Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
NEFROPATIAS
ASSOCIADAS AO HIV
OLIVEIRA, C.A.R.
SOLANO, P.M.
2010
Introdução
1980 -> surge o HIV
Fatores de Risco
Negros ♂ DM HAS Consumo de drogas
X
Idade
X
Infecções
oportunistas
X X
Contagem de
X
linfócitos CD4+
Carga viral Duração da
infecção pelo HIV
Fisiopatologia
Não elucidada;
Infecção viral direta cels tubulares renais
Expressão de genes virais nos rins
Vias apoptóticas
TNF alfa
Citocinas
TGF beta
Interferon
Fatores genéticos do portador de HIV
Achados clínicos
Anamnese
Estimativa do tempo da doença
Sinais e sintomas de hipovolemia
Medicamentos
THUSHAN I. DE SILVA et al.HIV-1 Infection and the Kidney:An Evolving Challenge
in HIV Medicine. Mayo Clin Proc. September 2007;82(9):1103-1116
Achados clínicos
Anamnese
Estimativa do tempo da doença
Sinais e sintomas de hipovolemia
Medicamentos
Outros agentes nefrotóxicos
Exame físico
Exames complementares
Dosagem sérica de uréia e creatinina
Dosagem de eletrólitos
Na, K, Ca, P, Mg
(toxidade por drogas)
Hemograma
Proteinúria 24h
>3g/24h GESF associada ao HIV
Exames complementares
Avaliação da Função Renal
Sódio Urinário
>40mEq/L
Fração de
excreção de
sódio >1%
Exames complementares
Urina tipo 1
TC computadorizada
Raramente indicadas
Diferenciar causas pós-renais
Exames complementares
Biópsia renal
DRC com causa indefinida com qualquer um dos fatores acima ou progressão inexplicada
Tubulopatias Hipercalemia
Sind de Fanconi
IRA
IRC
Diagnóstico Diferencial
IRA Pré-renal
Tubulopatias
NTA
NIA
IRA
Microangiopatia
IRC
trombótica
Diagnóstico Diferencial
Tubulopatias
IRA
Microangiopatia
trombótica
Hiponatremia
40% dos pcts internados
Distúrbio hidroeletrolítico + frequente nos
HIV+
CAUSAS:
Relacionado com aumento das taxas de
mortalidade
Hipercalemia
Causada por medicamentos: Pentamida,
sulfametaxazol/trimetoprim
Insuficiência da supra-renal
glicose aminoácidos
bicarbonato
Síndrome de Fanconi
Os sintomas do síndrome de Fanconi induzidos por
medicamentos (lesões tubulotóxicas) são a glicosúria +
fosfatúria com um valor normal de glicose no sangue
(baixando o limite da glicose renal) + hipofosfatemia.
Proteinúria nefrótica>3,5g/dia;
Progressão é rápida;
A tensão arterial é normal ou está ligeiramente
aumentada;
Ecografia renal mostra rins de dimensões normais;
Apesar da hemodiálise, a taxa de mortalidade/ano é de
50%; sob terapêutica anti-retroviral ainda atinge 30%.
QUADROS ASSOCIADOS
IRA IRC
IRA
IRA
IRAPré-
Pré-
renal
renal
Nefropatia
Nefropatia
por
porCristais
Cristais
Necrose
Necrose
Tubular
Tubular
Aguda
Aguda(NTA
(NTA
Microangiopa
Microangiopa
tia
tiatrombótica
trombótica
Nefrite
Nefrite
Intersticial
Intersticial
Aguda
Aguda(NIA)
(NIA)
IRA – PRÉ RENAL
Náuseas
Náuseas
Vômitos
Vômitos
Infecção
Infecção
Náuseas
Náuseas
Vômitos
Vômitos HIPOVOLEMIA
HIPOVOLEMIA IRA
IRA–PRÉ
–PRÉRENAL
RENAL
Infecção
Infecção
DIAGNÓSTICO IRA - PRÉ RENAL
Laboratório
Laboratório
Clínica (( URINA)
URINA)
●
Mucosas ●
densidade > 1.015
osmolaridade > 500
Taquicardia
●
●
●
Na urinário < 20
●
Hipotensão ●
FE ácido úrico <
Postural 15%
NECROSE TUBULAR AGUDA
Etiologia*
Etiologia*
ISQUEMIA
ISQUEMIA TÓXICO
TÓXICO
Mortalidade = HIV
negativo ( elevado)
DIAGNÓSTICO - NTA
Laboratóri
Clinica o
●
História : ●
Na urinário>20
●
Sangramentos mEq/L
●
Septecemia ●
FeNa > 1% e FE
ácido úrico > 15%
●
Drogas
Nefrite Intersticial Aguda (NIA)
1º
1º ●
GESF associada ao HIV
2º
2º ●
Nefropatia Hipertensiva
3º
3º ●
GESF clássica
4º
4º ●
Nefrite Instersticial Aguda ( NIA)
ETIOLOGIA
Medicações
Medicações
ANTI
ANTI––
Cefalosporina
Cefalosporina AINES
AINES Inibidor
InibidorH2
H2 RETROVIRAIS
RETROVIRAIS
Sulfas
SulfasQuinolonas
Quinolonas (indinavir)
(indinavir)
NIA
Clínica clássica
HIV
HIV
NEGATIVO POSITIVO!!
●
Febre ●
Leucocitúria( às
custas de eosinófilos)
●
Rash ●
Proteinúria < 1 g em
24 horas
●
Eosinofilia ●
Hematúria discreta
Nefropatia por Cristais
DEPOSIÇÃO
DE CRISTAIS
Mudanças do
PH urinário
Medicações
Hipovolemia
insolúveis
Relação PH – Medicamento – Deposição
de Cristais
●
PRINCIPAL
INDINAVIR
Microangiopatia Trombótica
Caracterizada pela Anemia hemolítica
microangiopática e trombocitopenia
Inclui a síndrome hemolítico-urêmica (SHU) e
a púrpura trombocitopênica trombótica (PTT)
Perda aguda de função renal , anemia
hemolítica microangiopática (aumento de
reticulócitos, presença de esquizócitos,
elevação de DHL, redução de haptoglobina) e
plaquetopenia. O sedimento urinário é ativo
com hematúria e proteinúria (> 3 g/dL).
Insuficência Renal Crônica
GESF
GESF- -
Glomeruloescleros
Glomeruloescleros
eeSegmentar
Segmentaree
Focal
Focal
MICROANGI
MICROANGI
OPATIA
OPATIA
TROMBÓTICA
TROMBÓTICA
COMPLEX
COMPLEX
OOIMUNE
IMUNE
GESF
MAIS
MAISCOMUM
COMUM––NEFROPATIA
NEFROPATIAPOR
PORHIV
HIV
AFROAMERICANOS
AFROAMERICANOS
FASES
FASESMAIS
MAISAVANÇADAS
AVANÇADASDO
DOHIV*
HIV*
CLÍNIDIAGNÓSTICOHISTO
CO
USG LOGIA
PROTEINÚRIA
●
(GESF) associada a
Tamanho:
●
●
maçica ( >10 g/ dilatações tubulares
dia) AUMENTAD císticas graves
Podócitos
O
●
●
HIPOalbuminemia
hiperplásicos
e perda de função ●
Ecogenicidade: ●
Infiltrado por
renal ●
PRESERVAD células
●
PERDA DA mononucleares e
FUNÇÃO RENAL A com edema
AUSENCIA!!! EDEMA ,
HIPERTENSÃO E HEMATÚRIA
EVOLUÇÃO - GESF
CREATININA
CREATININA
E PROTEINÚRIA
EELEVADAS
PROTEINÚRIA
ELEVADAS
CARGA VIRAL
AUMENTADA
CARGA VIRAL
+AUMENTADA
TERAPIA
ANTIVIRAL
+ TERAPIA
ANTIVIRAL
BAIXA
BAIXA
DOSAGEM DE
DOSAGEM
CD4 DE
CD4
INSUFICIENCIA
INSUFICIENCIA
NÃO
NÃOTRATADA
TRATADA RENAL
RENALCRÔNICA
CRÔNICA 11AA33MESES
MESES
TERMINAL!!
TERMINAL!!
Doença por Complexo Imune Associada ao HIV
●
EDEMA
EDEMA
CLÍNICA
●
●
HIPERTENSAO ARTERIAL
LABORAT
LABORAT ●
IGUAL
●
IGUALAAOUTRAS
OUTRAS
ÓRIO GLOMERULOPATIAS
GLOMERULOPATIAS
ÓRIO
BIOPSIA
BIOPSIA
●
●
ESSENCIAL
●
ESSENCIAL
PARA O DIAGNÓSTICO
PARA O DIAGNÓSTICO
Glomerulonefrite membranoproliferativa,
Glomerulonefrite membranoproliferativa,
RENAL!!
●
Necrose
Necrose
Tubular
IRA Tubular
Aguda (NTA
Aguda (NTA
Microangio
Microangio
patia
patia
Trombótica
Trombótica
Nefrite
Nefrite
Intersticial
Intersticial
Aguda (NIA)
Aguda (NIA)
CORTICÓIDE?
Benefícios de redução de proteinúria e retardo
da progressão para insuficiência renal
MICROANGI
MICROANGI
OPATIA
OPATIA
TROMBÓRIC
TROMBÓRIC
IRC
AA
+ PLAMAFARESE COMPLE
COMPLE
XO
XO
IMUNE
IMUNE
TRATAMENTO
GESF – melhor resposta!
GESF – melhor resposta!
Reduzir a
Reduzir
replicação a e
viral
replicação
lentificar viral e
a
lentificarda
a
Terapia
Terapia
progressão CORTICÓIDES?
progressão
doença renal.da antirretrovir
antirretrovir
IECAs
IECAs
CORTICÓIDES?
(controvérsias)
doença renal. (controvérsias)
alal
TRATAMENTO
DOENÇA CRÔNICA TERMINAL
Métodos dialíticos
Hemodiálise ou Diálise peritoneal
Transplante Renal
Bibliografia
THUSHAN I. DE SILVA et al.HIV-1 Infection and the Kidney:An Evolving Challenge in
HIV Medicine. Mayo Clin Proc. September 2007;82(9):1103-1116
Ross MJ, Klotman PE. Recent progresss in HIV- associated nephropathy. J Am Soc
Nephrol 2002; 13:2997-3004.
ALEXANDRE, C.S; WORONI, V. Doenças Renais Associadas ao HIV. Disponível em:
http://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/3618/doencas_renais_associadas_
ao_hiv.htm
RIELLA, M. C. Princípios de Nefrologia e Distúrbios Eletrolíticos. 4.ed. Guanabara Koogan,
2003.
OBRIGADA!!!