DOENÇAS

EXANTEMÁTI
CAS
Internato de Pediatria

Alunos: Amanda A. S. Otake e Rodrigo A. Guimarães

PLANO DE APRESENTAÇÃO
INTRODUÇÃ
01 O LESÕE DE PELE,
04 FEBRE E “ALGO
LESÕES DE MAIS”
02 PELE
REFERÊNCIA
05 S
LESÕES DE
03 PELE E BOCA
 INTRODUÇÃ
 Doenças
O
exantemáticas → erupção cutânea
eritematosa → podem apresentar manifestações
sistêmicas.

 Comuns na infância. 

 Na maioria das vezes o diagnóstico é apenas clínico.

 Análise do tipo de lesão, dos sinais e sintomas

concomitantes e da epidemiologia.
 Exantema súbito
 Etiologia: HHV-6 e HHV-7.
 Epidemiologia: acomete mais crianças <2 anos
 Transmissão: oral-oral, fecal-oral, pelas vias aéreas.
 Incubação: 5 a 15 dias
 Quadro clínico:
 Febre elevada → média de duração de 3-5 dias
 Depois da febre desaparecer surge o exantema súbito
 Exantema maculopapular  some na digitopressão
 Não pruriginoso
 Exantema súbito
 Diagnóstico:
 Baseado no quadro clínico
 Sorologias (IgG/IgM)
 Geralmente não pedir labs
 Tratamento
 Suporte!
 Auto limitante: 7 dias
 Complicações:
 Miocardite, SGB, Rabdomiólise, trombocitopenia
 Eritema infeccioso
 Etiologia: Parvovirus B19.
 Epidemiologia: acomete mais crianças pré-escolares e escolares
 Transmissão: oral-oral, fecal-oral, pelas vias aéreas.
 Incubação: 5 a 15 dias
 Quadro clínico:
 Inicialmente inespecífico → febre, coriza, cefaleia, diarreia
 Lesões surgem 2-5 dias depois dos sintomas
 Rash malar >> SINAL DA BOFETADA
 Poupa mãos e pés
 Eritema infeccioso
 Diagnóstico:
 Baseado no quadro clínico
 Geralmente não pedir labs
 Sorologia p/ afastar rubéola
 HMG p/ afastar imunossupressão
 Tratamento
 Suporte!
 Aplasia de medula: IG (EV)
 Varicela
 Etiologia: varicela-zoster vírus (HHV-3)
 Epidemiologia: acomete mais crianças <10 anos
 Transmissão: contato e gotículas
 Incubação: 4 a 16 dias
 Quadro clínico: início com pródromos!
 Eritema pleomórfico → pápulas → vesícula → pústula → crosta
 Transmissão cessa quando todas as lesões são crostosas
 Diagnóstico:
 Baseado no quadro clínico → se dúvida: PCR
 Sorologias
 Esfregaço de Tzanck
 Varicela
 Tratamento
 Suporte
 Aciclovir (até 24h das vesículas):
 Imunocomprometidos; gestantes; > 13 anos sem vacina
 Complicações importantes (EV)

 Complicações: graves!
 Síndrome de Reye
 Encefalite herpética, ataxia cerebelar
Pneumonite, hepatite
 Principalmente em imunossuprimidos
 Varicela
 Profilaxia pós-exposição
 Após o contato, pode ser atenuada
 Imunoglobulina (IM) >> VariZIG
 Quem deve ser receber a profilaxia?
 Imunodeprimidos
 Gestantes suscetíveis (lembrar que não pode fazer vacina p/ varicela na gestação)
 RN: mãe teve varicela 5d antes ou 2d do parto
 RN <28s contato c/ fonte não materna, mesmo mãe imunizada
 RN >28s contato c/ fonte não materna, mas a mãe é imunizada
 Em caso de surto pode adiantar vacinação p/ 9 meses
 Escarlatina
 Etiologia: Streptococo beta-hemolítico do grupo A
 Epidemiologia: acomete mais crianças <2 anos
 Transmissão: gotículas ou secreções
 Incubação: 2 a 4 dias
 Quadro clínico:
 Febre, odinofagia, adenomegalia, erupções cutâneas
 Língua em framboesa
 Sinal de Pastia → piora nas dobras
 Sinal de Filatov → poupa áreas perilabial (palidez perioral)
 Sinal de Forchheimer → petéquias em palato mole
 Escarlatina
 Diagnóstico:
 Baseado no quadro clínico
 ASLO
 Anti-DNase B

 Tratamento:
 Penicilina G benzatina 600.000 UI (IM) <27kg
 Penicilina G benzatina 1,2 MI UI (IM) >27kg Complicações graves!
Febre reumática
 Penicilina V 500mg (VO) 12/12h por 10 dias GNPE
 Amoxicilina 50mg/kg/dia por 10 dias
 Se alergia: azitromicina, clindamicina, eritromicina
 Síndrome mão-pé-boca
 Etiologia: Enterovírus e Coxsackievirus.
 Epidemiologia: sem predileção por sexo, pode ocorrer em todas as idades.
Surtos mais comuns no verão e primavera.
 Transmissão: oral-oral, fecal-oral, pelas vias aéreas.
 Incubação: 1 a 7 dias.
 Quadro clínico:
 Início inespecífico → febre, dor abdominal, diarreia
 Recusa alimentar, odinofagia e enantema → lesões vesiculares dolorosas e
pruriginosas em boca, amígdalas e faringe.
 Exantema maculo-papular em mãos e pés (mas não exclusivamente).
 Síndrome mão-pé-boca
 Diagnóstico: clínico! Pode ser auxiliado por raspado de vesículas e mucosas ou
RT-PCR, pouco usados na prática.
 Tratamento: suporte.
 Sarampo
 Etiologia: Paramixovirus (Morbilivirus).
 Epidemiologia: infância, poupa lactentes menores de 6 meses. Relação com nível
socioeconômico. Surtos em 2018-19.
 Transmissão: gotículas e aerossóis.
 Incubação: 7-18 dias.
 Quadro clínico: 3 fases!
 Prodrômico / catarral → 6 dias → febre, tosse, coriza, conjuntivite, adenomegalia →
nas últimas 24h surge o sinal de Koplik (patognomônico!)
 Exantemático → piora, prostração, exantema em surtos cefalocaudal
 Convalescença → manchas escurecem, descamação furfurácea
 Sarampo
 Diagnóstico:
Critérios de Internação:
 Clínico-epidemiológico!
Crianças < 6 meses
 Sorologia (IgM e IgG) → notificação! Desnutridas graves
 PCR (3 primeiros dias de exantema) Imunossupressão
Gestantes
Sinais de gravidade
 Tratamento:
 Suporte + hidratação + vitamina A!
 Palmitato de retinol (2 doses, 2 dias seguidos)
 50.000 UI solução oral de 0-6 meses
 100.000 UI cápsula de 6m – 11m29d
 200.000 UI cápsula acima de 12 meses
 Sarampo
 Complicações:
 Agudas: OMA, pneumonia, diarreia, hepatite transitória desidratação, encefalite (2 dias –
2 semanas após exantema)
 Panencefalite esclerosante subaguda:
 Pode ocorrer meses ou anos após o sarampo
 Deterioração mental, convulsões, movimentos mioclônicos involuntários
 Rigidez muscular, disfagia, cegueira cortical e atrofia óptica
 Tratamento apenas suporte, letal em 1-3 anos

Vacinação!
Tríplice (12m) e Tetra Viral (15m)
 Rubéola
 Etiologia: Togavirus.
 Epidemiologia: crianças e adultos jovens.
 Transmissão: gotículas, vertical.
 Incubação: 14-21 dias.
 Quadro clínico:
 Rash maculo-papular róseo avermelhado em face, pescoço, troncos e extremidades
→ depois acastanhado e furfuráceo.
 Lesões puntiformes em amígdalas e pilares, febre, mal-estar.
 Sinal de Forcheimer
 Adenomegalia cervical, occipital e/ou retroauricular
 Em adolescentes e adultos: artralgia e artrite
 Rubéola
 Síndrome da rubéola congênita:
 Icterícia, hepatoesplenomegalia, petéquias/púrpuras, anemia hemolítica e diarreia
 Tríade: catarata congênita, cardiopatia congênita e perda auditiva
 Tardio: DM, deficiência de hormônio de crescimento e da tireoide, alterações
autoimunes.

 Diagnóstico: clínica + sorologias

 IgG e IgM para rubéola (principalmente em gestantes, RN e encefalite)
 PCR para RNA viral (pouco usado)
Vacinação!
 Tratamento: suporte! Tríplice (12m) e Tetra Viral (15m)
 Mononucleose
 Etiologia: Epstein-Barr Vírus.
 Epidemiologia: infecta 50% das crianças antes dos 5 anos. Mais de 90% dos
adultos são soropositivos para EBV.
 Transmissão: saliva (doença do beijo), transfusão sanguínea.
 Incubação: 1 a 2 meses.
 Quadro clínico:
 Tríade clássica: febre, fadiga e linfadenopatia (simétrica, cervical ou
retroauricular)
 Dores abdominais, mialgia, cefaleia
 Hepatoesplenomegalia
 Mononucleose
 Quadro clínico:
 Amigdalite exsudativa → simula quadro estreptocócico!
 Rash cutâneo escarlatiforme/morbiliforme → após uso de ampicilina ou
amoxicilina (dura 4 semanas)

 Diagnóstico: clínico! Porém, laboratoriais podem ajudar:

 Linfocitose com 10-20% de linfócitos atípicos.
 Trombocitopenia leve (50.000-100.000).
 Elevação de TGO e TGP.
 Anticorpos anti-EBV e anticorpos heterófilos.
 Mononucleose
 Tratamento: suporte! Resolução espontânea em 1-2 meses.
 Corticoides em obstrução de VA, trombocitopenias graves, hemólise.
 Evitar AAS → síndrome de Reye.
 Esplenomegalia → evitar esportes → ruptura traumática de baço!
 Complicações:
 Risco de malignidade! Linfoma de Burkitt, Hodgkin e células T.
 Neurológicas: encefalite, convulsões, neuropatia, Guillain-Barré.
 Hematológicas: trombocitopenia, anemia hemolítica, granulocitopenia.
 Ruptura do baço.
 REFERÊNCI
AS
 UpToDate

 Sociedade Brasileira de Pediatria