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Adenomegalias na infância
Porque? Qual a importância?
Dado clínico encontrado com frequência na infância devido maior massa de tecido
linfoide em relação ao adulto e maior frequência de infecções que cursam com essa
manifestação clínica.

Em sua maioria se originam de processos benignos, porém podem representar

sinal precoce de doença maligna. (Doença maligna em cerca de 1% dos casos)

Os linfonodos aumentam de tamanho devido à proliferação de elementos linfoides

normais, infiltração por células malignas ou fagocitárias e processo patológico a
distância.

1. História clínica - tentar identificar a causa!

Tempo de evolução: agudo é < 3 semanas; crônico é >3 semanas.

Antecedentes: IVAS, picada de animal, afecção dentária ou cutânea, contato com

animais, infecções de repetição, ingesta de carne mal passada ou leite não
pasteurizado.

Avaliação global: estado vacinal, condições de moradia, viagem

Revisão de sistemas: febre, fadiga, palidez, sangramento, hepatoesplenomegalia,

perda de peso > 10%, sudorese noturna, artralgia, exantemas, uso de medicações
(cefalexinas, isoniazida, carbamazepina, fenitoína)

2.Características - exame físico:

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 No exame físico deve: palpar todas as cadeias ganglionares, palpar fígado, palpar
baço.

Características:

Tamanho: Máximo: 1 cm maior diâmetro (geral). Acima de 3cm: risco de

malignidade.

Localização: Supraclaviculares e epitrocleares são incomuns em qualquer

idade.

Consistência: Elástica: inflamação; Flutuação com supuração

espontânea pode sugerir TB (tuberculose ganglionar); Firme: crônico;
Pétreo: neoplasia.

Dor: Crescimento rápido - distensão da cápsula -processos benignos.

Atenção:

Em sua maioria, linfonodos móveis e não aderentes ocorrem em processos

agudos, enquanto massas compactas aderidas sugerem processos crônicos.
PORÉM linfomas e metástases podem ser livres ou não.

Dica - Na prática, o que vai te levar ao diagnóstico é o CONJUNTO das

características. Tem que fazer sentido!

3.Sinais de alerta:
Consistência pétrea

Nódulos fixos ou aderidos aos planos profundos, coalescentes

Localização supraclavicular, epitroclear, mediastinal, abdominal, cervical

inferior

Associados a outros sintomas e sinais sistêmicos:

○ febre prolongada e inexplicada
○ emagrecimento e perda de peso
○ hepatoesplenomegalia, anemia, petéquias, sudorese noturna.

4.Classificação - causas:

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 Causas Virais:
Rubéola, sarampo, varicela, HIV, CMV, EB.

Geralmente cursam com estado geral preservado, febre baixa ou ausente e

concomitância com outras manifestações clínicas - exantemas e sintomas gripais.

Epstein-Barr, CMV, HIV, HSV-1, HBV podem se apresentar sob forma da síndrome
de Mononucleose-like.

Mononucleose-like - Caracteriza-se por adenomegalia generalizada de caráter

agudo ou subagudo, febre e faringite. Diagnóstico diferencial será
SOROLÓGICO.

Causas Bacterianas
Típicas: principais causas na infância. Presença/ exuberância de flogose e rápido
aumento do volume dos linfonodos. Presença de febre e leucograma infeccioso. Boa
resposta a ATB direcionada para S. pyogenes e S. aureus.

Atípicas: micobactérias e doença da arranhadura do gato.

Tuberculose Ganglionar - Micobactérias

M. tuberculosis - principal - Bacilo de Koch

Febre intermitente, baixa ou ausente, curso mais prolongado e sem resposta a ATB
empírico

Fistulização - não é comum nas adenites bacterianas típicas

Doença da Arranhadura do Gato

Adenite bacteriana com falha da terapêutica antimicrobiana. Bartonella henselae -
bacilo gram neg.

Diagnóstico - Não há padrão ouro; Mais utilizado é Sorologia para Bartonella

(sensibilidade 88%, especificidade 97%).

Febre prolongada - até 70 dias

Tratamento: Macrolídeos

Casos graves - tetraciclina, cloranfenicol, SMT+TMP.

5.Abordagem Complementar

Hemograma e plaquetas:
○ leucocitose + neutrofilia + desvio à esq - adenite bacteriana
○ linfocitose com atipia -

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 mononucleose/ mononucleose-like
○ blastos -
leucemia
○ pancitopenia -
calazar, leucemia

○ monocitose - TB, recuperação de quadro viral

○ eosinofilia -
parasitoses e linfoma de Hodgkin

Imagem:
○ Investigação de adenopatia cervical - RxTx/Tc
○ US abdomen

PPD DHL VDRL STORCH Monoteste Hemocult

Tuberculose Sífilis Sifilis Agente
-
etiológico
gravemen
Toxoplasmose enfermos
éo
Rubeola Vírus
Epstein
Citomegalovirus
Barr
Herpes
(EBV)
simplex

Quando deve fazer biopsia?

>10 anos

sinais de alerta

localização supraclavicular ou de mediastino

aumento progressivo ou não regressão 4 semanas

Se aumentar o tamanho após 2 semanas antibiótico

não diminuem após 4-6sem, não retornam ao normal em 8-12 semanas + novos
sinais e sintomas

suspeita forte de tuberculose ou micobacteriose atípica

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