VIROSES

EXANTEMÁTICAS
HABILIDADES CLÍNICAS E ATITUDES
PROFESSORA ANNA LETÍCIA YANAI
 PLANAS
Lesões MÁCULAS OU MANCHAS

elementares
ERITEMA
PÚRPURA
OUTRAS

primárias SÓLIDAS
PÁPULA
PLACA
NÓDULO
OUTRAS

CONTEÚDO LÍQUIDO
VESÍCULAS
BOLHAS
PÚSTULAS
ABSCESSOS
 SARDAS PETÉQUIAS
MÁCULA
Lesão plana, não palpável, de até 1 cm
 VITILIGO ACANTOSE NIGRICANS
MANCHA
Lesão plana, não palpável, maior de até 1 cm
 URTICÁRIA
PLACAS
Lesões planas, mas elevadas, perceptíveis ao tato e grandes.
 MANCHA SALMÃO TELANGIECTASIA
Desaparecem à vitropressão - decorrem de vasodilatação = mancha salmão
Se não desaparecem à vitropressão, decorrem de extravasamento sanguíneo e podem ser
chamadas purpúricas
Placas eritematosas purpúricas: petéquias, equimoses, hematomas
 MORBILIFORME ESCARLATINIFORME

Placas eritematosas: podem ainda ser divididas em MORBILIFORMES: quando existem

áreas de pele sã entre as lesões e ESCARLATINIFORMES: quando o acometimento é difuso
PÁPULAS PRURIGO ESTRÓFULO MOLUSCO CONTAGIOSO
Lesões pequenas (menores de até 1 cm, perceptíveis ao tato). Quando maiores, são
NÓDULOS.
VESÍCULAS VARICELA
Lesões pequenas que contêm líquido. Quando contêm pus, são PÚSTULAS. Quando
grandes, são BOLHAS.
 EXANTEMAS ETIOLOGIA VIRAL OUTRAS ETIOLOGIAS

MÁCULOPAPULARES SARAMPO ESCARLATINA

SÍNDROME DO CHOQUE
RUBÉOLA
TÓXICO

ERITEMA INFECCIOSO DOENÇA DE KAWASAKI

FEBRE MACULOSA
EXANTEMA SÚBITO
BRASILEIRA

COXSACKIE MILIÁRIA RUBRA

CITOMEGALOVÍRUS REAÇÃO MEDICAMENTOSA

MONONUCLEOSE INFECCIOSA TOXOPLASMOSE

Criança com
Valorizar os dados
exantema característicos

Classificar conforme o tipo

de erupção

Fazer diagnóstico diferencial

 DOENÇAS
EXANTEMÁTICAS
 Agente: Morbillivirus/ Paramyxoviridae;

SARAMPO Transmissibilidade: por aerossóis;

Alta transmissibilidade: ~90%
Tempo de transmissão 2 dias antes a
4 dias após início do exantema;
Período de incubação: 8 – 12 dias;
QUADRO CLÍNICO FASE EXANTEMÁTICA
FASE PRODRÔMICA
3 dias
Exantema maculopapular
3 a 4 dias MORBILIFORME.

Febre, Início: implantação do couro

Tosse, cabeludo;
Conjuntivite, Progressão craniocaudal;
Fotofobia,
SINAL DE KOPLIK. Descamação furfurácea.

O SARAMPO PRODUZ UM EXANTEMA

MACULOPAPULAR ERITEMATOSO
SARAMPO

MANCHAS DE KOPLIK (SETAS):

PÁPULAS PONTILHADAS BRANCO-
ACINZENTADAS SOBRE UMA BASE
ERITEMATOSA QUE SURGEM NA
MUCOSA BUCAL
 DIAGNÓSTICO COMPLICAÇÕES TRATAMENTO

Clínico + OMA, Suporte +

Sorologia para IgM Pneumonia, Vitamina A
específico Encefalite, (SBP, 2019)
(a partir do 6º dia Panencefalite
após exantema). Esclerosante
Subaguda (PEES).
 PREVENÇÃO

Isolamento por Pós-contato:
VACINA:
aerossol (até 4 vacina em até 72
AOS 12 MESES +
REFORÇOS dias após início horas ou Ig até o
AOS 4 E 12 ANOS do exantema) 6º dia

 Agente: Rubivírus / Togaviridae.

Transmissibilidade:
5 dias antes a 7 dias após início do exantema;
Incubação: 14 – 21 dias
 Quadro Clínico:
FASE PRODRÔMICA: geralmente leve (1-2 dias)
Sintomas gripais e febre baixa;
Linfadenomegalia (retroauricular, cervical, occipital)
FASE EXANTEMÁTICA:
Exantema maculopapular rubeoliforme (róseo)
Início: face;
Progressão craniocaudal rápida (até 24 horas)
Manchas de Forchheimer
Exantema maculopapular rosa pálido que
começa na face. Em 48 horas a face
clareia e o exantema de dissemina em
direção cefalocaudal para o tronco e a
parte distal das extremidades.
Em geral o paciente parece bem mas
adolescentes e adultos costumam
apresentar faringite e artrite. As
artralgias podem durar meses.
Faringite com petéquias em palato = Manchas de Forchheimer
 ERITEMA INFECCIOSO
Agente: Parvovírus Humano B19;

Transmissibilidade: via aérea (perdigotos);

15-30%;
Incubação: 4-14 dias;
Período de contágio: desconhecido.
 ERITEMA INFECCIOSO
Quadro Clínico:
FASE PRODRÔMICA:
Não antecede a fase exantemática;
Queixas inespecíficas.
FASE EXANTEMÁTICA: ~10 dias
1ª fase: eritema facial (1-4 dias) - face ESBOFETEADA
2ª fase: progressão para membros e troncos (aspecto rendilhado)
3ª fase: exantema recidivante (1-2 semanas).
Estímulos: luz solar, atividade física...
ERITEMA INFECCIOSO
 ERITEMA INFECCIOSO
Complicações:
Crise aplástica (fase de viremia): em doenças hemolíticas.
Infecção fetal: hidropsia fetal não-imune.
Sd. papular-purpúrica em “luvas e meias”.

Diagnóstico: clínico + sorológico

EXANTEMA SÚBITO ou ROSÉOLA INFANTIL

Agente: Herpes vírus humano 6 (7);

Transmissão: via aérea (perdigotos);
Período de incubação: 5-15 dias;
Lactentes: > 6 meses (até 6 anos)
EXANTEMA SÚBITO
Quadro clínico:
FASE PRODRÔMICA: (3-4 dias)
Febre alta (~39ºC)- Some em CRISE.
Sintomas gripais: coriza, conjuntivite...

FASE EXANTEMÁTICA: (~2 a 3 dias)

Maculopapular: começa com o fim da febre
Início: tronco;
Progressão: face e região proximal dos membros
EXANTEMA SÚBITO

Exantema
maculopapular em uma
criança com roséola
infantil.

 EXANTEMA SÚBITO
Complicações:
Convulsão: crise febril (pródromos)
Diagnóstico:
Clínico + identificação do herpes vírus em sangue periférico
Sorologia: cuidado com a interpretação -> possibilidade de
infecções crônicas com reativação
VARICELA TRANSMISSÃO TRANSMISSÃO
ETIOLOGIA Aerossol, Inicia 48 h antes do
Vírus contágio direto e vertical exantema e dura até
Varicela zoster Taxa de transmissão de todas as lesões
da família
80 a 90% virarem crostas
Herpes vírus

PERÍODO DE INCUBAÇÃO CLÍNICA CLÍNICA

Fase Prodrômica Fase Exantemática
10 a 21 dias Febre/ Cefaleia/ Manifestações gerais
Dor abdominal +
Erupção cutânea
VARICELA
Erupção cutânea VESICULAR pruriginosa

- Início = couro cabeludo, face e tronco

(progressão centrífuga)
- Polimorfismo Regional
VARICELA

Na varicela as lesões estão em estágios diferentes de

desenvolvimento. Nesta imagem vemos vesículas, pápulas e crostas.
VARICELA

Presença de vesículas típicas ("gotas de orvalho em uma pétala de

rosa") (setas).
 VARICELA
Complicações:
Infecção Bacteriana Secundária – GAS e S.aureus
- Suspeita quando : febre persistente, cicatriz, hiperemia
Varicela Progressiva – viremia não contida
Varicela Congênita – gestante infectada com < 20 semanas
- Hipoplasia dos membros
- Lesões cicatriciais
Neurológicas – Encefalite, ataxia cerebelar
 VARICELA
Tratamento:
Aciclovir VO
Aciclovir IV

Prevenção:
Pré-contato – Imunização (2 doses)
Pós-contato :
- Vacina (até o 5º dia)
- Imunoglobulina (até o 4º dia)
 FEBRES
HEMORRÁGICAS
As febres hemorrágicas são síndromes que, como o
nome indica, apresentam como característica
marcante a ocorrência de febre e manifestações
hemorrágicas.
No Brasil , as arboviroses são os principais exemplos
desse grupo de doenças, sendo representado,
principalmente, pela Dengue.
Outros exemplos são a Febre Amarela, Leptospirose,
ZIKA, Chikungunyia, entre outras.
 DENGUE
Etiologia e vetor – Flavivírus / Aedes aegypti
Sorotipos – 1, 2, 3 e 4
Incubação – 3 a 15 dias
•Clínica
- Suspeita de Dengue (Dengue clássica)
- Dengue com sinais de alarme
- Dengue grave

 SUSPEITA DE DENGUE
Febre de até 7 dias + 2 critérios :
- Mialgia
- Dor retro-orbital
- Artralgia
- Exantema (erupções eritematosas/ maculopapulosas
entremeadas por ilhas de pele saudável - EXANTEMA
MORBILIFORME)
- Petéquias (evolução da fase febril) – relacionada a
plaquetopenia
- Vômitos
- Leucopenia
 DENGUE COM SINAIS DE ALARME
Suspeita de Dengue + 1 sinal de alarme:
- Aumento do hematócrito
- Hipotensão postural
- Ascite, derrame pleural e/ou pericárdico
- Dor abdominal contínua e à palpação
- Vômitos persistentes
- Hepatomegalia > 2cm do RCD
- Letargia/ IRRITABILIDADE (pediatria)
- Sangramento de mucosas
 DENGUE GRAVE
São os sinais de alarme em sua plenitude:
- Redução da PA/ PA convergente
- Pulso filiforme
- TEC > 2seg / Extremidades frias
- Encefalite / Miocardite / Hepatite
- Hemorragia digestiva/ SNC

 DENGUE Diagnóstico:
•Período de Viremia inicial ( 5 dias) = antígeno NS1
•Após 6º dia = Pedir ELISA IgM (Sorologia)
•Prova do Laço: avalia principalmente a chance de agravamento do
quadro
- Média da PA
- Insuflar o manguito
- 3 minutos para criança / 5 minutos para adulto
- Quadrado de 2,5 cm na área de maior concentração de petéquias
- ≥ 10(crianças) / ≥ 20 (adultos)
DENGUE
 ZIKA
Caracterizada por exantema maculopapular
pruriginoso,
febre intermitente,
hiperemia conjuntival não purulenta
e sem prurido,
dor nas articulações,
dor muscular e
dor de cabeça.
 Agente – Alphavirus
Chikungunya Clínica: divisão clínica em 3 fases
 1.Guia Prático de Atualização - Sarampo.
Sociedade Brasileira de Pediatria N°5, Julho 2018.
2.http://www.sopape.com.br/data/conteudo/arquivos
/21170cGPA__Atualizacao_sobre_Sarampo.pdf

REFERÊNCIAS 3.GUIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE. Volume

único. 3ªed. 2019

4.Tratado de Pediatria – 4ª e 5ª edições, SBP

5.The Color Atlas of Pediatrics R Usatine; C Sabella

McGraw-Hill Education; 2 Ed
 "Aula significa ensinar o
aluno a aprender, a se
relacionar, a fazer e a ser".
Prof Celso Antunes
Especialista em inteligência e cognição
Thank you!