ADENOPATIAS AGUDAS

Linfonodos
• Estruturas ovoides, pequenas e encapsuladas localizadas no caminho dos vasos linfáticos.
• Atuam como filtros da linfa (excesso de líquido intersticial).
• Maior diâmetro: de poucos mms a 1-1,5 cm.
• Possui a capacidade de reter ou retardar a difusão pelo organismo de bactérias, vírus e metástases.
• Ao entrar em contato com a linfa contaminada vinda do linfonodo aferente, o linfonodo permite a
maturação e consequente liberação de linfócitos e plasmócitos que serão levados à circulação
através de linfonodos eferentes para realizar sua função imune.
• Órgãos linfoides: Linfonodo, baço, timo, amígdalas, placas de Payer nos intestinos.

LINFADENOPATIA OU ADENOMEGALIAS OU ADENOPATIAS

Aumento dos linfonodos (pode ser generalizado ou restrito a uma cadeia de linfonodos).
Causas
• Cânceres (2ª maior causa) – Leucemia; linfoma de Hodgkin e não Hodgkin;
• Hipersensibilidade;
• Infecção (1ª maior causa);
• Colagenoses – doenças autoimunes (3ª maior causa);
Neonatos não é comu m pal par l i nfonodos
• Atípicas (doenças linfoproliferativas atípicas);
Se houver alteração= SEM PRE i nvestigar
• Granulomatosas;
• Outras.
Epidemiologia
• Crianças e adultos jovens: infecções bacterianas ou virais de VAS, monocleose infecciosa,
toxoplasmose, tuberculose.
• > 50 anos: ↑ incidência de distúrbios malignos.
Linfonodos inflamatórios Linfonodos neoplásicos
Evolução rápida, com sinais flogísticos. Evolução progressiva, inicialmente silenciosa.
Doloroso. Indolor (pode ser doloroso em alguns casos, como
leucemia aguda).
Pele local hiperemiada. Pele local no início sem alterações.
Múltiplos (início). Únicos (início do processo neoplásico metastático).
Superfície regular, lisa. Superfície irregular.
< 2 cm. > 2 cm.
Presença de celulite nos tecidos vizinhos. Ausência de celulite nos tecidos vizinhos.

Classificação
• Tempo de evolução:
o Aguda (mononucleose, amigdalite, toxoplasmose);
o Subaguda
o Crônica (TB, sífilis, colagenoses).
• Extensão:
o Local (linfoma, g. Virchow, d. Hodgkin, d. arranhadura do gato);
o Generalizada: ≥ 02 cadeias não contíguas (AIDS, drogas, fármacos, micoses, leucemias,
colagenoses).
• Achados histopatológicos:
o Específicos (microrganismos, células neoplásicas);
o Inespecíficos (tipo de infiltrado, vasculites, necrose).
• Local
v Cabeça
§ Adenopatia occipital- infecção do couro cabeludo;
§ Adenopatia pré-auricular – infecção das conjuntivas, d. da arranhadura do gato;
§ Adenopatia retroauricular – característica da rubéola.
v Cervical
§ O pescoço é a sede mais comum de adenopatia localizada, sendo mais frequentes as causas
não malignas (IVAS*, infecção da cavidade oral, mononucleose – pode ser generalizada, mas
com predomínio cervical);
§ Geralmente ocorre após faringite de etiologia viral ou bacteriana (estreptocócica ou não
estreptocócica; unilateral e com características flogísticas), assim como nos casos de
mononucleose infecciosa ou mononucleose-like.
o Supraclavicular
§ Causas neoplásicas: CA gastrintestinal (Virchow), de mama, testículo, ovário, pulmão.
§ Causas não neoplásicas: TB, sarcoidose, toxoplasmose.
§ Adenopatia esquerda (nódulo de Virchow): sugere a presença de neoplasia abdominal.
§ Adenopatia direita: pensar em neoplasias do mediastino, pulmão, esôfago.
o Axilar
§ Em geral por lesões ou infecções do membro ipsilateral;
§ Recebem drenagem dos MMSS, da parede torácica e mamas.
§ Causas malignas: melanoma, linfoma, CA mama.
o Inguinal
§ Infecções piogênicas de MMII, presença de DST ou malignidade (linfomas, melanomas de MMII
e neoplasias ginecológicas).
• Generalizada
o Traduz uma afecção de caráter sistêmico;
o Geralmente correspondem a distúrbios não-malignos (com poucas exceções).
o Linfadenopatia + esplenomegalia = doença sistêmica (mononucleose infecciosa, LES, linfoma,
leucemia aguda ou crônica, sarcoidose, toxoplasmose, d. da arranhadura do gato).
o Causas:
§ Infecções: AIDS, HTLV-1, mononucleose, CMV, sífilis 2ª, toxoplasmose, TB, blastomicose.
§ Colagenoses.
§ Neoplaisas 1ª do sistema reticuloendotelial (linfoma, LLA, LLC).
§ Medicamentosa (fenitoína, penicilina, captopril).
Diagnóstico etiológico
o Hematológicos: hemograma, VHS, PCR, hemocultura.
o Sorológicos: mononucleose, TB, CMV, Chagas, brucelose, linfogranuloma venéreo, HIV, d.
arranhadura do gato.
o Punção aspirativa (citologia e cultura).
o Biópsia (histopatológico e colorações específicas).
o Imagem
Diagnóstico diferencial: Caxumba e outras parotidites; cisto braquial (resquício do desenvolvimento
embrionário); cisto epidermoide; lipomas.
Quando biopsiar
As indicações são imprecisas, mas, segundo a maioria dos autores, deve-se solicitar a biópsia do linfonodo
nas seguintes situações:
o Tamanho > 2 cm;
o Localização supraclavicular e escalênica;
o Persistência por > 4-6 semanas;
o Crescimento progressivo;
o Aderência a planos profundos.
Tratamento: Sintomáticos para quadros virais. ATB para quadros bacterianos – Cefalexina ou Clavulin +
Clindamicina (suspeita de anaeróbios). Doença da arranhadura do gato – Azitromicina; Bactrin.

ADEN O MEGALIA CERVICAL

Adenomegal ia cervical bi lateral AGU DA: gâng l ios reacionais

* causas: vi rais, i nfluenza, adenoví rus, herpes, fari ngotonsi l ite bacteriana
# ti po mais comu m não passa dois centí metros, criança que está mel hor, gâng l io n au menta.. caracterí sticas
benignas
#CD: observação, retorno em 1 semana

Adenomegal ia u ni lateral aguda:

*causas: adenites, i nfecção bacteriana ( stafi lo, strepto, anaerobios( se dentes ru i ns))
*gang l io: doloroso, edematoso, calor, ru bor, au mentado e pode levar a abscesso e necessidade de drenagem
# CD: anti biótico terapia e drenagem se abscesso dente ru i m = cl i ndamici na

Adenopatia cervical bi lateral su baguda crônico

* causas: mononucleose, CMV, H IV, toxoplasmose, sífi l is ( pri nci pal mente neonatal e adolescentes), TB.
#CD: i nvestigação ( sorologias, PPD.. .)

ADEN O MEGALIA U N I LATERAL SU BAGU DA CRÔ N ICA:

*causas: outras micobacterias,tu bercu lose pode dar u ni lateral tbm, doença da arranhadu ra do gato, toxo
Arranhadu ra do gato: axi lar E cervical
#CD: sorologias, exames não específicos, sorologia para bartonela hansenai
 N EO PLASIA
# gâng l ios que au mentam de tamanho (>3cm)
# si ntomas constitucionais associados,
# hepatomesplenomegal ia

* como é o gâng l io?

# endu recido, aderido, i ndolor, au mentado >3cm,

KAWASAKI CO LAGEN OSES

Febre mais de 5 dias +

Alteração extremidades
Alteração oral
Conju ntivite não pu ru lenta
Exantema
Nódu lo cervical

MEDICAMENTOS

# anticonvu lsivante ( carbamazepi na e fenitoí na pri nci pal mente)

ESTRUTU RAS Q U E PO DEMOS CO N FU N DI R

Parotidite é diferente de caxu mba
* vários ví rus e bactérias podem causar parotidite.
*Parotidite
*cisto ti reog losso
*cisto branqu ial
*hi idroma cí stico

Q UANQ UAN
DO BIDOO BIPSIAR
O PSIAR? Deve-se reti rar o gâng l io todo (biópsia excisional)

Caracterí sticas mal ignas: endu recido, aderido, i ndolor, au mentado >3 cm, l i nfonodo su praclavicu lar,
Si ntomas constitucionais : dor óssea, dor articu lar, febre
Li nfonodo Persistente: i nvestigação normal porém l i nfonodo permanece por mais de 4-6 semanas:
i ndicar bitolais
Associada a hepatomegal ia de causa não identificada