• Glândulas salivares maiores, isolada ou com envolvimento de síndromes com a Disostose Mandibulofacial (síndrome de Treacher Collins; microssomia hemifacial e síndrome lácrimo-aurículodento-digital) • Homens (2:1) • Xerostomia é o sintoma de maior significância • A língua pode se apresentar espessada, risco elevado para cáries e erosão, ausências das saídas dos ductos glandulares, face simétrica • Cintilografia com pertecnetato de tecnécio-99m, da tomografia computadorizada (TC), ou por imagem de ressonância magnética (IRM) • A conduta é direcionada para a compensação da deficiência de saliva - substitutos salivares; medicamentos sialogogos, estimulo salivar MUCOCELE • Lesão comum da mucosa oral • Ruptura de um ducto de glândula salivar e o extravasamento da mucina para dentro dos tecidos moles adjacentes • Não é um cisto verdadeiro • Fator predisponente: trauma local • Crianças e adultos jovens • Aumentos de volume mucosos em forma de cúpula, tamanhos variando de 1 a 2 mm a alguns centímetros; coloração azulada; flutuante • Evolução: dias a semanas RÂNULA
• Mucoceles que ocorrem no soalho de boca
• A origem da mucina extravasada é usualmente a glândula sublingual • Aumento de volume pode lembrar o ventre translúcido de uma rã (latim, rana) • Crianças e adultos jovens • Aumento de volume flutuante, de formato abaulado e coloração azulada no soalho de boca, elevando a língua; lateralmente a linha média • Maiores do que as Mucoceles comuns OLIVEIRA et al., 2015 SIALOLITÍASE • Estruturas calcificadas que se desenvolvem dentro do sistema ductal salivar (sialolitos, cálculos salivares) • Deposição de sais de cálcio ao redor de um ninho de debris (muco espesso, bactéria, células do epitélio do ducto ou corpos estranhos) na luz do ducto • Causa dos sialolitos é incerta • Glândula submandibular é mais afetada – ducto de wharton é longo, tortuoso e ascendente, secreção mucóide e espessa • Adultos jovens e meia idade • Dor ou aumento de volume na glândula afetada de acordo com o grau de comprometimento • Dor ou aumento de volume • Duros, arredondado, oval ou cilíndrico • Coloração amarelada, embora possam ser brancos ou marrons-amarelado • Sialólitos pequenos das glândulas maiores podem, algumas vezes ser tratados de forma conservadora com massagens na glândula e esforço para expelir • Sialogogos (drogas que estimulam o fluxo salivar) • Aplicação local de calor • Aumento da ingestão de líquidos • Sialólitos grandes usualmente necessitam de remoção cirúrgica • A glândula salivar maior também poderá ser removida SIALODENITE • Inflamação das glândulas salivares • Causas infecciosas: caxumba, Coxsackie A, ECHO, coriomeningite, parainfluenza e o citomegalovírus; a disseminação retrógada das bactérias através do sistema ductal (sialolitíase, estreitamentos congênitos, compressão tumoral; diminuição do fluxo salivar por desidratação ou uso de medicações que inibem as secreções • Causas não infecciosas: cirurgia recente; xerostomia medicamentosa, síndrome de Sjögren, sarcoidose, radioterapia, alérgenos • Mais comum nas glândulas parótidas • Bilateral em 10% a 25% dos casos • Aumento de volume, dolorido, a pele pode apresentar-se quente e eritematosa • Febre baixa e trismo • Geralmente é observada uma drenagem purulenta a partir do orifício do ducto • Lipiodol ultra fluido (UF) como substância de contraste, aplicado no Ducto de Stensen • Sialectasia (dilatação ductal próximo a área de obstrução) Infiltrado inflamatório crônico com atrofia acinar associada, dilatação ductal e fibrose • Antibioticoterapia apropriada e a reidratação do paciente
• Análgésicos
• Sialogogos
• Massagem glândular
• Drenagem cirúrgica pode ser necessária se houver formação de abscesso
• Risco de disseminação infecciosa e sepse
• A remoção cirúrgica da glândula afetada poderá ser necessária se não
houver resposta clínica ao métodos conservadores SIALORREIA • Salivação excessiva, incomum • Irritação local (úlceras aftosas ou próteses removíveis novas/mal adaptadas); raiva ou no envenenamento por metais pesados; refluxo gástrico; medicamentos (agentes antipsicóticos); controle neuromuscular deficiente • escorrimento salivar e o engasgo - constrangimentos sociais; queilite • Transitórios/discretos; Persistente/intenso • Fonoaudiologia; Medicações anticolinérgicas; injeção intraglandular de toxina botulínica; Cirurgia: Realocação dos ductos (submandibular e parótida), Excisão da glândula submandibular, ligação dos ductos, neurectomia timpânica bilateral (nervo corda do tímpano) XEROSTOMIA • Sensação subjetiva de boca seca • É frequentemente associada à hipofunção da glândula salivar • Aplasia de glândula salivar; deficiência de ingestão de líquidos; hemorragia; vômito/diarreia; medicações; radioterapia da região de cabeça e pescoço; quimioterapia; síndrome de sjögren; diabetes melito; diabetes insípido; sarcoidose; infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV); infecção pelo vírus da hepatite C; doença do enxerto – versus – hospedeiro (GVHD); desordens psicogênicas; mastigação diminuída; tabagismo; respiração bucal • Pacientes idosos • redução da secreção salivar, saliva residual espumosa ou espessa e formando fios; mucosa parece seca, atrofia papilar – dificuldade mastigatória e disfagia SIALADENITE MIOEPITELIAL
• Lesão linfoepitelial benigna (1800 – Johann Von Mikulicz-radecki)
• Pode ser um componente relacionado a Síndrome de Sjögren (bilateral) • Normalmente, é uma condição unilateral • Adultos (média de 50 anos), maioria do sexo feminino • Glândula parótida é mais afetada, seguida da submandibular e menores • Aumento de volume firme e difuso na glândula afetada, que algumas vezes aumenta dramaticamente de tamanho. Tais lesões podem ser assintomáticas ou apresentar-se associadas a dor moderada Presença de um intenso infiltrado inflamatório linfocítico associado à destruição dos ácinos salivares, persistência do ducto; Ilhas Epimioepiteliais • Frequentemente a remoção cirúrgica da glândula envolvida é indicada • Prognóstico bom • Risco aumentado de desenvolver linfomas • Lesão Linfoepitelial Maligna ou Carcinoma Linfoepitelial - vírus Epstein-Barr SÍNDROME DE SJÖGREN • Desordem autoimune crônica sistêmica que envolve principalmente as glândulas salivares e lacrimais, rara • Causa desconhecida • Adultos de meia idade • Xerostomia (boca seca) e xeroftalmia (secura ocular) - síndrome sicca • Primária: somente síndrome sicca; nenhuma outra desordem autoimune • Secundária: síndrome sicca associada a outra desordem autoimune (artrite reumatóide; lúpus eritematoso) • Xerostomia, candidíase secundária, Sialodenite bacteriana retrógada, queilite angular, úlceras traumáticas, cáries; ceratoconjutivite sicca Aumento firme e difuso das glândulas salivares maiores durante o curso da doença, geralmente bilateral, indolor ou levemente sensível, de natureza intermitente ou persistente • Teste de schirmer - um pedaço de filtro de papel estéril e padronizado é colocado sobre a margem da pálpebra inferior, entre os terços medial e lateral da pálpebra do olho não anestesiado, para que a ponta ativa seja inserida no terço inferior da pálpebra. A produção de lágrima pode ser avaliada medindo o tamanho da porção úmida do filtro de papel por 5 minutos • < 5mm - ceratoconjutivite sicca • Pele seca, bem como as mucosas nasal e vaginal. A fadiga é relativamente comum; depressão. Outros problemas associados incluem a linfoadenopatia, a cirrose biliar primária, o fenômeno de raynaud, a nefrite intersticial, a fibrose pulmonar intersticial, a vasculite e as neuropatias periféricas. • Sialografia - sialectasia pontual e perda da arborização normal do sistema ductal, tipicamente demonstrando um padrão de “árvore carregada de frutos, sem galhos” • Infiltração linfocítica nas glândulas salivares, com destruição das unidades acinares Características ilhas epimioepiteliais em um estroma linfoide • O tratamento do paciente com a Síndrome de Sjögren é principalmente de suporte • Lágrima artificial, saliva artificial • Balas ou gomas de mascar sem açúcar • Os sintomas geralmente podem ser aliviados pelo uso de produtos de higiene oral que contenham lactoperoxidase, lisozima e lactoferrina (p. ex., creme dental Biotene e enxaguatório bucal, gel Oralbalance) • Medicamentos sialogogos • Pacientes com alto risco de desenvolver linfomas
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