladas • áreas de necrose (friáveis e de cor amarela

• cor branco-acinzentada pálida)
Seminoma
• áreas esbranquiçadas de fibrose =

• áreas de necrose
regressão tumoral
Seminoma
• neoplasia disposta em lóbulos Pouco delimitados • células grandes, uniformes, contornos bem
• septos fibrosos com infiltrado linfocitário definidos
Seminoma
• citoplasma claro Por conta do Glicogenio

• áreas de necrose coagulativa
• núcleos vesiculosos com nucléolo proeminente
Seminoma
Alterações morfológicas = Granuloma Eptelioide
• reação granulomatosa • células sinciciotrofoblásticas

Seminoma
Alterações morfológicas = imuno-histoquímica
• PLAP
• OCT 3/4 (fosfatase alcalina • c-KIT (CD117)
placentária)
Seminoma
Seminoma Intratubular
• encontrada na periferia da neoplasia
Carcinoma Embrionário
Mais agressivo que o seminoma
• faixa etária = 20 a 30 anos
• aspecto variegado
• margens mal delimitadas
• áreas de hemorragia e de necrose

• aspecto variegado • extensão através da túnica albugínea e

• hemorragia e necrose invasão do epidídimo
• padrão tubular / glandular Irregular • padrão sólido

• padrão papilar • células sinciciotrofoblásticas

Debris
• células epitelioides grandes
• limite celular mal definido
• núcleos hipercromáticos
• nucléolos proeminentes
• mitoses numerosas
• debris celulares
• focos hialinos de necrose

• células epitelioides grandes
• limite celular mal definido
• núcleos hipercromáticos
• nucléolos proeminentes
• mitoses numerosas
• debris celulares
• focos hialinos de necrose

Carcinoma Embrionário Intratubular

• encontrada na periferia da neoplasia
Alterações morfológicas = imuno-histoquímica
• CD30 • PLAP
• positivo para AE1/AE3 e OCT 3/4

• negativo para c-KIT
Tumor do Saco Vitelino
Tumor testicular mais comum em lactentes e crianças até 3 anos
• presente em TCG misto no adulto
• nômina antiga = tumor do seio endodérmico
• tumores sólidos e macios
• aspecto mixoide ou gelatinoso
• cor amarelada a branco-acinzentada

• padrão microcístico = células com vacúolos intracelulares grandes e delicados prolongamentos

citoplasmáticos interconectados
• fundo mixoide (mucinoso) • padrão glandular / tubular

• padrão sólido • glóbulos hialinos = alfafetoproteína e

α1-antitripsina
• padrão papilar • corpúsculo de Schiller-Duval

Coriocarcinoma
Tumor testicular altamente agressivo
• muito raro na forma pura
• componentes de TCG misto Tumor de Celulas germinativa mista
• tumor friável e macio
• extensas áreas hemorrágicas

Coriocarcinoma
• tumor friável e macio

• extensas áreas hemorrágicas
Coriocarcinoma
Alterações morfológicas = neoplasia bifásica
• citotrofoblastos = células poligonais, com • sinciciotrofoblastos = células grandes,

citoplasma claro e limites bem definidos, multinucleadas, com citoplasma
com núcleo único eosinofílico
Coriocarcinoma
Alterações morfológicas = neoplasia bifásica
• citotrofoblastos = células poligonais,

com citoplasma claro e limites bem
definidos, com núcleo único
• sinciciotrofoblastos = células grandes,

multinucleadas, com citoplasma
eosinofílico
Teratoma
Tumor testicular com componentes de mais de uma camada germinativa
• pré-puberal = sem associação com neoplasia de células germinativas in situ = benigno
- constituídos tecidos maduros
• lesão cística de paredes delgadas, preenchida por material pastoso, de cor parda
Teratoma
• cisto epidermoide = lesão revestida por epiderme, sustentada por derme sem anexos cutâneos
Teratoma
• cisto dermoide = lesão revestida por epiderme, sustentada por derme com anexos cutâneos
Teratoma
• pós-puberal = associado à neoplasia de células germinativas in situ = maligno
- constituídos por tecidos maduros e/ou imaturos Pacientes Jovem geralmente benognos
• lesão sólido-cística
• cor esbranquiçada
• áreas de aspecto cartilaginoso

Teratoma
- constituídos por tecidos maduros e/ou imaturos
• lesão nodular de cor rósea, com numerosas • lesão heterogênea, com áreas mixoides, componentes
áreas císticas cístico e focos de hemorragia e de necrose
Teratoma
• mistura de componentes epiteliais e

• glândulas tipo intestinal com músculo liso
mesenquimais
Teratoma
• glândulas tipo intestinal com músculo liso

Teratoma
• epitélio escamoso • tecido cartilaginoso

Teratoma
• componente imaturo = neuroepitélio = não afeta o prognóstico

Tumor Espermatocítico
Tumor testicular raro (1 a 2%) e de crescimento lento
• homens mais velhos que 65 anos
• prognóstico excelente = não produz metástases
• antigamente denominado seminoma espermatocítico
• tumores sólidos
• consistência amolecida
• cor acinzentada
• áreas mixoides
Tumor Espermatocítico
Alterações morfológicas = constituído por 3 tipos celulares
• células pequenas com citoplasma escasso = semelhantes a linfócitos / espermatócitos
• células intermediárias, com núcleo oval e citoplasma eosinofílico
• células grandes com cromatina filamentosa (cromatina em espirema)
Pênis
Anatomia
• órgão fibromuscular
• raiz, corpo e glande
Pênis
Anatomia
• órgão fibromuscular
• raiz, corpo e glande
Pênis
Histologia
Aberturas anormais do meato uretral
• hipospádia = abertura ocorre na superfície ventral
• epispádia = abertura ocorre na superfície dorsal
• associação com criptorquidia ou outras malformações das vias urinárias
• abertura anormal = estenose = obstrução urinária e aumento da incidência de infecções
ascendentes
• infertilidade
Fimose
Incapacidade de retrair o prepúcio e expor completamente a glande
• congênita ou adquirida Infecçoes locais que caousam estenose
• dificulta a higiene local
• acúmulo de esmegma
fimose
retenção
inflamação de
crônica esmegma
estresse oxidativo carcinogênese

citocinas pró-inflamatórias
Inflamações
Infecções
• acometem o prepúcio e a glande
• específicas = sífilis, gonorreia, cancroide, granuloma inguinal, linfogranuloma venéreo,
herpes genital
• sífilis primária • linfogranuloma venéreo • herpes genital

Inflamações
Infecções
• acometem o prepúcio e a glande
• inespecíficas = provocam a balanopostite
- grande variedade de microrganismos
- bactérias anaeróbicas e piogênicas, Candida
albicans, Gardnerella sp
- higiene local insatisfatória
Altamente Puriginosa
Infecção Viral
Condiloma acuminado
• lesão verrucosa sexualmente transmissível
• infecção pelo papilomavírus humano (HPV) = HPV-6 e HPV-11 Altamente Carcinogenos
• pápulas e placas verrucosas
Infecção Viral
Condiloma acuminado
• lesão verrucosa sexualmente transmissível
• infecção pelo papilomavírus humano (HPV) = HPV-6 e HPV-11
• pápulas e placas verrucosas Hiperplasia da Epiderme
• acantose e papilomatose
Infecção Viral
Condiloma acuminado
• infecção pelo papilomavírus humano (HPV) = HPV-6 e HPV-11
• acantose e papilomatose
• hiperqueratose e paraqueratose
Infecção Viral
Condiloma acuminado
• infecção pelo papilomavírus humano (HPV) = HPV-6 e
HPV-11
Irregularidade nos Nucleos

dos Coilocitos ( Hiperplasia de
• coilocitose
Neoplasias Epiteliais
Lesões pré-malignas
• evolução da terminologia
Terminologia Atual
Terminologia Antiga
• Neoplasia intraepitelial peniana (PeIN)
• Doença de Bowen
• Eritroplasia de Queyrat • PeIN não relacionada ao HPV
• Papulose bowenoide - PeIN diferenciada (simples)
• Carcinoma espinocelular in situ
• Displasia leve • PeIN relacionada ao HPV
• Displasia moderada - PeIN basaloide
• Displasia acentuada - PeIN condilomatosa (warty)
- PeIN condilomatosa-basaloide
Neoplasia Intraepitelial Peniana (PeIN)
• lesões solitárias ou múltiplas
• cor esbranquiçada ou avermelhada
• aspecto macroscópico não permite a classificação exata
• não relacionada ao HPV
• subtipo = diferenciada
• acantose (hiperplasia) • células com citoplasma abundante e eosinofílico

• hiperqueratose e paraqueratose • atipia celular
• relacionada ao HPV
• subtipo = basaloide
• acantose e paraqueratose • células imaturas, com alta relação N/C

• população monótona de células • mitoses e apoptose frequentes
• relacionada ao HPV
• subtipo = condilomatosa
• superfície ondulada • coilocitose

• paraqueratose atípica • atipia dos núcleos na camada basal
Carcinoma Espinocelular HPV 16 e 18
• 95% das neoplasias malignas do pênis
• pacientes entre 40 e 70 anos
• comum na Ásia, África e América do Sul
prepúcio = 21%
glande = 48%
glande e prepúcio = 9%
sulco coronal = 6%
corpo do pênis = 2%
fatores de risco
fimose
pênis fatores protetores
circuncisão
leucoplasia
vacinação contra HPV
líquen escleroso
higiene adequada
HPV
tratamento de infecções
higiene inadequada
educação sexual
infecções crônicas
promiscuidade
tabagismo
radiação (PUVA)
PeIN (CIS) 7-10% (?) de novo 90-93% (?)

- Diferenciada
- Basaloide/Condilomatosa
carcinoma espinocelular
Carcinoma Espinocelular
• classificação
CEC não relacionado ao HPV CEC relacionado ao HPV

• Usual • Basaloide
• Pseudohiperplásico • Papilar-basaloide
• Pseudoglandular • Condilomatoso
• Verrucoso • Condilomatoso-basaloide
• Papilar • Células claras
• Sarcomatoide • Linfoepitelioma-like
• classificação
CEC não relacionado ao HPV CEC relacionado ao HPV

• Usual • Basaloide
• Pseudohiperplásico • Papilar-basaloide
• Pseudoglandular • Condilomatoso
• Verrucoso • Condilomatoso-basaloide
• Papilar • Células claras
• Sarcomatoide • Linfoepitelioma-like
• aspectos macroscópicos
• aspectos microscópicos = tipo usual
• aspectos microscópicos = tipo usual
• aspectos microscópicos = tipo verrucoso

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Testículos

• isolada ou associada à outras malformações

• hérnia inguinal concomitante (10%)

• deve ser corrigida antes dos 2 anos de

• parada no desenvolvimento das células germinativas

• relacionadas a infecções do trato urinário

- Caxumba é disseminada por via hematogênica

• agentes etiológicos variam de acordo com a faixa etária

• homens sexualmente ativos até 35 anos

• homens acima dos 35 anos

Edematoso, Aspecto com cor mal delimitada

• áreas de exsudato purulento

Tunica alterada e comprometida

• destruição da anatomia do epidídimo

Cavidade com pus

• lesão sólido-cística centrada na causa do

• preenchida por material purulento

• destruição completa do epidídimo

• infiltrado inflamatório envolvendo o

• infiltrado inflamatório envolvendo o interstício e os túbulos

• túbulo epididimário em meio a abscesso

• granulomas centrados nos túbulos

• acúmulo de macrófagos epitelioides,

• granulomas com áreas de necrose caseosa

• superfície externa opaca e enegrecida

Tumores de Células Germinativas (95%) Tumores do Estroma e Cordão Sexual (5%)

Tumor Célula Neoplasia de células

- mutações ativadoras no receptor KIT

• células atípicas proliferando na base dos

• aproximadamente dobro do tamanho

• espermatogênese ausente nos túbulos

• citoplasma amplo e claro

• espessamento e hialinização da membrana basal tubular

• disseminação pela rede testicular

Neoplasia de Células Germinativas In

• massas volumosas e lobuladas

• elevada em relação ao plano de corte

• massas volumosas e lobuladas • áreas de necrose (friáveis e de cor amarela

• áreas esbranquiçadas de fibrose =

• citoplasma claro Por conta do Glicogenio

• reação granulomatosa • células sinciciotrofoblásticas

• margens mal delimitadas

• áreas de hemorragia e de necrose

• aspecto variegado • extensão através da túnica albugínea e

• padrão tubular / glandular Irregular • padrão sólido

• padrão papilar • células sinciciotrofoblásticas

• células epitelioides grandes

• limite celular mal definido

• focos hialinos de necrose

• células epitelioides grandes

• limite celular mal definido

• focos hialinos de necrose

Carcinoma Embrionário Intratubular

• positivo para AE1/AE3 e OCT 3/4

• tumores sólidos e macios

• aspecto mixoide ou gelatinoso

• cor amarelada a branco-acinzentada

• padrão microcístico = células com vacúolos intracelulares grandes e delicados prolongamentos

• fundo mixoide (mucinoso) • padrão glandular / tubular

• padrão sólido • glóbulos hialinos = alfafetoproteína e

• padrão papilar • corpúsculo de Schiller-Duval

• tumor friável e macio

• extensas áreas hemorrágicas