INFECÇÃO DO TRATO

URINÁRIO
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE PONTA GROSSA
ANA FLÁVIA DE SOUZA LINO
PEDIATRIA
2023
PLANO DE
APRESENTAÇ
ÃO
• Definição
• Epidemiologia
• Etiologia
• Manifestações clínicas
• Diagnóstico
• Tratamento
DEFINIÇÃO

Caracterizada pela fixação e multiplicação de um patógeno em

algum ponto das vias urinárias.

Processo pode acometer todo o trato urinário ou permanecer

restrito a uma região.
 ITU alta: Pielonefrite
CLASSIFICA
ÇÃO
ITU baixa: Cistite
EPIDEMIOLOGIA

Frequentes na população pediátrica

Até 30% das meninas que apresentam um primeiro

episódio terão um segundo evento nos 12 meses.
No sexo masculino  Taxa de recidiva se aproxima
de 15 a 20%.
 • As principais bactérias identificadas são: Escherichia coli,
Klebsiella, Proteus, Pseudomonas e Enterobacter spp.
ETIOLOGIA • As bactérias Gram-positivas são causas menos frequentes,
mas pode haver infecção por Enterococcus spp. e
Staphylococcus saprophyticus.
 ETIOLOGIA

A E. coli é responsável por 75-90% de

todos os quadros de ITU no sexo feminino .

Proteus podem causar infecção em cerca

de 30% dos meninos.
Prepúcio de meninos não circuncisados
funciona como um reservatório para
estes germes.
PROTEUS

• PARTICULARIDADE:
Formação de cálculos de estruvita (fosfato
de amônio magnesiano).
PROTEUS
Desdobramento da ureia e maior formação de amônia

Levando à alcalinização da urina

Favorece a formação dos cálculos;

 Adolescentes meninas com
vida sexual ativa:
Staphylococcus saprophyticus

Imunossuprimidos ou
manipulação cirúrgica do trato
ETIOLOGIA urinário: Pseudomonas

Uso de atb de amplo espectro

e cateter vesical repetido e
imunossuprimidos: Candida
 Fatores de risco

Ausência de Refluxo Disfunção

Sexo feminino
circuncisão vesicoureteral miccional

Fontes de
Uropatia Anomalias
irritação Constipação
obstrutiva anatômicas
externa
Manifestações clínicas

Quanto menor for

a criança, mais
inespecíficos
São heterogêneas
serão os sinais e
sintomas
identificados.
Manifestações clínicas

Cistite Pielonefrite
Urgência urinária,
aumento da
• Calafrios, febre e queixas de dor
frequência ou lombar.
disúria.
• Algumas manifestações
gastrointestinais podem estar
associadas, em especial os
vômitos.
Urina fétida e Dor abdominal ou
turva. suprapúbica.
 MANIFESTAÇÕES Nos recém-nascidos são descritas
CLÍNICAS manifestações bem inespecíficas

Dificuldades Irritabilidade Icterícia Perda ponderal

alimentares

Recém-nascidos e lactentes com pielonefrite Podem

apresentar apenas febre sem outros sinais de localização.
 Avaliação do
Pressão
crescimento
arterial deve
EXAME FÍSICO
é
ser avaliada.
fundamental.

Palpação Inspeção
abdominal. perineal.
DIAGNÓSTICO

A confirmação
diagnóstica é feita pela Urocultura é obrigatória
demonstração qualitativa para a confirmação do
e quantitativa de diagnóstico.
bactérias na urina
OBTENÇÃO DE AMOSTRA

Uma particularidade encontrada na população pediátrica está

relacionada com a obtenção de uma amostra de urina para realização
dos exames.

Nas crianças sem controle, torna-se necessário um outro

meio para a coleta de uma amostra. Algumas técnicas irão
fornecer um resultado de maior acurácia do que outras.
OBTENÇÃO DE AMOSTRA

Punção Cateterismo
Saco coletor
suprapúbica vesical
 • Nitrito positivo: sugere a
ALTERAÇÕ presença de bactérias Gram-
negativas na urina, capazes
ES de converter o nitrato
urinário em nitrito.
• A presença de piúria sugere
o diagnóstico de ITU,
embora a sua ausência não o
afaste.
•pH alcalino pode estar
relacionado com uma
infecção pelo Proteus.
•albuminúria transitória
pode ocorrer na fase febril
do processo ou em casos de
pielonefrite.
•Hematúria microscópica é
um achado frequente nos
quadros de cistite.
ALTERAÇÕES
• BACTERIOSCOPIA  O achado de uma ou mais
bactérias por este método se correlaciona fortemente
com bacteriúria significativa na urocultura.
• UROCULTURA  Em função do número de Unidades
Formadoras de Colônias (UFC) que forem
identificadas.
TRATAMENTO

Tratamento sintomático

Podem ser prescritos analgésicos e antitérmicos na presença de dor

e/ou febre..
01 02 03
Caso haja disúria intensa, Quanto mais nova for a Manifestações sistêmicas,
pode-se empregar criança, maior deve ser a como baixa aceitação por
antiespasmódico. preocupação em detectar, via oral e vômitos, com
precocemente, os sinais ou distúrbios hidroeletrolíticos
sintomas de choque séptico ou acidobásicos, devem ser
ou hipovolêmico. tratadas com reidratação
oral ou parenteral.
TRATAMENTO
(2) reconhecimento imediato
de bacteriemia
Os objetivos do manejo de (1) resolução dos sintomas concomitante,
crianças com ITU são: agudos da infecção; particularmente em bebês
com menos de 2 meses de
idade,

(3) prevenção de dano renal (4) identificação de

(5) prevenção de infecções
pela erradicação do anormalidades do trato
recorrentes.
patógeno bacteriano, urinário,
TRATAMENTO PROFILÁTICO

TRATADO SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA 2019

TRATAMENTO PROFILÁTICO

Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 5ª edição

PROFILAX • Em menores de dois meses recomenda-se a cefalexina.
As doses usadas são mais baixas que as doses
IA terapêuticas

Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 5ª edição

TRATAMENTO
CISTITE
A duração do tratamento é de três a
cinco dias.
As opções incluem a associação
sulfametoxazol + trimetoprima,
nitrofurantoína ou amoxicilina
PIELONEFRITE
• Nas crianças em que é feita a
suspeita clínica de pielonefrite
pela presença de febre, pode ser
necessária a hospitalização.
• Tratamento prolongado com
duração entre 7 e 14 dias.
TRATAMENTO AMBULATORIAL

• Principais opções descritas são:

Ceftriaxona por via intramuscular.
Ciprofloxacina (suspeita de infecção por Pseudomonas)
Cefalexina é outra alternativa oral.
Nitrofurantoína não é recomendada nos casos com febre.
 TRATAMENTO Idade do Gravidade da
Localização da
infecção (cistite
paciente apresentação
ERRADICADOR vs. pielonefrite)

O tratamento com ATB é a base do tratamento para

ITU aguda.
ATB deve ser iniciado imediatamente após a coleta
da urina  Demora para começar o tratamento é
fator de risco para o aparecimento de lesão renal.
REFERÊNCIAS

• Okarska-Napierała M, Wasilewska A, Kuchar E. Urinary tract infection in

children: diagnosis, treatment, imaging. Comparison of current guidelines. J
Pediatr Urol. 2017;13(6):567-73.
• Nelson textbook of pediatrics, 20th edition.
• Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 5ª edição, Barueri,
SP: Manole,2019.
Obrigada !