Tumores cervicais e
2º E 3º ARCO
torácicos
CAUSAS CONGÊNITAS
CISTO DO CONDUTO TIREOGLOSSO
• Cisto cervical mais comum – 5% dos casos. Mais comum
aos 5 anos, raro no RN
ETIOLOGIA
• Tiroide se desenvolve na base da língua (forame cego).
Migra do forame cego anteriormente, passando por dentro
do osso hioide para se localizar abaixo da cartilagem cricoide
no terço médio do pescoço, anterior à traqueia.
• Forma um canal – conduto tireoglosso (o normal é que seja
reabsorvido). Se não for reabsorvido, começa a entrar saliva,
formando o cisto tireoglosso.
CLÍNICA
• Tumor palpável na linha mediana, móvel à protrusão da
língua e à deglutição.
• Ao rompimento ou tentativa de drenagem, forma fístula
com secreção sero-purulenta
DIAGNÓSTICO
• História e exame físico. Normalmente não necessita de
exame complementar, mas pede-se ultrassonografia para
excluir tireoide ectópica.
TRATAMENTO
• Tratamento:
→ Excisão da fístula ou cisto conjuntamente do corpo da
tireoide (operação de Sistrunk)
→ Ressecção do cisto e seu trajeto; resseção da porção
mediana do osso hióide (para reduzir as chances de recidiva)
REMANESCENTES DO APARELHO BRANQUIAL
• Defeito na diferenciação dos arcos e fendas branquiais,
entre a 2ª e 5ª semanas gestacionais – remanescentes.
• Podem ser cistos, restos, fístulas ou fenda cervical
mediana, os quais podem ser do 1º, 2º ou 3º arco branquial:
1º mais proximal, 2º mais medial, 3º mais distal.
• Não se localiza na linha mediana; é anterior ao musculo
esternocleiomastoideo.
1º ARCO
• Orifícios fistulares pré-auriculares ou pequenos restos
proeminentes localizados na região superior do pescoço e da
face, terminando no meato auditivo externo
• Móvel, indolor, consistência elástica. Infecta com alta
frequência, formando um abcesso
• Idealmente, a cirurgia deve ser feita antes que haja
infecção.
• Orifícios fistulares na borda anterior e no terço inferior do
ECM, terminam a fosseta amigdaliana ipsilateral (e não no
conduto auditivo, como do 1º arco).
• Diagnóstico é clínico.
TRATAMENTO CIRÚRGICO
• Remanescentes de 1º arco: excisão do trajeto até o nível do
meato auditivo externo.
• Remanescentes de 2º arco: excisão do trajeto até o nível da
fosseta amigdaliana ipsilateral.
✱ Excisionar o trajeto para ↓ as rescidivas
CISTO DERMOIDE
• Proliferação de tecido conjuntivo derivado da derme de
forma desordenada em diversas localizações.
• Quando no pescoço, diagnóstico diferencial é com o cisto
tireoglosso
• Diagnóstico: massa arredondada, fibroelástica, móvel e
indolor. Região mediana do pescoço, supraorbitária,
retroauricular.
• Tratamento cirúrgico simples. Cirurgia eletiva, buscando
operar antes de infectar.
• Não se move à protrusão da língua. Para diferenciar do
tireoglosso, muitas vezes apenas no transoperatório.
AFECÇÕES DA TIREOIDE
TIREOIDE ECTÓPICA
• Parada na descida durante a formação embrionária, desde
o forame cego da língua, até qualquer posição na linha
mediana no pescoço
• Tumoração arredondada encontrada desde a base da
língua (tireoide sublingual), até abaixo do osso hioide, sendo
móvel com a exteriorização da língua e com a deglutição
• Perda do formato em H da tireoide: não há suporte ideal
da musculatura
✱ Sempre pedir ultrassom
Diagnóstico é clínico e, na dúvida em relação ao cisto
tireoglosso, por mapeamento tireoidiano com iodo.
Conduta: não faz cirurgia.
LINFANGIOMA – HIDROMAS CÍSTICOS (BENIGNO)
• Malformações linfáticas benignas, frequentemente
localizadas no triangulo posterior do pescoço, conteúdo
líquido, atingindo enormes dimensões.
• Harmatomas: proliferação anormal de um tecido normal
■ Linfangioma
■ Hemangioma
■ Lipoma
• Linfangiomas: tumores císticos, amarelo-claro.
Frequentemente multiloculares, com transluminação
positiva.
• Sistema linfático desenvolve-se a partir de 5 núcleos
germinativos até 8ª semana de vida embrionária. Crescem
rapidamente, especialmente se o paciente apresentar uma
infecção respiratória.
• Problemático pois infiltra tudo, dificultando a ressecção. Hipertrofias ganglionares cervicais de origem infecciosa:
Em lesões muito grandes, é possível realizar uma punção adenites agudas. São as causas mais comuns de tumores
com injeção de substância esclerosante (nitrato de prata cervicais.
10%) ■ Bactérias na orofaringe, ouvidos, pele, olhos (S. aureus,
• Lesões infiltrativas necessitam de exames de imagem para strepto beta hemolítico)
o tto. Torna o tumor pequeno, podendo nem precisar fazer a ■ Hipertrofia ganglionar dolorosa, febre, aumento da
ressecção. O tto de escolha é a ressecção cirúrgica pós-natal. temperatura local, às vezes com flutuação.
■ Quando o linfangioma for muito grande e comprimir a
via aérea do RN, há ressecção do linfangioma dentro da sala HIPERTROFIAS GANGLIONARES CERVICAIS
de parto (útero intrapartum treatment). ESPECÍFICAS
• Se for inflamatório, inespecífico, desaparece. Senão,
CAUSAS ADQUIRIDAS investigar causa!
• Alguns agentes específicos podem provocar hipertrofia
BÓCIO CONGÊNITO ganglionar específicas:
Tuberculose, Lues, Blastomicose, Toxoplasmose,
• Bócios que se desenvolvem nas primeiras semanas de vida.
Mononucleose infecciosa, infecção HIV, arranhadura do gato
• Deficiente ingestão de iodo materno
• Observado em áreas não endêmicas pela ingestão de Investigação: hemograma, IgG toxoplasmose, Rx Tórax, IgM
drogas bociogênicas ou desvios metabólicos relacionados
mononucleose, PPD, sorologia Lues e HIV, Punção por agulha
com o metabolismo do iodo.
e excisão
• Suplementação de iodo no sal: ↓ expressiva
Tratamento: específico de acordo com cada condição
TORSICOLO CONGÊNITO
• Posicionamento vicioso da cabeça resultante do CAUSAS NEOPLÁSICAS
encurtamento do musculo ECM ipsilateral.
• Fisiopatologia
■ Parto pélvico ou complicado: distensão do músculo TUMORES DE TIREOIDE
esternocleidomastoideo, hemorragia, hematoma, • Raros em criança, muito parecidos com o do adulto.
calcificação do hematoma, retração muscular. • Carcinoma é o mais comum
■ Posição viciosa intraútero, levando ao torcicolo • Fatores predisponentes: bócio endêmico, radioterapia
• Clínica: prévia cervical.
■ Neonatal: oliva pétrea no esternocleidomastoide do • Tratamento: tireoidectomia
lado afetado
■ Infância: posicionamento vicioso da cabeça, voltada TERATOMAS
para o lado afetado e assimetria cranio-facial. Não mais se
• Tumores originados dos 3 folhetos embrionários
observa oliva palpável nessa fase, mas um acentuado
• Consistência sólida, cística ou mista, que podem dar
encurtamento muscular.
compressão extrínseca das estruturas do pescoço
• Tratamento – depende do momento do diagnóstico
• Podem apresentar calcificações intratumorais detectadas
■ Neonatal – conservador: fisioterapia + compressa
no raio X e USG.
quente + injeções de hialuronidase na oliva
• Tratamento é cirúrgico
■ Infância – cirúrgico: desinserção do músculo não ramo
esternoclavicular + fisioterapia complementar.
DOENÇAS MIELOPROLIFERATIVAS
HIPERPLASIAS GANGLIONARES INESPEC ÍFICAS Linfoma de Hodgkin
• 1ª manifestação: adenopatia cervical
• Hiperplasia linfoide fisiológica (linfonodos normais).
• Neoplasia maligna do sistema linfático, caracterizada pela
• Linfadenopatia reativa (resposta imune a um estímulo
presença de células de Reed-Sternberg
antigênico).
• 80% das crianças portadoras de Hodgkin apresentam como
• Infecção do próprio linfonodo (adenite).
primeiro sinal: linfonodos aumentados cervicais e
• Infiltração de células malignas.
supraclaviculares
• Doenças autoimunes e miscelâneas.
• 90% - linfadenite crônica inespecífica: tratamento com
Linfoma não-Hodgkin
sintomáticos. No momento em que o antígeno é eliminado
• 30% dos linfomas não-Hodgkin: linfonodos da região
elas tendem a regredir.
cervical
• Mais comuns em meninos. Aumento progressivo, não-
✱ Uma adenopatia por mais de 3 meses ou a persistência de doloroso, + em cadeias linfáticas cervicais anteriores
sinais inflamatórios pede-se que se faça uma investigação
para descartar causas mais graves – biopsia.
• Pode persistir pelo resto da vida.