Referências: Krause, Scott-Stumpf

DEFINIÇÃO
Síndrome caracterizada pela perda da capacidade de defesa do organismo contra infecções

FISIOPATOLOGIA
HIV(human imunedeficiency vírus)-pertence à classe de retrovírus.
Retrovírus:-se reproduzem apenas em células vivas de uma espécie hospedeira
-código genético transportado por moléculas de ARN(ácido ribonucléico) e não poderia se
inserir nos cromossomos de célula humana constituída de ADN(ácido desoxirribonucléico),mas
possui uma enzima chamada transcriptase reversa que faz esta transcrição.
Invasão da corrente sanguínea pelo HIV
↓
Afinidade por células do sistema imunológico, especialmente de células T-helper(os mais importantes
linfócitos do sistema imunológico do organismo)
↓
Contato com receptor celular do linfócito T e introdução no seu interior
↓
Parede interna se rompe
↓
Vírus torna-=se parte do código genético do HIV

Vírus latente vírus ativo

Se latente:
-sem sintomas
-pode ser por longo tempo
-influência de fatores indeterminados: multiplicação de forma autônoma e intensa,destruindo a célula
parasitada rapidamente, massas cada vez maiores de partículas virais surgem das células mortas,
para infectar novas células
-nesta fase pode infectar outras pessoas
-detecção clínica somente laboratorial

Se vírus ativo
-reprodução intensa:enquanto células dividem-se em 2 células filhas, vírus reproduz milhares
-disseminação no organismo
-surgimento de manifestações clínicas.

Infecção→ estímulo do sistema

imunológico → estimula disseminação
do vírus → infecção agrava
disseminação → sistema imunológico
ineficaz

TRANSMISSÃO
Sangue e sêmen contaminado
Grupos de risco: contato sexual sem uso de preservativos para proteção,usuários de drogas
intravenosas compartilhando a seringa, transfusão de sangue contaminado, contato do profissional da
saúde com sangue de pacientes infectados.
Transmissão materno-fetal
Não há transmissão pela saliva e pelo contato social

DIAGNÓSTICO
ELISA(teste imunosorvente ligado à enzima)
Princípio :
Presença de HIV formação de anticorpos que são detectados pelo exame
Leitura dos resultados
Anti HIV + -foi infectado e pode transmitir
-deve proteger-se de infecções
-prognóstico desconhecido
Anti HIV - -não houve contato
-houve contato mas não foi infectado
-foi infectado mas ainda não produziu anticorpos
OBS: podem ocorrer falsos +(repetir). Surgimento de anticorpos pode levar 2-12 meses
Não identifica recém-contaminado.

PCR – indica presença do vírus

FASES DA INFECÇÃO PELO HIV

fase duração anticorpos transmissão sintomas
Janela 4-6sem - s -
imunológica pós-
infectado
Infecção pelo 1-2sem s s Semelhante gripe
HIV
Infecção 1-15a s s -
assintomática
Supressão >3a s s Febre,sudorese,baixo
imune peso,diarréia,fadiga,neuropatia,linfadenopatia
sintomática
AIDS 1-4a s s Infecção oportunista,TU,manifestações
neurológicas

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA FASE INICIAL

2-6 semanas
febre 38-40ºC;erupções vermelhas na pele;dor de garganta, artralgias;cura espontânea após
10d
3-5 anos
aumento de gânglios linfáticos (axila,virilha,pescoço);cansaço exagerado; perda de peso
involuntária(10-15%), sudorese noturna, febre, diarréia de causa desconhecida, infecções por
herpes,fungos, anemia, linfopenia, dor de cabeça, perturbações psíquicas(irritabilidade,
dificuldade de concentração), tosse e secreção.

INFECÇÕES OPORTUNISTAS
(devido linfopenia)
Meningite criptocócica(fungo)
Febre baixa,dor de cabeça,náusea,vômito, visão embaçada, letargia. Se não tratada é fatal
Toxoplasmose (protozoário)
Problemas neurológicos:convulsões
Pneumonia(bactéria
Frebre,tosse,dispnéia,falta de ar.Pneumocystis carinii:somente pessoas com baixa
imunidade.
Criptosporidiose(protozoário)
Diarréia (semanas ou meses) , desidratação
Tuberculose (bactéria)
Candidíase(fungo)
Oral: lesões brancas
Esofágicas : disfagia, odinofagia
 DOENÇAS MALÍGNAS
Sarcoma de Kaposi: doença maligna de células endoteliais. Nódulos de cor vermelho escuro à
arroxeado comuns nos MMII, tronco, rosto,pele, mucosas, linfonodos intestinais com
ulceração.. Indolores ou acompanhados por sensação de queimação quando tpresentes no TGI
DEMÊNCIA DA AIDS OU ENCEFALOPATIA PELO HIV
(HIV no sistema nervoso central)
Esquecimento,dificuldades de concentração, perda do equilíbrio, fraqueza muscular em MMII,
neuropatia periférica com adormecimento

TRATAMENTO:

a)SINTOMÁTICO: antibióticos, quimio e radioterapia, antivirais, agentes

imunomoduladores,imunoestimulantes e imunorreguladores
Vacinas: estudos porém HIV reproduz-se rapidamente, muda camada externa.
b)MEDICAMENTOSO
AZT: impede evolução do vírus,retarda sua progressão, efeito colateral sobre o aparelho digestivo,
não recupera defesas. Podem causar depleção severa da medula ósssea e anemia, alteração do
paladar, constipação, náusea, indigestão ou vômito.
Agentes antineoplásicos(adriamicina, bleomicina, vincristina ) – para sarcoma de Kaposi. Náusea,
vômito, diarréia, anorexia, estomatite e perda de peso.
Antifúngicos e antibióticos para pneumocystis carinii podem produzir azotemia, anorexia,
estomatite,perturbações GI.
Inibidores de proteases e da transcriptase reversa: abacavir,
3tc,ddc,d4T,dd1,ZDV,indinavir,nefinavir,saquinavir.
HAART: combinação potente de drogas para diminuir viremia plasmática(15 drogas, 2 a 2 ou 3 a 3).
Pesquisa demonstra queda de mortalidade e diminuição da progressão.Dificuldade do uso devido
efeitos colaterais sérios.
Nutrição – manter o estado nutricional do paciente bom – sistema imunológico eficaz

CUIDADOS NA ASSISTÊNCIA HOSPITALAR

-quarto e banheiro privativo
-luvas descartáveis(para sangue e excreções)
-avental máscara
-cuidado com instrumentos cortantes contaminados
-cuidar com cortes de funcionários
-proteção para olhos em procedimentos cirúrgicos
-seringas, agulhas descartáveis
-colchoes,travesseiro: hipoclorito de s´odio 1%
-roupas em saco plástico identificado para lavanderia
-utensílios para alimentação descartáveis
-funcionários com depressão imunológica e gestação:evitar contato devido
infecções oportunistas.
N.F., 38 anos, 1,70m,apresenta diagnóstico de Meningite, Tb (tuberculose),candidíase oral
(aftas).Tem histórico anterior de uso de drogas injetáveis, etilista de 3 cervejas/dia.
O paciente internou por astenia (fraqueza muscular) ,anorexia e emagrecimento acentuado.
Apresenta vômitos e diarréia. Avaliado derrame pleural direito. Febre de 38ºC.
Apesar do MEG (médio estado geral), o paciente aceitava alimentação via oral. Teste de Elisa
comprovou HIV+.
No 8º dia de internação evoluiu para síndrome de abstinência ao álcool e hepatomegalia. Foi
diagnosticado encefalopatia. O paciente foi encaminhado para UTI e atualmente está em coma,
sob ventilação mecânica recebendo dieta por sonda enteral.

1. quais são as infecções oportunistas apresentadas pelo paciente?

Meningite, tuberculose, candidíase oral

2. qual a recomendação de calorias para este paciente?

Se considerarmos o peso atual, utilizaria 35kcal/kgP/dia.
Se considerarmos o peso ideal, utilizaria 25 a 30kcal/kgP/dia.

IMC ideal 21 = P ideal / 1,70² = 60,7kg

GET = 60,7kg x 25 = 1.517,5kcal

3. faça as recomendações de CH,PTN e LIP para o paciente.

Ptn: 1,2 a 1,5g/kg/P se considerarmos peso ideal = 1,2 x 60,7 = 72,84g = 291,36kcal = 19,2%
CHO: 55,8%
LIP:25% (não preciso baixar para 20%, mas não posso colocar mais de 25% - esvaziamento
gástrico lento)

4. quais os fatores que levaram à deterioração do estado nutricional deste paciente?Explique

Paciente com sistema imunológico muito comprometido e vulnerável para novas infecções.
Infecções geram a necessidade de formação de novos leucócitos, utilizando a proteína como
substrato. As infecções também geram sintomas (vômito, náusea, aftas) que dificultam a
ingesta alimentar via oral

5. determine as características físicas e químicas da dieta deste paciente quando ainda aceitava
alimentação via oral.
Dieta para amenizar sintomas: Vômito, diarreia, candidíase oral (aftas), astenia (fraqueza
muscular), enfraquecimento

Características físicas:
- consistência pastosa, obstipante,hipossódica, sem ser liquidificada, alimentos separados e
sem alimentos úmidos (polenta, arroz papa, carne moida)
- volume reduzido (300g por refeição) – em torno de 40min para digestão e esvaziamento
gástrico – tomar líquidos após esse tempo
- fracionamento aumentado (7 ou +)
- temperatura fria (quente que esfriou)
- celulose cozida e subdividida

Características químicas:
CHO: 55,8%
PTN: 19,2%
LIP:25%
- sem ácidos e picantes
- vitamina B2
- baixa em sódio
- sem lactose
- sem flatulentos
- sem laxativos (mamão e ameixa)
- fibras solúveis (polpa da fruta e vegetal) – não comer as cascas (fibras insolúveis)
- não misturar sólidos e líquidos na mesma refeição
- sem frituras
6. existe no mercado uma dieta enteral específica para pacientes HIV+. Qual o nome e
composição desta dieta?
Sim, mas foi descontinuada a produção.
Dieta Advera – Abbott
Densidade calórica: 1,3kcal/ml
P:C:L – 19:65:16
Prot: Caseinato (22%) Hidrolisado protéico de trigo (78%)
CHO: Amido de milho hidrolisado (72%) Sacarose (23%) Polissacarídeo de soja (5%)
Lip: Óleo de canola (70%) TCM (20%) Óleo de peixe (10%)
Osm (mOsm/l) 680 mOsm/kg
Fibras (g/l) 0
Nutr Condic Essenc:Taurina, carnitina, w-3 e arginina
Sabor Baunilha e chocolate