HEMORRAGIA CLINICA E CAUSAS
DIGESTIVA ALTA
- 80% dos casos - HEMATEMESE: vmito de sangue-
sangue VIVO
- LOCALIZAO: ACIMA - MELENA: evacuao escura e
do ANGULO DE TREITZ ftida, contendo sangue digerido.
ou flexura produzida at o coln direito
duodenojejunal
PRINCIPAIS CAUSAS:
U ULCERA PEPITICA- 50%
(+ freq.) Duodenal
SANGRAMENTO da art.
Gastroduodenal
VU- VARIZES ESOFAGICA- 18%( local
mais comum de sangramento 1/3
inferior do esfago.
LA- LACERAO- 4-8%
(vmitos vigorosos + aps ingesto
alcolica); 90% para de sangrar
espontaneamente; JEG local +
comum e ocorre por da presso
intragstrica provocada pelo vmito
Outras causas:
HEMOBILIA:
HD + DOR EM HIPOCONDRIO
DIREITO + ICTERICIA TRIADE DE
SANDBLOND
- HISTORIA DE TRAUMA
- DIAG e TTO: arteriografia
LESAO DE DIEULAFOY:
TRATAMENTO
- 1 ESTABILIZAR O PACIENTE
- Reposio Volmica - soro Ringer Lactato (soluo CRISTALOIDE) com 2
acessos venosos
- Sonda Vesical - debito urinrio o marcador de perfuso de emergncia. Obs:
o hematocrito a admisso no parmetro confivel para se estimar a perda
volmica deste paciente.
- O2
- laboratrio completo
- hemotransfuso- a hemoglobina deve ser mantida entre 7-8/dl ( o plasma
fresco congelado esta indicado no caso de discrasia associada a cirrose com INR
> 1,7)
Se o paciente estiver estvel PA> 100 e FC < 100, devemos prosseguir a
investigao.
- 2 DESCOBRIR O SITO DE SANGRADO
- SNG- HDA- sai sangue
HDB- sai bile
Obs- cuidado com o sangrado que j parou ou sangrado com pilore fechado-
pode da falso!!
- 3- CAUSA DO SANGRADO
- EDA em < 24 hrs- lcera, varizes ou lacerao .
LCERA PEPTICA
TRATAMENTO INICIAL
- CLINICO- ENDOSCOPICO: de acordo com a classificao de Forrest
I II a e II b- internar o paciente
- omeprazol IV (80mg IV + 8 mg/h) na bomba de infuso x 72 h
- TERAPIA ENDOSCOPICA epinefrina + termocoagulao e
hemoclips para sangramento em jato
II c e III- NO interna o paciente
- IBP VO
- suspender AINE
- erradicar H. PYLORI
1
- Artria dilatada e tortuosa na
curvatura pequena do estmago
- + freq no sexo masc. 50 anos
- HEMORRAGIA MACIA INDOLOR C
HEMATEMESE RECORRENTE E
HIPOTENSAO
- DIAG: EDA (presena de vaso
visvel com ou sem hemorragia e
ausncia de ulcera)
- TTO: EDA - injeo de epinefrina,
eletrocauterizao.
TRATAMENTO CIRURGICO
Indicao: - > 6 unidade de sangue
- falha endoscpica (> 2 tentativas)
- hemorragia recorrente
- hemorragia continua
- > 60 anos
PROCEDIMENTO CIRURGICO
UD- PILOROTOMIA + PILORORRAFIA+ VAGOTOMIA TRONCULAR +
PILOROPLASTIA (Heineke-Miculicz)
UG- TIPO I- ANTRECTOMIA BILLROTH I
TIPO II e III- ANTRECTOMIA BILLROTH II + VAGOTOMIA + PILOROPLASTIA
TIPO IV- GASTRECTOMIA EM Y DE ROUX
VARIZES ESOFAGICA
PROFILAXIA 1 (nunca sangrou) PROPANOLOL 20mg 12/12 h ou LIGADURA
ELASTICA
PROFILAXIA 2 (evitar ressangrado) - PROPANOLOL + LIGADURA ELASTICA
ESCLEROTERAPIA no se faz em profilaxia!!!
LIGADURA ELSTICA de escolha porque no depende dos mecanismos de
coagulao.
PROPANOLOL faz vasoconstrico esplnica e fluxo sanguneo no sistema
porta.
EVENTO AGUDO:
- ressuscitao
- vasoconstrico esplnica OCTREOTIDE e TERLIPRESSINA X 3 a 5 dias
( fazer antes da EDA)
- EDA ligadura elstica ou escleroterapia ( para sangrado de grande
monta)
- TIPS Shunt portocava intra-hepatico transjugular NO seletivo
METODO DE ESCOLHA!!! Bom para hemorragia refratria
*INDICAO: ideal para quem aguarda transplante; pacientes com
alto risco cirrgico; hemorragia refrataria a terapia endoscpica e
farmacolgica e ascite refrataria.
* COMPLICAES: encefalopatia e estenose do stent
2
 * CONTRAINDICAO: Insuficincia direita e doena cstica
heptica.
- PCTE INSTAVEL- BALO DE SENGSTAKEN- BLAKEMORE (uso mx. de
24hrs para estabilizar o paciente- se utiliza no caso de falha da terapia
endoscpica e farmacolgica em controlar a hemorragia)

CIRURGIA DE URGNCIA- NO SELETIVA

- para hemorragia refrataria no tendo o TIPS
Shunt porto-cava termino lateral
shunt porto-cava latero-lateral
OBS: levam a encefalopatia. ( pq o sangue do sistema Porta no passa mais
pelo fgado, no realiza a 1 passagem )
Shunt parcial utiliza uma prtese para unir os sistemas( leva a trombose)
* Complicaes: taxa de ressangrar 70% em 1 ano fazer profilaxia 2.

CIRURGIA ELETIVA- SHUNT ELETIVO

Shunt Espleno-Renal distal- WARREN: acaba com as varizes e mantm o
fluxo sanguneo mesentrico portal, mas no melhora a ascite( no
indica cirurgia para pessoa com ascite.)
Desconexo zigo-portal ( ligadura da gstrica E + esplenectomia)- bom para
ESQUISTOSSOMOSE
OBS: antes de qualquer cirurgia fazer US com Doppler e angiografia

***FAZER PROFILAXIA para PERITONITE BACTERIANA ESPONTNEA

- iniciar ATB: ceftriaxone 1g/dia IV , trocar por Norfloxacino 400 mg 12/12h
quando paciente tolerar VO por 1 semana.
OBS: a complicao mais associada a HDA em cirrticos a peritonite
bacteriana espontnea, fazer paracentese diagnstica na admisso
hospitalar.

LACERAAO de MALLORY- WEISS

- terapia de suporte: 90% para de sangrar

3
HEMORRAGIA CLINICA E CAUSAS
DIGESTIVA BAIXA
- LOCALIZAAO: ABAIXO HEMATOQUEZIA: sangue vermelho
DO NGULO DE TREITZ vivo pelo reto
OBS: 20 % das hematoquezia so de
- Sangra + no COLON HDA
DIREITO
- Obstrui + no COLON PRINCIPAIS CAUSAS:
ESQUERDO - IDOSO (3D)
D- DIVERTICULOSE (30 a 50%) +
comum no coln ESQUERDO e
SANGRA + no coln DIREITO
- o sangrado tem origem ARTERIAL
(vasa recta). A complicao + freq
a Diverticultite e depois Hemorragia.
D- Displasia (ANGIODISPLASIA) +
comum no intestino delgado
- uma mformao vascular,
caracterizado por ectasia de
pequenos vasos - veia central com
ramos arboriforme, cor vermelho
cereja
- sangramento + comum no coln
DIREITO
- associada a estenose AORTICA (SX
DE HEYDE)
- o sangrado VENOSO
D- Denocarcinoma (
ADENOCARCINOMA)
TRATAMENTO
- 1 ESTABILIZAR O PACIENTE
- 2 BUSCAR A CAUSA
EXAME:
- EDA 1 faz EDA pra depois fazer COLONOSCOPIA, pq 20% das hematoquezia
podem ser HDA
- EXAME ANORETAL
- COLONOSCOPIA: - + especifico para localizar o sangrado
- diagnostica e teraputica
- sangrado leve a moderado
- requer preparo intestinal
Se no visualizar fazer:
- CINTILOGRAFIA (+ sensvel)- detecta fluxo de 0,1 ml/min
- detecta sangrado intermitente
- localiza grosseiramente o sangrado
- no faz interveno teraputica
- ARTERIOGRAFIA - detecta fluxo de 0,5 a 1 ml/min
- indicado p/ sangrado continuo e macio
- localiza e trata com embolizao vasopressina
- no requer preparo intestinal
Se NO conseguir identificar o sangrado fazer
LAPAROTOMIA COM RESSECAO COLONICA- COLECTOMIA
TRATAMENTO PARA DIVERTICULO
- diverticulose NO complicada: - ingesto de liquido, comer alimentos ricos
em fibras
- diverticulose complicada:- - diverticulite (inflamao- + freq)
- sangramento
- Cessa espontaneamente na maioria das vezes, mas apresenta alta
4
- JOVENS probabilidade de recidiva
DIVERTICULO DE MECKEL (afeta 2% - COLECTOMIA SEGMENTAR- de escolha para divertculo de sangrado
da populao - 2 x + comum em identificado
mulheres - localizado a 2 palmos da - COLECTOMIA SUBTOTAL- para sangrado no identificado.
vlvula leo cecal, metade das
complicaes afeta < 2 anos (REGRA
DOS 2)
- divertculo verdadeiro, congnito
- comum em pcts com Doena de
CROHN
- LOCALIZADO: borda
antimesentrica do leo
- Contm mucosa gstrica ectpica
- Complicaes: HDB - sangrado em
< 30 anos e em > 30 anos obstruo
intestinal.
- tratamento: enterectomia c/
anastomose 1 qx. Para divertculo
sangrante.

- CRIANA
INTUSSUSCEPAO INTESTINAL

SANGRAMENTO OBSCURO: foco de

sangrado NO identificado aps 2
endoscopias
- Principal causa: ANGIODISPLASIA
(investigar jejuno)
- Conduta: repetir a endoscopia e
avaliar o delgado- local onde o EDA
e colonoscopia no consegue
chegar
(cintlilografia/arteriografia/enterocli
se/ enteroscopia/ capsula

5
 endoscpica)
SANGRAMENTO OCULTO:
presena de sangue oculto nas fezes
ou anemia ferropriva
- conduta: colonoscopia ( descartar
neoplasia de coln em > 40 anos).
Associar a EDA
HEMORROIDAS CLASSIFICAAO
- so divididas entre internas e
externas , acima ou abaixo da
linha pectnea
- hemorroidas INTERNAS + em
adultos JOVENS
CLASSIFICAAO DAS
HEMORROIDAS INTERNAS
I- SEM PROLAPSO
II- prolapso c/ REDUO
ESPONTANEA
III- prolapso c/ REDUO
MANUAL
IV- PROLAPSO MANTIDO, pode
estrangular
FISSURA ANAL CLASSIFICAAO
- so ulceras que se desenvolve - AGUDA: 3 a 6 sem caract.
por esforo ao defecar Vermelha, margens irregulares
- em crianas de 1 ano a
principal causa de sangrado retal - CRONICAS: > 3 a 6 sem. Branca,
- LOCALIZAO : regio POST do pode haver plicoma sentinela e
canal anal, na linha media (+ freq) papila hipertrfica.
FATORES DE RISCO: A fissura anal crnica secundaria
CLINICA E DIAGNOSTICO
INTERNA:
- prolapso, sangramento, prurido
- NO di
EXTERNA:
- desconforto anorretal
- dificuldade de higiene
- DOR (qdo ocorre trombose)
DIAGNOSTICO:
- clinico
- ectoscopia
- toque retal
- anuscopia
- retossigmoidoscopia
OBS: NO faz parte do DX
COLONOSCOPIA, s no caso de
suspeita de CA colorretal.
CLINICA E DIAGNOSTICO
- DOR, a evacuao que pode
durar ate 2 hrs depois + sada de
SANGUE VIVO em pequenas
quantidades que cessa aps
defecar.
DIAGNOSTICO: exame fsico ou
TRATAMENTO
HEMORROIDAS INTERNAS
GRAU I- clinico diettico
GRAU II e alguns III- ambulatorial
conservador
(ligadura elstica)
GRAU III muito prolapsada e IV-
Hemorroidectomia
Complicaes: reteno urinaria
(+ comum), impactao fecal,
sangramento arterial (raro)
HEMORROIDAS EXTERNAS
TROMBOSADAS
< 72H - exciso
> 72H - analgesia e banho de
assento
TRATAMENTO
- AGUDA: tto clinico
- CRONICO: cirrgico para casos
refratrios: ESFINCTERECTOMIA
INTERNA LATERAL
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- constipao, diarreia, infeco, a hipertonia do esfncter anal endoscopia
trauma, parto causado pela dor.
ABSCESSO ANORRETAL CLASSIFICAAO CLINICA E DIAGNOSTICO TRATAMENTO
CAUSA: infeco - DOR PERIANAL + FEBRE + - DRENAGEM DO ABSCESSO
CRIPTOGLANDULAR SECREAO PURULENTA
FISTULA ANAL CLASSIFICAAO CLINICA E DIAGNOSTICO TRATAMENTO
Historia natural inicia-se com um INTER, TRANS, SUPRA E - regra de GODODSALL- SALMON
abscesso que drena EXTRAESFINCTERIANA.
espontaneamente ou por via - anormalidade anoretal + comum Orifcio POSTERIOR: trajeto
cirrgica no sexo masculino CURVO
sexo masc: fistula retouretral Orifcio ANTERIOR: trajeto
sexo fem: fistula retovestibular RETILINEO