Isadora Scheer - MED
ANAFILAXIA
É uma reação alérgica grave, de início súbito, que pode levar
ao óbito
Fisiopatologia não totalmente esclarecida
Mas basicamente é uma hipersensibilidade imediata mediada
por IgE → gera uma ativação e degranulação direta dos
mastócitos
Cerca de 25% dos casos não tem um alérgeno desencadeante
conhecido.
FISIOPATOLOGIA
o Anafilaxia verdadeira: reação de hipersensibilidade do
tipo 1 após uma exposição sensibilizadora prévia →
ativação imunomediada de basófilos e mastócitos →
liberação de prostaglandinas, leucotrienos e histamina
• Pode ter sua fase aguda, tardia e crônica
o Reação Anafilactoide: liberação de prostaglandinas,
leucotrienos e histamina por vias NÃO
IMUNOMEDIADAS → NÃO ocorre sensibilização
prévia
• Não seria uma reação antígeno-anticorpo, mas sim
com ativação de sistema complemento, geração de
anafilatoxinas...
o Independente, ocorre vasodilatação: ↑ permeabilidade
vascular, broncoconstrição com hipersecreção mucosa e
ativação do SNA
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS / DIAGNÓSTICO
Qualquer um dos 3 critérios já caracteriza anafilaxia!
1. Início agudo (minutos-horas) com envolvimento de pele
e/ou mucosa + pelo menos 1 dos seguintes:
• Comprometimento respiratório: dispneia, sibilância,
estridor, broncoespasmo, redução do pico de fluxo
expiratório, hipoxemia.
• Manifestações cardiovasculares: ↓PA ou sintomas
de disfunção orgânica (síncope, incontinência,
choque, hipotonia)
2. Após a exposição a um alérgeno provável, 2 ou mais das
seguintes alterações:
• Manifestações de pele e/ou mucosas: urticária
generalizada, prurido e rubor, edema de lábio-
língua-úvula;
• Comprometimento respiratório
• Manifestações cardiovasculares
• Manifestações gastrointestinais: dor abdominal e
vômitos;
3. Início agudo de hipotensão, após a exposição a alérgeno
conhecido:
• PAS ↓ ou com redução >30% em relação ao basal
(em monitorizados)
o Menores de 1 ano: <70 mmHg
o Entre 1-10 anos: <70 mmHg + (2 x idade)
o Maiores de 10 anos: <90 mmhg
Curso
• Unifásico: sintomas aparecem e não mais
retornam
• Bifásico: sintomas somem ou diminuem, para
reaparecerem cerca de 1-8 horas após um
tempo, em 5-20 % dos casos
TRATAMENTO
1- Estabilização:
• M: Monitorização
• O: Ofertar oxigênio
• V: Acesso Vascular
2- Remoção imediata da causa, se viável
3- Adrenalina IM 0,01 mg/kg – dose máxima 0,5 mg → a
cada 5,10 ou 15 minutos.
• Glucagon em casos sem resposta IM/IV em 5
minutos : 1-2 mg
4- Associações de necessário:
• Broncodilatadores (B2 agonista de curta –
Salbutamol): quadro respiratório
• Corticoides: evitar recidiva (Metilprednisolona IV –
Prednisona VO)
• Anti histamínico (bloqueadores H1 – Difenidramina-
e H2 – Ranitidina-): redução de quadros alérgicos
agudos
5- Observação por no mínimo 4-6 horas
6- Encaminhar para o especialista