ANTIBIOTICOTERAPIA

7° PERÍODO - 2° CICLO

MENINGITES BACTERIANAS: doença acima de 60 anos), Staphylococcus

inflamatória das leptomeninges aureus (trauma ou pós neurocirurgia),
(aracnóide e pia-máter), incluindo e Pseudomonas aeruginosa​, Klebsiella
espaço subaracnóideo. pneumoniae​, Enterobacter sp. ​,
- a meningite bacteriana reflete a Salmonella sp.​, Proteus sp.​
infecção por bactérias da aracnóide e
do líquido cefalorraquidiano (líquor -
LCR) tanto no espaço subaracnóideo
quanto nos ventrículos cerebrais.

Etiologia: Neisseria meningitidis

(meningococo), um diplococo
gram-negativo, aeróbio, imóvel.
- tem uma cápsula polissacarídica que
permite a classificação do
meningococo em 12 diferentes
sorogrupos. Os sorogrupos A,B,C,Y,W
e X são os principais responsáveis
pela ocorrência da doença invasiva.
- pode causar também a
meningococcemia (doença Patogênese: ocorre colonização do
meningocócica generalizada). trato respiratório, TGI ou genital
- Streptococcus pneumoniae inferior.
(pneumococo). Maior gravidade e - invasão da bactéria na corrente
letalidade. sanguínea, sobrevivência nesse meio
- tem mais de 90 sorotipos e entrada no espaço subaracnóideo.
capsulares, imunologicamente - proliferação bacteriana no espaço
distintos, que causam doença subaracnóideo.
pneumocócica invasiva e não invasiva. Transmissão: secreções respiratórias
- Haemophilus influenzae é um de pessoas infectadas, assintomáticas
cocobacilo gram negativa, que pode ou doentes.
ser classificado em 6 sorotipos, a
partir da diferença antigênica da Incubação: em média, de 3 a 4 dias,
cápsula polissacarídica. podendo variar de 2 a 10 dias.
- outras: Mycobacterium
tuberculosis, Streptococcus agalactiae Transmissibilidade: até 24h de
(causadora de sepse neonatal)​, antibioticoterapia adequada.
Listeria monocytogenes (extremos de
idade, RN até 3 meses de idade e Clínica:
Sintomas sistêmicos: febre, anorexia, - glicose diminuída (o normal é ⅔ da
mal-estar geral, prostração e glicemia capilar), proteínas,
mialgias. leucócitos (polimorfonuclear
neutrófilos) e lactato aumentados.
Sinais de hipertensão intracraniana:
cefaléia holocraniana, forte
intensidade, sem melhora com
analgésicos.
- vômitos/náuseas.
- letargia, irritabilidade, recusa
alimentar e abaulamento da
fontanela.
- bacterioscopia direta e coloração de
- alteração no estado mental,
gram.
fotofobia, inconsciência, paresia,
- cultura do LCR (positiva em até
déficit neurológico focal e convulsões.
48h).
- aglutinação pelo látex.
Sinais de irritação meníngea: rigidez de
- PCR.
nuca, sinal de Kernig e sinal de
Brudzinski.
TC de crânio: é recomendado TC antes
do LCR para evitar herniação cerebral
Lactentes: abaulamento e/ou aumento
em casos de:
de tensão da fontanela, aliados a
● imunossuprimidos (HIV,
febre, irritabilidade, gemência,
terapia imunossupressora,
inapetência e vômitos.
transplantados.
● história de doença do SNC
RN: febre nem sempre está presente,
(lesão em massa, acidente
hipotermia, recusa alimentar,
vascular cerebral ou infecção
cianose, convulsões, apatia e
focal).
irritabilidade, que se alternam,
● crise convulsiva nova.
respiração irregular e icterícia.
● papiledema.
● alteração de nível de
Diagnóstico:
consciência.
LCR: linha horizontal na crista ilíaca
● déficit neurológico focal.
(L3-L4-L5).
- é CI a punção do LCR nesses casos.

Exames gerais: hemograma com

leucocitose e desvio à esquerda,
- PCR e VHS aumentados.
- hemocultura para identificar o
agente.
- função renal e hepática.
- alteração de cor (turva) e
celularidade (até 5 células).
Tratamento:
Antibióticos: - não desenvolvem a doença quando
< I mês de vida: cefotaxima + infectados, mantém a leptospira nos
ampicilina. rins, eliminando-a viva no meio
- não pode usar ceftriaxona, pois ela ambiente.
compete com a excreção de
bilirrubina, podendo gerar toxicidade. Transmissão: através da urina de
1 a 3 meses de vida: ceftriaxona + animal contaminado.
ampicilina.
A partir de 3 meses de vida:
ceftriaxona.
- adulto: 2g em 12/12h.

> 60 anos, imunossuprimidos,

neoplasia e predomínio linfocitário:
ceftriaxona 2g de 12/12h + ampicilina
2g EV de 4/4h.
Risco de pneumococo resistente:
ceftriaxona + vancomicina.

Tempo de tratamento:
Pneumococo: 10 a 14 dias.
Meningococo: 7 dias.
Haemophilus influenzae: 7 dias.
Listeria monocytogenes: 21 dias.

Corticóide:
LEPTOSPIROSE: doença infecciosa
febril de início súbito.
- uma zoonose (doença transmitida
por animais).
- problema da saúde pública no Brasil.
- pode ter tanto formas brandas até
formas muito graves.
- o ser humano é apenas hospedeiro
acidental e terminal, dentro da cadeia
de transmissão.
- a transmissão pessoa a pessoa é
rara, mas pode ocorrer pelo contato
com urina, sangue, secreções e
tecidos de pessoas infectadas.
Incubação: 1 a 30 dias (média de 5 a 14
dias).

Etiologia: bactéria L. interrogans, Transmissibilidade: os animais

uma espiroqueta do gênero leptospira.
- mais de 300 sorovares, como
Icterohaemorrhagiae e Copenhageni.
Reservatórios: roedores (ratazana ou
rato de esgoto, rato de telhado ou
rato-preto, camundongo ou catita).
infectados podem eliminar a
espiroqueta por toda a vida.
Fisiopatologia: a bactéria penetra
pela pele/mucosa, ocorre
disseminação e tem tropismo por
alguns tecidos, como fígado, rins,
coração e músculo esquelético.
- pode ocorrer lesão vascular, levando
ao extravasamento de líquido e
fenômenos hemorrágicos.
- pode ocorrer lesão/disfunção
celular, levando a disfunção hepática
e renal.
Clínica: pode ter anictérica (tem a fase
precoce e a tardia) ou icterícia.
Forma anictérica:
Fase leptospiremia (precoce): dura de
4 a 7 dias.
- febre alta, mialgia, calafrios,
cefaléia, artralgia, hiperemia
conjuntival, exantema.
- mialgia intensa, principalmente em
panturrilhas e região lombar.
- fase autolimitada.
Fase imune (tardia): 4 a 30 dias.
- reaparecimento de febre.
- meningite asséptica (líquor
normal), paralisia focais, convulsões,
uveítes e alteração de função renal.
Forma íctero-hemorrágica: início no 3°
ao 7° dia de doença.
- começa com sintomas gerais
importantes e evolui com as formas
graves rapidamente.
- icterícia rubínica
(amarelo-avermelhada).
- dor abdominal com hepatomegalia.
- disfunção renal.
- alteração do nível de consciência.
Síndrome de Weil: icterícia (rubínica
pelo predomínio de BD) +
insuficiência renal (não oligúrica,
hipocalemia) + hemorragia
(pulmonar, petéquias, equimoses,
sangramento nos locais de punção
venosa).
Diagnóstico diferencial:
Forma anictérica: dengue, influenza,
hantavirose, sepse, chagas agudo e
febre tifoide.
Forma ictérica: febre tifóide, malária,
riquetsioses, hepatites, febre amarela,
colangite, dengue grave e síndrome
hemolítica urêmica.
Diagnóstico laboratorial:
Exames inespecíficos: leucocitose
(neutrofilia com desvio à esquerda).
- plaquetopenia, hiperbilirrubinemia
(predomínio de direta).
- aumento de transaminases (TGO >
TGP).
- aumento de CPK (lesão muscular),
ureia e creatinina.
- potássio normal ou baixo.
Exames específicos:
Fase precoce: cultura de sangue e LCR.
Fase tardia: cultura urina.
Sorologias: método de escolha.
- ELISA-IgM e microaglutinação.
Tratamento:
Fase precoce: doxiciclina 100 mg VO de
12/12h por 5 a 7 dias.
- amoxicilina 500 mg VO de 8/8h por
5 a 7 dias.
Fase tardia: ceftriaxona 1 a 2g EV de
24/24h por 7 dias.
Quimioprofilaxia: controverso.
- doxiciclina 200 mg por semana.
INFECÇÕES SEXUALMENTE
TRANSMISSÍVEIS (ISTs): as
principais manifestações clínicas das
IST1s são corrimento vaginal, úlceras
genitais, corrimento uretral e
verrugas anogenitais.
Etiologia:
Síndrome úlcera genital: LGV
(Chlamydia trachomatis), cancroide
(Haemophilus ducreyi), herpes
genital (HPV), donovanose (Klebsiella
granulomatis) e sífilis (Treponema
palladium).
Síndrome corrimento uretral/vaginal:
clamídia (Chlamydia trachomatis) e
gonorreia (Neisseria gonorrhoeae -
um diplococo gram negativo).
Uretrite/corrimento uretral:
corrimento mucóide a purulento.
- dor uretral (independente da
micção).
- disúria e estrangúria.
- prurido uretral.
- eritema de meato uretral.
- uretrite gonocócica x não
gonocócica (possível diferenciar pela
coloração de Gram).
Uretrite gonocócica: Neisseria
gonorrhoeae (diplococo gram
negativa intracelular).
- muco purulento.
- tem uma incubação de 2-5 dias.
- risco de transmissão 50%
- a maioria das mulheres são
assintomáticas, já os homens a
maioria são sintomáticos.
Uretrite não gonocócica: principal
agente é a Chlamydia trachomatis,
responsável por 50% dos casos.
- risco de 20% por ato sexual, período
de incubação de 14 a 21 dias.
- corrimento mucóide discreto com
disúria leve intermitente.
- agentes menos frequentes:
Mycoplasma genitallium/hominis,
Ureaplasma urealytiucm,
Trichomonas vaginalis e Hepres
simples. Pensar nestes agentes em
casos de uretrites persistentes (sem
melhora com tratamento inicial).
Diagnósticos: exame de urina (1° jato).
- swab uretral e coloração de gram da
secreção.
- detecção do agente por biologia
molecular.
- cultura da secreção em meios
específicos.
- são exames pouco disponíveis.
Tratamento sindrômico: ceftriaxona
500mg IM DU para gonococo.
- azitromicina 500 mg 2 cp VO DU
para clamídia.
- identificação de última exposição de
risco (< 72 horas - avaliar PEP HIV).
- realizar investigação de parceiras
sexuais.
- orientação e/ou tratamento
oportuno das parceiras.
- orientação de pesquisa de outras
ISTs.
- encaminhamento para centros de
referências ou especialista
(infectologista).
Infecção por Chlamydia e Gonococo
extragenital:
Proctite: desconforto anal, puxo,
tenesmo, secreção mucoourlento.
Conjuntivite gonocócica: secreção
purulenta e periorbital.
- auto inoculação ou fômites.
Faringite: assintomática em 90% dos
casos.
Úlceras genitais: principais agente - fase de disseminação linfática
são Treponema pallidum (sífilis - (adenopatia inguinal geralmente
cancro duro), Haemophilus ducreyi unilateral).
(cancro mole/cancroide), HSV-1 e
HSV-2 (herpes simples), Chlamydia Donovanose: Klebsiella granulomatis.
trachomatis (LGV) e Klebsiella - crônica e progressiva.
granulomatis (donovanose). - período de incubação longo.
- ulceração borda plana ou
Cancro duro - sífilis 1ª: local de hipertrófica e fundo granuloso.
inoculação do Treponema pallidum. - adenopatia é raro.
- incubação de 10 a 90 dias.
- indolor, base e borda endurecida e Conduta:
fundo limpo.
- resolução espontânea em 2 a 6
semanas.
- linfadenopatia regional.
- pode ser o cancro em outras regiões,
como cavidade oral e anal.

Cancro mole - cancróide: Haemophilus

ducreyi.
- lesões geralmente dolorosas e
múltiplas.
- fundo heterogêneo, exsudato
necrótico ou amarelado, com odor
fétido.
- incubação de 3 a 5 dias.
- 30 a 50% dos casos atingem
linfonodos inguinais (bubão).
Herpes simples genital: HSV-1 ou
HSV-2.
- primo infecção ou reativação.
- incubação de 2 a 7 dias.
- vesículas agrupadas sobre base
eritematosa.
- evoluem para pequenas úlceras
arredondadas ou policíclicas.
Linfogranuloma venéreo: Chlamydia
trachomatis sorotipos L1, L2 e L3.
- fase de inoculação (pápula ou úlcera
genital auto resolvida).
Tratamento:
Sífilis: penicilina benzatina 1.200.000
UI IM em cada nádega.
Cancro mole: azitromicina 500 mg 2
cp DU.
Herpes: aciclovir 200 mg 2 cp VO
3x/dia por 7-10 dias.
LGV: doxiciclina 100 mg 1 cp VO de
12-12h por 21 dias.
Úlceras não IST: erupção fixa a
drogas.
- úlcera de Behçet.
- carcinoma.
Sífilis:
Sífilis 2ª: roséola sifilítica.
- lesões máculo papulares tronco,
genital e palmo plantares.
- colarete de Biett - halo final de
descamação ao redor das lesões
máculo papulares.
- condiloma plano.
- outros: micropoliadenopatia,
linfadenopatia generalizada, sinais
constitucionais e quadros
neurológicos, oculares e hepáticos.
Sífilis 3ª: após período variável de
latência (1 a 40 anos).
- inflamação que causa destruição
tecidual, como alterações cutâneas,
ósseas, cardiovasculares e
neurológicas
Métodos diagnósticos: exames diretos
como pesquisa direta do T. pallidum
(microscopia de campo escuro).
- exames indiretos (testes
sorológicos):
Treponêmicos: 1 vez positivo, sempre
positivo.
- é quantitativo.
- teste rápido imunocromatográfico.
- FTA-Abs.
- THPA.
Não treponêmico: é qualitativo.
- VDRL e RPR.
Tratamento: