Fernanda Antunes - Laboratorio UEA

Anestesiologia
 Conteúdo programático

Introdução à anestesiologia vaterinária:

histórico, de nições, divisões da
anestesiologia, atribuições e condutas do
anestesista, períodos pré, trans e pós-
anestésicos, vias de administração

Medicação pré-anestésica: de nição,

nalidades, principais grupos e associações.
Fármacos utilizados e mecanismo de ação.

Anestesia local e regional: de nição, generalidades,

estrutura química e ação farmacológica, principais
anestésicos locais empregados, principais técnicas
anestésicas locais e regionais em pequenos e grandes

Administração de líquidos durante a

anestesia. Tranfusão sanguínea.

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 Indução anestésica e estágios e planos
anestésicos. Principais re exos avaliados.
Intubação oro-traqueal. Anestesia geral
barbitúrica, anestesia dissociativa,
neuroleptonalagesia: uso nas diferentes
espécies.

Aparelhos e circuitos anestésicos

(aberto, semi-aberto, fechado, semi-
fechado).

Anestesia geral volátil ou inalatória:

de nição, vantagens e desvantagens,
classi cação dos agentes.

Anestesia com respiração controlada e

bloqueadores neuromusculares.

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 Efeitos da anestesia prolongada. Anestesia em
pacientes de risco (cardiopata, nefropata,
hepatopata e para cesariana).

Emergências e complicações
anestésicas.

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 Bibliogra a (UENF)
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 Introdução
Via de administração é muito importante na questão da
biodisponibilidade, o termo meio vida plasmática esta
em desuso, pois além de antigo é um termo errado,
porque quando ele esta no plasma ele pode não estar
disponível,
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Digite para inserir uma legenda.
Existem algumas substancias que tem alta ligação protéica, a
vantagem dessa alta ligação protéica é que ele consegue
permanecer mais tempo no sistema, por isso chamamos
DEbioDISPONIBILIDADE, porque ele pode estar ligando a
ptn plasmática mas não necessariamente estar atuando ou
fazendo efeito para o qual ele foi designado ali, naquela
função. Então a gente escolhe uma via de administração de
acordo com a via aumenta-se ou diminui o tempo ou a
latência, A via intra venosa eu tenho um pico plasmático mais
rápido, em compensação um tempo de ação mais curto e
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uma eliminação mais rápida, comparando essa
administração pela via intramuscular por exemplo, teremos
uma lenta absorção, uma lenta administração e uma lenta
metabolização ( farmacocinetica), a via então dependera do
que você deseja, por exemplo quando necessita de fazer um
pro liberar esse paciente de forma mais rápida, a via IV e a via
de escolha, a IV e mais potente por isso as doses IV elas
costumam ser menores, outra coisa e a VO, algumas vezes
precisamos fazer um prescrição por VO, substancia
sedativas, tranquilizantes, como por exemplo pessoas que
tomam remedio para dormir, e existem duas formas básica
comprimido e capsula, as capsulas não podem ser abertas,
pois a capsula não e um profarmaco, toda a substancia que
vem dentro de uma capsula e uma substancia pronta para
absorver no estômago, e essa substancia seja digerida no
intestino, isso também ocorre em comprimidos que não são
sulcados, eles não podem ser dividos ao meio, nem muito
menos em 1/4, quando ele não e sulcado a distribuição do
farmaco no comprimido nao e igual, isso quer dizer que em
um determinado momento vc pode estar fazendo sub dose e
em outro momento sobre dose, isso não quer dizer que isso
não quer dizer que a disponibilidade desse fármaco seja
constante. Outra questão e se existem substancias que são
pro fármaco, ela precisara passar pelo fígado para ser
metabolizada e o metabolito (produto) desta substancia, e um
metabolito ativo ( tramadol e benzodiazepinicos são
profarmacos elas precisam passar pelo metabolismo
hepático, algumas necessitam não somente para produzirem
metabólitos ativos mas também para serem absorvidas e
eliminadas, tem substancias que não necessariamente
precisam do fígado para serem metabolizadas,

Digite para inserir uma legenda.
O propofol e uma dessas substancias, ele e metalizado pelo
pulmão e ser eliminado pela via aérea, e parte dessas
substancia consegue ser eliminada pela via urinaria.
* Quando uma molécula tem bases nitrogenada, ela remete a
o metabolismo hepático, quanto maior a quantidade de
nitrogênio, maior a necessidade do fígado para ser
metabolizado e do rim para ser eliminado.
Via intra muscular, ocorre uma demora maior na absorção
tem uma latência maior , ate que isso leva a um maior tempo
de resposta e logo demora mais para fazer efeito.
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Existem substancias liposoluveis e hidrosoluveis, isso
confere a forma que ela e absorvida e também como ela e
mantida no organismo, as liposoluveis são substancias que
tendem a permanecer mais tempo em determinados
pacientes, em pacientes obesos, essa liposolubilidade
fará com que essa substancia permanece mais tempo no
organismo, ira depender do que e necessário a cada caso, as
vezes o animal e necessário que ocorra uma analgesia maior,
quando se refere a essas substancias, e não somente
sedativos, os antí-in àmtorios, anti-abióticos, que são
prescritos no pós operatório.
Os órgão que receberam esses fármacos, são órgão com
aporte maior de sangue, o fígado pela metabolização, os
rins pela excreção, o snc porque eu quero sedação das
substancias que usa na anestesia, de ação no coração,
pensamos diretamente na cetamina, por muito tempo foi
uma substancia bem segura, porque ela não deprime esse
animal, ele não parece estar dormindo, ele parece estar
acordado, isso confere segurança para quem esta
manipulando esse animal, na tentativa de achar que ele não
vai ter nenhuma complicação cardiorespiratoria, isso é um
equivoco, quando o coração faz a sístole e contrai ele coloca
para fora um volume de sangue que e capaz de dilatar essa
aorta, essa aorta dilatada ela faz uma produção intensa de
catecolamina endógena, para fazer vaso constrição nessa
aorta, "e levar esse volume para mais longe”, para região
renal, juntamente com essa vaso constrição eu tenho um
re uxo, que e o re uxo coronariano, quando eu aumento a
freqüência cardíaca, reduz o tempo de diastole, que e o
enchimento ventricular e de sístole, aumentando a freqüência
Completo desse volume de sangue consequentemente, o
volume que sai também começa a reduzir e o uxo coronariano
também reduz, eu aumento a frequência, aumento a
sobrecarga cardíaca, aumento o gasto energético, aumento o
gasto de cálcio para fazer a contração muscular e
aumento o consumo e aumento o consumo de oxigênio nessa
celular, sendo que eu não estou fornecendo sangue o su ciente
para nutrir esse coração, essa paciente começará a fazer
hipoxia ou esquema miocárdica, ele não morrera por conta,
porem se ele tiver uma cardiopatia hipertro ca talvez ele venha
a óbito , logo a cetamina, não e uma substancia tão segura
quanto as pessoas pensam, porque ela demanda um maior que
consumo, gerando um dé cit de oxigênio, no coração, isso e a
ação de anaerobiose, e a condição a qual o coração bate e não
vai sangue para que suprir esse gasto, em uma ação
compensaria ele vai produzir radicais livres e lactato. Em uma
célula que tem o glicogênio hepático - forma = glicose -6
fosfato - glicose 1 fosfato - ele forma lactato na ausência de
oxicigenio, forma lactato, na presença de oxigênio ele forma
piruvato, esse paciente fará uma acidemia latica, por conta da
quantidade de lactato formado. Quando a gente restabelece
essa questão o lactato, ele volta a cadeia, por isso que e
importante fazer a mensuração sérica do lactato formado.

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Exames:
Parâmetros hepáticos:

Alt Função hepática, ele e mais citozolico, Ast mais intra

celular ele determina se tem uma lesão hepática, isso
não quer dizer que esse gado não esta funcionando,
ele tem capacidade de fazer hiperplasia, hipertro a,
compensatoria. Logo a alt e ast não vai determinar
função hepática, ou ggt para gatos

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 Ser que esse rim esteja com algum prejuízo, pode se
observar algumas alterações urinaria, o aumento da creatinina
vai levar a um quadro de azotemia, porque o aumento da
creatinina, pode levar que ocorra um quadro de azotemia,
pq essa azotemia e pôs renal, pode ser a sinalização der um
calculo causando obstrução uretral, ou uma obstrução
ureteral, e ai a creatinina esta aumentada não e porque temos
um doente renal, ela esta aumentada porque temos um
processo obstrutivo que impede a liberação da creatinina,
importante determinar se esse quadro de cresta aumentada e
pre renal.

Esse paciente pode apresentar um quadro de hipotensão

As vezes temos uma fosfatase alcalina alta e o alt esta anestésica e apresenta uma azotemia pre renal anestésica,
normal, aqui começo a pensar que temos uma lesão então essa anestesia foi péssima nesse paciente, ou pode-se
hepática, mas que ainda não foi detectada ou não existe a ter uma azotemia renal e assim um doente renal crônico.
nível sérico. O que determina a função hepática e o que o
fígado produz o fígado produz, fator de coagulação, proteína
Para avaliar a função renal, eu preciso de uma urinalise,
plasmática, bilirrubina ou sais biliares ( tem uma vb ali dentro),
analisa a urina desse paciente, pode ser por exemplo uma
o coagulograma seria uma função hepática, ( ver isso),
densidade de 1.025, que uma densidade considerada
proteína plasmática, plaquetas seriam uma forma de avaliar
normal, mas no meu sedimento eu tenho cristal,
uma função hepática,
hemoglobina, leucócito, por um exemplo paciente com
diabetes ele faz lesão renal mas não para de urinar, logo
Da mesma forma que falamos de rins, paramento como
precisamos sempre avaliar a creatinina sérica e urinaria,
creatinina, e ureia, não são muito dedignos, porque devemos avaliar se ha proteinúria, se tiver todos esse
dependendo da qualidade da ração, se for uma ração super elemento juntos temos um paciente renal crônico.
premium por exemplo, esse animal vai apresentar uma
quantidade de ureia bem grande, a ureia vai ser alta também
pode ser se esse animal consome alimentação natural, e se
alimentar apenas com carne, então a ureia ela vai ser alterada
de acordo com a qualidade da ptn.

A creatinina como sabemos que ela e totalmente eliminada

por via urinaria, se ela tiver totalmente aumentada, pode

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 Existem “combos" de pré-operatório ja disponibilizadas Em animais braqueocefalicas: ele tem um palato mais
pelos laboratórios, que seria o pre operatório 1 e o pre alongado, tem uma musculatura muito exuberante, logo ja
operatório 2, check-up cardíaco, e com isso ja se usa isso nos roncam normalmente, Isso faz com que a intubação tenha que
procedimentos em geral, o ideal e solicitar o que você ser mais rápida e mais e caz a m de não ocorrer nenhuma
realmente ira usar, como fosfatase alcalina, proteína total e complicação, e importante ter um tubo, um laringoscópio para
frações, 90% de todas as substancias se ligam ptn que caso ocorra algum problema ja tenha se resolva o
plasmática, por isso a albumina e extremamente importante, problema
porque ela esta inativa ela esta passeando no momento a qual
ela foi requisitada, e será liberada assim da ptn plasmática, ptn
e fracoes, ALT e fosfatase alcalina, sais biliares, bilirrubina
indireta e direta, bilirrubina total, ureia, creatinina, eas para
nesse eas avaliar o que tem dentro da urina desse paciente,
SDMA ele classi ca o doente renal crônico, mas a literatura
fala que devemos repetir esse exame em um intervalo de 2 a 4
semanas.

O paciente com obstrução ureteral ou uretral ele vai ter

retenção elétrica, o potássio e totalmente eliminado pela via
urina, se eu produzo o potássio e ele não sai, ele ca retido e
ele cando retido, isso gera um quadro de bradicardia no
paciente, levando ele ha car mais calmo, isso pode ocorrer
Dolicocefalos: doesse substancias hidrosoluveis devem ser
em alterações pequenas.
mais reduzidas, visto que esses animais tem um ocorre
corporal mais sling do que de outras racas,
O leitor cadiograma ele sugere alterações cardíacas, nas
ondas, com tudo ele não fala se o animal tem uma cardiopatia.

Especies:

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 A gente calcula a dose, pelo peso que a gente considera
ideal para esse paciente, porque se zer pelo peso o excesso
de fármaco vai acumular na gordura, e esse paciente vai
dormir muito alem do que ele precisa,
Existem reações idiossincráticas ou aumento da
sensibilidade a depressores do sic e anestésicos gerais, isso
acontece porque o receptor dele esta mau desenhado, então
em um paciente normal a substancia entra em um receptor
de forma não adequada, normalmente isso e associado a uso
de propofol ou acepram, isso deve ser anotado para o
próxima consulta, isso so assusta, mas não tem prejuízo
nenhum. Muito comum em boxer, dash, pug.
Idade
porque por conta dessa perde de agua os vaso cam com
um calibre menor. Alem das ebite faz também a formação de
trombos ( TVP)
Quando o paciente começa a perder volume o corpo
responde com taque cárdia e constrição.
Em cadelas prendas ou com piometra, os grandes vasos
abdominais estão sob pressão desse útero a pressão
exercida pelos lhotes empurrão a agua para fora do vaso,
então ca extra vascular, quando você descomprime você
perde a relação vaso volume, o volume que esta voltando
para o coração cai, vertiginosamente, então esse paciente
entra em um quadro hipotensão grave e agudo, esse quadro
e de um paciente normovolemico e hipotenso,

Neonatos assim como a paciente gestante, possuem muita

agua corporal, e pouca gordura

geriátricos possuem baixa quantidade de agua e alta

concentração de gordura, quando usamos aquela substancia
mais lipossolúvel em um geriátrico ela vai tem uma duração
maior, por conta desse paciente ter mais gordura corporal, se
zer uma substancia em um neonato que tem menos gordura
a duração será menor pois eles tem menos gordura corporal.
Com tudo se a substancia for hidrossolúvel ela tera um tempo
de atuação mais rápido e um pico plasmático maior, porque o
cara com que tenha uma potencia maior.

Reposição volemica em casos de megaesofago, utilizasse

o cateter rosa, um cateter de grosso calibre, 20G grande,
coloca esse cateter e usado por conta da volemia, pois o
paciente que esta muito desidratado precisa de reposição
volemica, isso diminuirá a pressão sem mudar a velocidade
diminui a chance de ocorrer quadros de ebite por exemplo,
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Complexo P, Q, R, S
Onda p, Q, R S

A onda P representa a atividade elétrica atrial.

Mais especi camente, ela capta o sinal emitido pelo nó

sinusal, no átrio direito, no início do ciclo cardíaco.

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O no sino atrial é aonde faz o impulso elétrico, para os átrios
ventricular , depois para as bras de purkinje, ele dispara
primeiro na onda p, complexo q,r,s, onda p e atrio, complexo
q,r,s e ventriculo, sendo que seguimento s,t e ventrículo
esquerdo.
A onda T, a rmando de forma simplista, representa a
repolarização ventricular, e portanto está após o complexo
QRS.
Inclusive, a onda T normal acompanha o complexo QRS,
ou seja, é positiva ou negativa nas mesmas derivações em
que o QRS é positivo ou negativo. Além disso, essa onda
possui um aspecto assimétrico, devendo subir devagar e
descer rapidamente.
Onda P – Despolarização Atrial
Onda S – 1ª De exão Negativa seguinte a onda R.
Despolarização da região basal posterior do ventrículo E.
Onda T – Repolarização dos Ventrículos.
Segmento S-T – Período de inatividade elétrica depois do
miocardio estar despolarizado. Ventriculo esquerdo
Onda U – Segue a onda T originada pelos potenciais tardios
do início da diástole.
Intervalo Q-T – Tempo necessário para despolarização e
repolarização dos ventrículos.
Curva plestimogra ca ela nos da a saturação da oxi-
hemoglobina do paciente, a primeira onda e classi cada
como sístole e a segunda como diástole.

Intervalo P-R – Intervalo de Tempo, começo da Tanto no supra quanto no infradesnivelamente, sinalizam
despolarização atrial até começo da despolarização prejuízos no uxo coronariano, muitas vezes o sinal clinico e
ventricular gástrico, mas o impacto e cardíaco.

Complexo Ventricular QRS – Despolarização dos

Ventrículos

Onda Q – Despolarização Septal (De exão P/A Baixo)

Onda R – Despolarização Ventricular (De exão P/A Cima)

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 Natureza da doença: Tempo e por quanto tempo ele
Avaliação clinica apresenta esses sintomas, diarreia, vomito.

Diarreia o paciente perde muito bicarbonato, que e um acido

Idade: Paciente idoso ≠ paciente velho, não e porque ele e
velho ele vai morrer, as raças pequenas atingem a maturidade
muito rápido, mas demoram a envelhecer, os animais de
porte maior demoram mais a atingir a maturidade.
A ideia de que a idade correspondente de um gato e de que a
cada 1 anos equivale a 7, isso não e dedigno, gatos com
mais de 10 anos, de idade começam a apresentar alguns
sinais de senilidade, como problemas articulares. Animais
senis não possuem uma dé cit de absorção e eliminação,
esse dé cit começa pelo fígado, e não pela eliminação e
absorção de nutrientes.
fraco ou uma base, se ele perde uma base, ele entra em um
quadro de acidose metabólica, no caso do vomito ele perde
acido clorídrico logo ele entra em alcalose metabólica.
No quadro de vomito crônico o organismo fará uma
alcalose, retendo CO2, reduzindo a freqüência respiratória,
para aumentar o CO2. No quadro de acidose, diarreia, ele
aumente a freqüência respiratória para reduzir o CO2, para
entrar em um quadro de alcalose respiratória, para
compensar a acidose metabólica.

Peso: O paciente com sobre peso, tem uma tendencia a

fazer hipoxemia, aumentou a pressão intra abdominal
aumenta a di culdade de retorno venoso, aumenta o risco de
hipoxemia com isso.

Caes caquéticos tem uma tendência a entrar em uma

anestesia mais profunda por conta do seu escore eles
possuem menos proteína corporal.

Temperamento: Contenção física ou química ê importante,

porque não e porque esse animal e mais tranquilo ele não vá Epilepsia: existem fármacos que reduzem o. Linear
ter o re exo de defesa. convulsivante como o femodiazinico.

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Deve-se evitar a hipovolemia e hipotensão, existem
pacientes que chagam com toxicidade urêmica e
desequilíbrio hidroeletrolitico.
A hipocaliemia é um quadro que se da com a diminuição de
potássio plasmático, produzindo uma hiperpolarização, no
coração provoca alterações no segmento ST, na onda T e na
onda U, também favorece a aparição arritmias supra
ventriculares e ventriculares, o aumento da onda S signi ca
aumento de potássio,
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Nivel de atividade SNC:
- Uso de MPA obrigatório para animais excitados e
agressivos e reduzir em animal mais deprimido.
- Estudar a redução do uso da MPA em pacientes
deprimidos
Uso previo ou concomitante de medicação:
Organofosforados e anti-helmínticos fazem interações
medicamentosa com medicamentos anestésicos. Eles
promovem toxicidade, eles reduzem a atividade de
metabolismo dessas substancias, e eles potencializam a
anestesia, faz com que cai a atividade da colinesterase no
plasma- succinil- colina, os dicloros e barbituricos-
potencializam a anestesia
Sulfonamidas ( até mesmo em colírio, pois a absorção e
imediata): barbital ->lig. Ptns
Cloranfenicol: e um inibidor da enzima microssomo hepática
-> prolonga a anestesia barbitúrico
Tetraciclinas -> ação antagonista com outros antibióticos,
aumenta o relaxamento da musculatura. A tetraciclina possui
interação com outros medicamentos, atua nos canais de ca,
ela bloqueia canais de ca+, então se eu preciso de ca+ para
contração muscular, inclusive no coração, se fez uso de
tetraciclinas um dia antes pode ser que
se fez uso de tetraciclinas, um dia antes pode ser tenha esse paciente estável, não se retira esse farmaco, você opta
complicação por conta da tetraciclina. por atuar em alfa, nos canais adrenérgico para fazer essa
reanimação ( adrenalina)
Antibióticos aminoglicosideos ( estereptomicina,
neomicina, gentamicina e tobramicina) e polipeptideos
( polimixina B, clindamicina e lincomicina)

Prolongam o bloqueio neuromuscular - terapia com cálcio

Alem disso anestésicos locais são muito bem absorvidos e

acabam potencializando.

Agentes anestesicos-> aumentam a BN não-

despolarizantes - quetamina e anestésico inalatorios

Anestésicos local - bupivacaina- potencializa a ação dos

bloqueadores neuromusculares.

Lidocaina e a porcina prolongam a duração de ação da

acetilcolina inibindo a aceticolinesterase.
Glicosideos digitalis -> arritmias e podem potencializar
efeitos dos antiaritimcos de agente como a xilazina,
barbitúricos e halotano.
Bloqueadores beta adrenergicos, bloqueia recptores beta
como o propanolol-> ações depressoras cardiovasculares
de anestésicos gerais. Os receptores beta estão no coração e
pulmão, as vezes em uma reanimação, porem se ele for um
paciente cardiopata e esse beta bloqueador esta mantendo
Fenobarbital aumenta a atividade microssomo hepática,
podendo aumentar o clearance de algumas dorgas, esse
animal que usa esses fármacos não sedam.
Bloqueadores H2 ( ranitidina e cimetidina) reduzem a
atividade microssomo hepática, fez um bloqueador beta,
avisa porque esse bloqueio fará com que esse animal durma
por 3 dias.

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Coagulação:

Avaliação músculo-esquelético= fraqueza = hipocalcemia

Avaliação da pele : queimadura, elasticidade, etc..

Classe I ( risco minimo) - paciente normal, sem

enfermidade orgânica, exame.: ovariohisterectomia,
castração, radiogra as, etc.

Classe II ( risco leve): paciente com enfermidade sistêmica

leve, animais capazes de compensar sem sinais clinicas,
animais neonatos ou geriatricos, fraturas sem choque,
diabetes leve, etc.

Classe III ( risco moderado) : paciente com enfermidade

sistêmica grave, que limita a atividade, sem ser incapacitante,
casos de anemia, anorexia, deisdratacao moderada, doença
renal de baixo grau, doença cardiaca, febre moderada, etc.

Classe IV ( risco alto) : paciente com enfermidade

sistêmica incapacitante com risco de morte, normalmente
apresentam desidratação severa, choque, aneimia, uremia,
toxemia, doença carecia descompensada, etc.

Classe V (risco grave): Paciente moribundo que se espera

vivo mais nas próximas 24 horas com ou sem
operação,paceientes com quadro avançado de doença
cardíaca, renal, hepática, pulmão ou doença endocrina,
choque profundo, embolia pulmonar, trauma severo etc.

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 Inibidores da anidras carbonica são usadas em alguns
casos oftalmológicos -> ácidos metabólica, aumento da
profundidade anestésica e duração da anestesia.
Bloqueadores dos canais de cálcio apresentam elevada
a nidade pelas proteínas potencializam a hipotensão e a
bradicardia que algumas vezes ocorre com opioides, alfa 2 -
agonistas e anestésicos inalatorios.
Auscultação cardíaca e pulso simultaneamente
Teste pulmonar: saber diferenciar taquipneia de dispneias e
mucosa hipocorada de cianose, palpação da traqueia.
Função hepática e Renal
Doença gastrointestinal - distensão abdominal

Jejum a gente vem reduzindo, antigamente fazia jejum de 12 Disfunção neurologica - aumento de consumo de O2 e
horas, hoje fazemos jejum de 8 e menos ainda para lhotes e epilepsia
animais com algum problema gastro intestinal ou outro
problema de absorção porque come varias vezes ao dias,
Pacientes comatosos
animais com diabetes reduz também, o problema do
diabetes e a insulina e não a glicose, ele tem problema com a
Hiperemia ( aumento de metabolismo, metaboliza o farmaco
insulina que joga a glicose dentro da célula, o máximo que
mais rápido também) X Hipotermia ( dorme)
pode ocorrer e fazer solução glicozada para ele.

Hemogaseometria.
Avaliação cardiovascular

PaCO2 - usada para determinar se a ventilação e adequada

Cão- 70 a 120 ( ate 180) BPM PaO2 - usada para determinar se a oxigenação e adequada

Arritimia sinusal e normal em cão PH arterial- afeta a curva de dissociação da ixi-hemoglobina

Gato - 145 a 200 ( ate 250) BPM Acidose - diminui a a nidade de ligação do barbitúricos com
proteínas
Tempo de perfusão capilar < 2 seg

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 Medicação pré-anestésica
“ Medicação pré-anestésica é todo agente que é
administrado antes da indução anestésica com a
nalidade de facilitar o manuseio do animal, reduzir
reações indesejáveis causadas pelos anestésicos
aumentando, assim, a segurança do ate anestésico”

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Objetivos

Acalmar o paciente

Reduzir a ansiedade

Facilitar manipulação e realização de

tricotomia/acesso venoso

Previnir ou induzir o vomito

Reduzir salivação e secreção na vias

aéreas

Potencializar a ação e diminuir a dose

dos fármacos

Permitir bloqueio loco regional

Promover indução e recuperação

suaves

Proporcionar analgesia pre, trans e pos

operatoria
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 Apos feita a avaliação pré-anestésica, utilizando parâmetros
da ACVAA, avaliamos se esse animal ele esta apto ou não a Avaliação:
ser submetido a um processo de anestesia, contudo em
alguns caso, como emergencia não e possível de ser feita
essa avaliação, pois dependendo do grau de da emergencia
não ha tempo hábil para tais exames, hemorragias por 1) O paciente - o paciente é obeso, cardiopata, tem um
exemplos precisam ser contidas o quanto antes, ha também distúrbio endocrino, ele possui mais H2O no corpo, ele e
o fato de que se mudamos o protocolo anestésico ha a sênior?
necessidade de exames extras.
2) O anestésico - O temos de disponível.
A medicação pre anestesia e tudo o que usamos antes da
anestesia, o mpa, logo nem sempre e um sedativo. Muitos 3) Jejum - vem sendo diminuído e ca em segundo plano
procedimentos precisam de contenção química, logo sedar no caso de animais que estão em uma emergencia.
um gato com efusão pleural precisam ser cedidos para
respirar melhor, ou um cão para fazer uma coleta de sangue, 4) Cirurgia - Tipo de cirurgia, se e mais ou menos invasiva,
e muitas vezes necessário para que esse procedimento se ela requer mais ou menos anestésico.
ocorra.

A anestesia e o sono arti cial, quando falamos em hipnose

ou anestesia, o paciente ca inconsciente, ja na sedação ou A anestesia e uma cascata de eventos, logo eu preciso avaliar
na tranquilização o paciente ainda tem algum re exo de o meu paciente a m de que eu analise todos esse sentidos.
alerta. A diferença entre tranquilização e sedação e a
profundidade, a sedação e mais profunda, ele pode ouvir
porem não respondera, na anestesia ele não responde, não
sente nada, o que vai graduar isso e a dose e o efeito.
Contudo alguns sedativos não possuem dose x efeito, isso
não ocorre me alguns fármacos como no acepram, que
quanto maior a dose maior e a sedação.

23
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fi
fi
fi
fl
Dividimos por:

Anticolinergicos

Fenotiazinas

Bensodiazepinas

Alfa2-agonistas

Opioides

24
 Os anticolinergicos não são fármacos sedativos, eles são
os parasimpatoli cos (atropina, escopolamina,
glicopirrolato) eles causam Lise do parassimpático, eles vão
fazer com que ocorra o aumento da frequência cardíaca,
aumento da pressão arterial, seu efeito colateral esta a
midríase, em gatos essa midríase pode durar até 48 hrs,
redução do peristaltismo, isso e importante em cirurgias do
trato gastrointestinal, como cirurgia de intucpcao, torção, ce,
são procedimentos cirúrgicos que precisam dessa avaliação,
essa avaliação se da pela cor, a cor nos falara se esta tendo
vascularização da alça intestinal, e o peristaltimos nos mostra
que a parte neurológica esta funcionando, logo a avaliação do
peristaltismo e mais importante que a vascularização.

*Quando tomamos um anti-acido, sofremos feed-back

negativo, porque produzimos acido gástrico, dilata esse
estômago, e dilui esse acido gástrico, o que ocorre e que na
siologia, o nosso estômago entende que recebeu comida,
existe feed back positivo, para digerir o acido gástrico para
digerir o que ele acha que você comeu, esse anti acido tem
efeito rebote, o gaviz, hidróxido de ferro ele aumenta o ph
gástrico, tamponando o ph gástrico.

25
fi
fi

Anticolinergicos
- A atropina pode vir a causar midríase em gatos por ate 48
hrs, a atropina ela e antídoto de intoxicação por
carbamatos e organisfosforatos.
* Por diminuir o peristaltismo não e um bom farmaco para
intoxicação com chumbinho ela tem efeito contra
carbonatos, mas por conta dessa desse efeito no
peristaltismo o chumbinho permanece ali, logo sozinha a
atropina nao faz nada temos que fazer atropina junto ha
carvão vegetal.
Sistema respiratório: Ação broncodilatador e redução das
secreções em geral.
Sistema digestório: redução das secreções e da motilidade
gastrointestinal
Sistema nervoso central: Altas doses podem levar a estado
de torpor e confusão mental
Olho: Dilatação pupilar
Doses
26
0,02 (efeito paradoxal transitório) a 0,04 (efeito central)
Preidodo habil: 60 a 90 minutos
Utilizações:
Na associação com agonistas alfa 2 e opioidesjk
Tratamento da bradicardia de origem vagal
Prevenir efeitos muscarinicos (bradicardia, sialorêeia), ela tem
2 receptores os muscarinicos e os nicotinicos e ela atua
exatamente no muscarinico deixando o nicotínico livre, então,
Cuidados com associações:
Atropina e barbitúricos = arritmias ventriculares
Atropina e dissociativo = Taquicardia excessiva
- -Escopolamina e responsável pela redução de secreção na
arvore brônquica.
A atropina ela corrige as arritmias ventriculares,
principalmente as bradiarritimias, porem não e recomendado
para as taquearrimias, as arritmias em frequências altas,
porque ela aumenta a frenquencia cardíaca, o fato de
aumentar a frequência, reduz o tempo de enchimento
Ventricular, reduz o volume da sístole e compromete o uxo
coronariano.
O botulismo também impede a saída da acetil na fenda
sináptica, então nas duas situações, nessas duas situações
temos um paciente com paralisia ácida. Na miastenia
graves, usa-se uma substância que impede a
acetilcolinesterase , para que a acetil colina se ligue a esse
receptor mesmo ele sendo mau formado.

Neurotransmisor Receptores Agonistas Antagonista

Acetilcolna Muscarinico Muscarina Nicotina Atropina curare

Nicotinico

Quando temos um intervalo bem inregular das ondas R, Receptor nicotinoco:

pode se fazer a atropina ( anticolinérgico) , para corrigir esse
problema, que seria uma arritmia em frequência baixa, logo Ionotropico
um bradiarritimias ( função da atropina e controlar as
bradiarritimias). Fibras musculares esqueléticas

* Miastemias graves que e uma desordem na transmissão Abertura de canais de Na

neuromuscular, uma doença de origem auto-imune em que o ( despolarização)
anticorpos atacam os receptores da acetilcolina ou receptores
de proteínas associadas na junção neuromuscular, isso faz Receptores muscarinicos:
com que a acetilcolina seja degradada pela acetil
colinesterase. Metabotropico

Fibras musculares cardiacas

Abertura de canais de K ( hiperpolarizacao)

Fibras musculares lisas

27
fl
fl
 No botulismo a toxina botulínica impede que a acetil colina Cão com miastenia graves:
saia da vesícula sináptica, no tratamento do botulismo trata-
se os sintomas para que o animal libere a toxina botulínica.

Miastemias graves a acetil colina não vai se ligar a seu

receptor, será degradada pela acetil colinesterase, usa-se
uma substancia anti colinesterase que e a neoginina, para
impedir a degradação da acetil colina, fazendo comeu ela se Sintomas:
ligue ao seu receptor, e o animal voltara a andar, fechando
assim o diagnostico. ( procurara propedêutica). - Fraqueza muscular

- Alterações morfológicas e siológicas de sua estrutura

devido ao não movimento.

- Di culdade de deglutição, devido a paralisia levado ao

megaesôfago.

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fi
 Sistema nervoso

Nervos cranianos - 12 pares

Nervos espinhais - 31 pares

Parassimpático: saciedade, repouso e

digestão

Simpatico: Estresse, luta e fuga

A atropina atua no sistema nervoso

parasimpatico

29
 Receptores adrenergicos - Eles bloqueiam alfa, fazem vaso
Tranquilizantes, neurolepticos dilatação, diminuem a P.A., aumento da pressão arterial
e sedativos periférica, midríase e relachamento do esfíncter da bexiga
(gato obstruído), faz sequestro de células no baco,
hematócrito e hemoglobina serem reduzidos.

Subdivididos em:
Benzodiazepinicos Sistema digestório Temperatura SNC

Alfa-2 * Efeito anti-emetico Hipotermia Diminui limiar convulsivo

redução salivar
Sistema Cardiovascular Coração Outros Sistemas

Fenotiazinicos * Ação bloqueadora de

receptores alfa 1, * São anti-arritimogenicos
* Relaxamento s ncter da
Bexiga
periférico= vasoconstrição * Priapismo - exposição
de capilar do penis
Acepromazina - * Reação idiossincrática
* Vasodilatação
* Redução da pressão
arterial

Cloropromazina -

Levomepromazina. -

* Não signi ca que será metabolizado no fígado e o S a

latência e potencia, esses são fármacos de curta potencia

Mecanismo de ação

30
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fi
Acepromazina Levomepromazina - clorpromazina
Dose:
Doses:
0,05mg a 0,2 mg/kg IM =
0,2 a 0,5 mg/kg IV, IM
1% - 1g/100 ml = 1000mg/100ml 10mg - 1ml
Clorpromazina = efeito anti- emetico, na duvida se o animal
0,2% - 0,2g/100ml = 2mg/ml comeu, pode então usar esse farmaco por ser anti-emético
mais potente
Cachorro com 10 kg
Levomepromazina = Efeito anti-histamínico mais potente,
10x0,1= 1 mg ação analgésica?? ( oral, não tem mais injetável)

Se for 0,2% Ph: 2 hrs

2 mg - 1 ml
Tranquilizantes, Neuroléptico e
1 mg- x sedativos
x= 0,5 ml

Agonistas Alfa-2: A xilazina e um analgesico, porem ele

PL: 30 minutos
demora cerca 1 hora para fazer esse efeito.

PH: 4 a 8 horas
(Debilitados, hepatopatas, hipovolemicos = 24 horas !!)
Potencializadas pela associação com opioides.
*Quetapum = quetamina + xilazina = problema devido a forma
a qual esse fármaco atua no organismo.
Dextomidina = isômero em sua molécula, ele é um
antagonista da ionibina ( termogênico) e uma antagonista do

31
 Alfa 2, ela bloqueia a ação dos alfas 2. A dextomidina e
antagonista de atipamezole e ioimbina, esse fármacos são
usado na reversão dos efeitos cardiovasculares, respiratório e
sedativos da dexmedotomidina.
Xilazina - uso em bovinos, faz bav ( atraso no
impulso da onda qrs, ou e necessário mais
de um impulso) em equinos e pequenos,
atropina resolve isso, age no alfa2 pre
sináptico, impede a liberação da
noraepinefrina, a nora mantem a Pa., logo a
Pa cai
Detomidina - usada em equinos
Relação alfa 2/alfa 1 - 260
Romi dina - usada em equinos
32
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fi
Medetomidina/ Dexmedetomidina - a
medetomidina era recomenda para uso de
pequenos, contudo a mudança de sua
molécula para o levogero. Todos os alfas 2
são bradicardicos, e hipotensores, com isso
a dextomidina mantem a P.A. normal apesar
da bradicardia, ela também vem a estimular o
sistema imunológico, ela impede a
translocação bacteriana na sepse. Pós
sinóptico, Pa aumenta porque não ocorre o
bloqueio da liberação da nora por feedback -
faz vaso constrição e aumato da Pa.
* Indicada para gatos Felv+ e gatos com a
doença mesmo.
Clonidina - produz uma hipotensão mediada,
produz efeito hipotensivo mediado
perifericamente , aumento da resistência
vascular sistêmica , nao produz depressão
respiratória signi cativa, diminui secreções
gastrointestinais qdo usada como pre-
medicação, possui efeito sedativo porem
mantem paciente responsivo, tem efeito dose
x resposta, bom em analgesia no po, e um
composto heterocíclico de imidazolina.
Relação alfa-2/alfa-1 : 220
 A dex e um agonista alfa 2, inibe a liberação de insulina, faz
com que a glicemia aumente e a diurese também aumenta,
porque a glicose e um diurético osmótico, isso faz com que
não deve ser usado em um paciente obstruído, e isso faz
com que agrave o quadro obstrutivo desse paciente.
Bradicardia
Na bradicardia ocorre uma fosforilizacao da adenilato ciclame,
o excesso de noraepinefrina, a noraepinefrina entraria no
receptor beta1, causando uma taquicardia, porem a
fosforilizacao do adenilato ciclasa faz com que ocorra o
bloqueio da noraepinefrina.
33
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fl
Agonistas Alfa-2 Adrenergico:
- Sistema respiratorio: Depressão
- Sistema digestório: Redução da motilidade TGI; vômitos
- Sistema reprodutivo: Redução do uxo sanguíneo uterino
(comprometer viabilidade fetal)
- Sistema endocrino: hipoinsulinemia = hiperglicemia,
porque ele diminui a secreção de insulina e
consequentemente a diurese
- Sistema urinario: Diurese, uma outra questão e que como
se tem a hiperglicemia esse animal não come no PO.
- Particularidades: efeito dose - dependente, no
fenotiazinico isso não ocorre.
- Doses:
Xilazina: 0,2 - 1,0 mg/kg (IV, IM)
Romi dina: 0,02 - 0,1 mg/kg (IV)
Medetomidina: 0,01 - 0,04 mg/kg (IV, IM)
Dexmedetomidina: 2 - 10 Ug/kg (IV)
Agonistas alfa-2 adrenergicos:

Antagonistas:

Atipamezole

Dose: 0,2 mg/kg

Reverte completamente os efeitos sedativos e parcialmente

os efeitos cardiovasculares.

Faz-se uso da gabapentina que não causa nenhuma dessas

alterações, a gabapentina não esta inclusas em nenhuma
dessas classi cações de mpa, ela e um anticonvulsivante e
vem sendo usada em doses bem altas para sedar animais,
vem sendo usada de 100 a 150 mg por gato, ele tem
capacidade de reagir, contudo o animal ca sedado não
morde mais reage.

34
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fi
 Midazolam ( dormonid, dormire)
Tranquilizantes, neurolepticos
e sedativos

Benzodiazenicos

Os benzodiazepinicos não fazem alterações na

hemodinâmica, por isso quase não vem sendo usado, não
tem alteração de frequência cardíaca, não tem alteração de Benzodiazepinicos:
frequência arterial, e também não sedam muito bem e são
mais usados como ansiolíticos, faz-se associação com
propofol, para ter mais controle, porem como sedativo não
tem sido muito usado na veterinária.

O diazepam e o midazolam são profarmacos, os íons cloreto

indicam que eles vão atuar no fígado, logo precisa ser
metabolizado para se tornar uma substancia ativa. Logo são
ruins para sedar.

Diazepam ( valium 10)

Flunitrazepam ( Rohypnol)

Antagonista

Flumazenil

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Efeitos:
Depressão do sistema límbico
Emoção, fenomeno excitatorios
Aumentam o tonus : GABAergico
GABAa-> Abertura dos canais de cloro-> Hiperpolarização
Não e dose dependente.
Para acelerar o processo usa-se diazepam/midazolam com
quetamina para acelerar o processo.
Pode ser usado para estimulo de apetite, a mirtazapina
também pode ser usada como estimulador de apetite, porem
e mais usada em gatos, e uma outra classi cação porem o
fármaco e o mesmo, atuando com o efeito bifásico, em doses
mais baixas ele estimula o apetite em dose mais altas ela
seda.
36
fi
* Farmacocinetica = cuidado com ampolas ambas, pois elas
são instáveis a luz.
Os benzodiazepinicos funcionam melhor como anti-
convulsivantes, contudo como sedativo não funcionam tão
bem, existe hoje ampola nasal.
Midazolam - 0,1 a 0,5 mg/kg - IM,IV
Hidrossolúvel
Sedação satisfatória
Isolado = Efeito paradoxal é um efeito com doses altas,( e o
efeito de uma terapia que sejam contrários aos indicados ou
desejados, pode ter relação a isomeria dos componentes.
Isolado = efeito paradoxal
Seguro para o paciente de alto risco
Antagoniza os efeitos indesejáveis da quetamina
PH= 2 horas
Diazepam - 0,1 a 0,5 mg/kg - IV Efeitos paradoxais

Não hidrossolúvel Taquicardia

Sedação satisfatória Alucinações

Isolado = efeito Paradoxal Pesadelos

Seguro para pacientes de alto risco Hostilidade

Antagoniza os efeitos indesejáveis da Quetamina ALTERAÇÃO DO COMPORTAMENTO

PH= 1 a 4 horas Diminuição da atenção

Flumazenil ( o antagonista) - 0,05 a 0,07 mg/kg Interação com álcool

Antagonistas dos Benzodiazepinicos Dependencia

Repetir a aplicação a cada 2 minutos, máximo 3 vezes Tolerancia - aumenta a dose!

* Para quem trabalha com silvestres, principalmente aves, o Em estado epilético:

midazolam, quetamina, xilazina, aves silvestres tem menos
receptores opioides, nesse caso temos que ter o umazenil Propofol ( em infusão continua)- bolus - 5 mg/kg
para acordar esses pacientes. Em casos de felinos silvestres
usa-se dextomidina, e faz o antagonista para liberar esse
paciente no recinto.

37
fl
I x =300 gotas em 1 hora

Gato 3kg - 5 x3 = 15 mg 300 gotas —- 60 minutos

Propofol 10 mg/ml - 1,5 ml propofol (bolus) Y —- 1 minuto

infusão 0,4 mg/kg/min y= 5 gotas/min

0,4 x 3 =1,2 mg/min - 1 horax 60 min Opioides

1,2 x 60 = 7,2 ml/horas Termo opioide

0,3 x 3 kg x 60 = 5,4 ml/hora Refere-se de forma ampla a todos os compostos

relacionados com o opio
0,5 x 3kg x 60min= 9,0 ml/hora
O farmaco e retirado do suco da papoula - Papaver
Propofol no soro sonniferum

3kg - 5 ml/kg/hora - 5 soro x 3 kg = 15 ml soro ( 1 hora)

7,2 ml/hora

15 ml soro - retiro 7,2 ml soro NaCl 0,9%

Adiciona 7,2 ml de propofol

1 ml - 20 gotas

15 ml - x

38
Os opiodes eles são analgésicos clássicos, assim como
adextomidina eles podem ser usado como dose e efeito,
qualquer dose faz analgesia e dose maiores ira agregar
sedação a esse paciente, eles fazem peristaltismo, o que
pode atrapalhar um pouco a cirurgia de tecidos moles. A
euforia e disforia será por competição com o receptor, e
nessa competição eles acabam excitando. Todo opioide que
atuam em Mi e mais potente do que os que atuam em Kapa.
A depressão respiratória não se traduz em redução da
frequência respiratória, ela possui outra função,
Inibição de neurônios pós-sinápticos que transmitem
informações da medula espinhal para o encéfalo.
Alterações das vias descendentes envolvendo noradrenalina e
serotonina.
Tem uma ação multimodal eles conseguem impedir a
passagem da dor, por isso são analgésicos potentes, por isso
e importante incluir opioides em cirurgias.

Escolha depende de: periodo de latência

Duração de acao

Potencia

Via de administração: IV IM SC epidural

Intratecal, transdermica

A escolha da via vai depender do que se deseja, do escore

corporal.
Existem vários mecanismos de ação:

Redução da liberação de neurotransmissores de bras

aferente C, nível pre-sinaptico
( substancia P)

39
fi
 1- euforia
2- Sedação ou hipnose sem amnésia ( dose x efeito)
3- cause - se o animal não estiver com dor, os canais tônicos
não foram abertos, os opioides agem em outro local
Opioides
Depressão respiratória - nao e uma depressão da
frequência respiratória, redução da respiratória ao CO2 dose
dependente, o animal faz uma apneia, aumenta a frequência
respiratória, o sangue passa para o pulmão, para que que
aumente a oxigenação para o pulmão, se ele estiver 100%
oxigenada, ele nao altera a frequência respiratória, o CO2
começa a subir, ele estimula o bulbo a respirar, isso ocorre
em níveis muito altos, para que ele estimule o bulbo a respirar,
isso faz com que o animal que cianótico, ele vai car mais
roxo, isso e normal, na anestesia usa 100% de O2, o nível
normal e 21%
40
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Miose - pupilas puntiformes
No sistema periferico:
Constipacao- reduz motilidade no intestino grosso/aumento
do tonos no esfíncter anal
Contracao das vias biliares - piora do quadro quando
usados
Liberação de histamina: pele ( vermelhidão), punido,
sudorese e vasodilatação e broncoconstricao
Leberacao de histamina:
Vasodilatação = redução na pre-carga = ajuda no edema
pulmonar ( edema sim)
Broncoconstricao = broncoespasmo = evitar broncopatia
( asma) ( broncopatia NAO!) * opioide MI
Mor na, fentanil, metadona, meperidina, butorfanol ( kapa),
buprenor na( parcial MI). Tramadol
 Mor na - efeito oral / parenteral hidrossolúvel, efeito
neurotóxico

Codeina - convertida em mor na e sem degradação quando

administrado via oral ( opção a mor na)

Tramadol intoxica, a dose maior nao vai fazer com que ele
atue melhor, as pessoas veem usando tramadol de forma
errada, dose máxima de tramadol e 2 mg/kg, em gato e 1mg/
kg,

41
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fi
fi
 Tramadol não tem efeito analgésico por via intra venosa, isso
e devido a baixa exposição a M1, caes e gatos nao
metabolizam a M1, talvez em M2 e M5, talvez associado a
dipirona e algum aine no mesmo horário.

42
 Ela tem uma duração de 24 hrs, possui alta ligação proteica,
vem sendo usada para tirar pacientes de dependência
química,

43
44
 Bloqueio local e loco
regional
“ Os anestésicos locais são fármacos que bloqueiam de
maneira reversível a condução nervosa sensitiva e
motora, quando aplicamos em concentração adequada"

45
 Os fármacos mesmo que locais eles precisam ser absorvidos, ele tem uma capacidade maior de atravessar a barreira
metabolizamos e eliminados, fármaco como antibiótico e anti- celular. Contudo ele também e responsável por causar
in amatório, mesmo que em quantidade menor, esses alergia, porem isso e extremamente raro hoje em dia.
fármacos ainda precisam entrar no organismo.

E importante saber fazer esse tipo de bloqueio, porque muitas

vezes em um plantão, em casos de lacerações, usa-se esse
bloqueio, para fazer uma sutura, sem que haja a necessidade
de anestesiar esse paciente.

Essa absorção de forma sistêmica prolonga essa analgesia

ao longo do tempo, essa analgesia e importante, no pós
procedimento.

“ Os anestésicos locais são fármacos que bloqueiam de

maneira reversível a condução nervosa sensitiva e motora,
quando aplicamos em concentração adequada"
A cadeia intermediaria ela vai indicar aonde esse fármaco será
metabolizado, quando esse fármaco tem no grupomento um
As sensitivas são bras mais nas, isso faz com que o éster ele e metabolizado por esterazeplamatica e assim ele
bloqueio ocorra mais rápido do que nas motoras, que são não precisando passar pelo fígado o grupamento amida sim.
bras de diâmetro maior. Existem coisas que atrapalham
também essas conduções, a liposolubilidade, a gordura local
ela tende a acumular esse fármaco, pacientes obesos com
grande gordura no subcutâneo, não ha necessidade de
aumentar a dose, isso para com que o fármaco acumule no
local.

Uma coisa importante na estrutura do fármaco de analgesia

local e que ele é extremamente democrático, existe um
equilíbrio entre a parte hidro soluce e a parte lipo solúvel. O
anel aromático e o que con gura uma liposolubilidade, então

46
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fl
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 A parte do grupamento amida e a parte que confere nas barreira lapidi cas, isso vai fazer com que o anestésico
hidrosolubilidade, isso faz com ele transite pela circulação, e tenha di culdade me atingir a membrana do axônio,
vai determinar a latência, quando falamos em PKa ela vai di cultando então a analgesia, isso explica a a ação dos
determinar o Ph sanguíneo, Quando a região esta in amada o anestésicos diminui quando usamos em tecidos in amados,
Ph ca acido e assim ele não funciona a analgesia local. por conta da acidose metabólica.
Quando o PKa cai a um deci t na absorção, fazendo com
que ela demore e di culte a resposta dessa analgesia. A
reação se processa em dois sentidos base-cation,
dependendo da pKa e do pH do meio, sendo a pKa dos
anestésico locais serem sempre os mesmos.

A lidocaína participa do controle multi modal da dor, porque

você ganha analgesia e relaxamento muscular, na tríade da
anestesia, conseguindo uma hipnose ou sono, pelo sedativo
Se o pH tissular for inferior a 7,40, vai haver uma maior e analgesia e relaxamento muscular pelo anestésico local, e ai
quantidade de H disponível, haverá uma maior quantidade de você consegue diminuir a quantidade de anestésico geral,
catão disponível fazendo com que a reação ir para a que seria o propofol, isso seria uma anestesia balanceada.
esquerda, havendo uma maior difusão de bases,
responsáveis pela difusibilidade através do tecido, ate chegar
a membrana. Em meio acido, a formação de base livre e
prejudicada, e perdera a difusibilidade do meio extracelular e

47
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fi
fi
fi
fi
fi
fl
fl
 Mecanismo de ação Para o anestésico não funcionar ele precisa de uma base
ionizada, para que ele passe em uma bainha nervosa, e la
dentro ele ioniza, então quando eu tenho um pH
extremamente baixo, ela passa a não passar e a não car na
barreira da membrana da bainha nervosa, isso di culta na
passagem do bloqueio nervoso.

Quando a gente gera dor, o organismo e estimulado, gera um

potencial de ação, o sódio entra na célula o potássio sai, e o
potencial de ação ele passa ocorrendo uma despolarização,
quando o potencial caminha, e conduzido por essa bras
aferente, essa célula ela repolariza, o sódio que tinha entrado
na célula sai, o potássio entra, e a célula se repolariza ali
( bomba sódio potássio), o anestésico local ele bloqueia
esses canais de sódio e potássio, impedindo que o potencial As bras mielinizadas saltam da bainha de mielina, então você
de ação passe. consegue uma transmissão rápida da dor, e ai o anestésico
local bloqueia o canal iônico e com esse bloqueio o impulso
não transita.

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fi
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 Os estudos hoje em dia e muito voltado aos bloqueios, os Características gerais da importancia do pKa
anestésicos que ja existem ja cumprem seu papel, a
sensação dolorosa e bloqueado -> termica-> o tátil, e muito
questionada, porque ele não sente dor, porem a manipulação
pode vir a incomodar a esse animal -> o estimula de pressão
normalmente ele e bem resolvido-> normalmente o ultimo a
se perder e o estimulo motor.

Caracteristica gerais:

Local da injeção ( vascularização) + rapido ele sair do local,

dura pouco ali, algumas pessoas sugere uso de
vasoconstritor, no caso a epinefrina Quando mais próximo ao pH tissular mais rápida será a
absocao desse farmaco, o pKa determina a latência, a
Associação com epinefrinas bicarbonato de sódio ( aumata a liposolubilidade vai conferir a potencia e a ligação proteica
fração nao ionizada - reduz tempo de latencia) que me determina a duração de ação ( biodisponibilidade)
( vasopressor), a epinefrina nao pode ser usada em
extremidades, como terço nal da cauda, gengiva, porque
essa vasoconstrição pode vir a causar necrose,

Associação: Lidocaina+ bupivacaina; opioide - essa

asociacao vai fazer com que o anestésico dure mais tempo.

Cancentracao do anestésico local -> lidocaína a 10%, hoje

essa lidocaína a 10% e mais concentrada e tem uma
di culdade maior a ser absorvida do que a lidocaína a 2%

Intoxicação - olhar xo - convulsão - parada cardio

respiratória

49
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fi
fi
Farmacocinetica Complicações

Absorção Reações alérgica - mais relacionadas a reações humanas, e

mais comum a levobupivacaina, bupivacaina
Local da administração:
A bupivacaina e sempre associada a lidocaína, nunca
Anestesia regional: sozinha, ela possui grande chance de causar convulsões e
arritmias ventriculares.
Intercostal( níveis sanguíneos) < por conta da vascularização
Reação cardiovasculares:
Caudal - raquidiana
* Arritmias benignas
Epidural - raquediana
* Arritmias vasculares graves
Plexo Braquial
* Parada cardiorrespiratoria
Nervo Isquiatico ( níveis sanguíneos)
Reações neurológicas

* Parestesia periodal
Vasoconstritor:
* Zumbidos e escotomas visuais
Adição de casoconstritores:
* Tonteiras
> duração de ação seja maior.

Adrenalina + anestésico ação curta ou intermediaria

50
 Pode ser feito in ltrado, pele, oral e espinhal.

Uso intravenoso:

Previnir broncoespasmo - 1 a 2 mg/kg IV - uso sem

vasoconstritor, ele e muito parecido com o edema de glote,
pode ser usado tanto o spray de lidocaína, quanto ser usado
por via IV

Corrigir contrações ventriculares prematuras e taquicardiacas

ventriculares, usado para controle de arritmia, 1 a 2 mg/kg IV

pos-operatorio - infusão continua - 1 a 2 mg/kg IV -

potencializa a analgesia, reduzir toda a quantidade de
O fato de que precisa-se trabalhar com uma dose 3 vezes anestésico que usamos,
maior do que a dose terapêutica, para se ter algum tipo de
intoxicação. Pontencializacao da anestesia intravenosa

No caso da bupi a dose toxica e letal e mais próxima da dose No bloqueio local usado 7 mg/kg
efetiva, então se erra um pouco na dose ja e mais
preocupante.

Para que serve os anestésicos locais:

Servem para controlar a arritmia cardiaca, controla o laríngeo

espasmo, o laríngeo espasmo e como se fosse um edema de
glote, a glote fecha e causa o mesmo efeito do edema de
glote, ela obstrui a via aérea e esse paciente acaba vindo a
óbito por di culdade respiratória, a lidocaína spray ja resolve
isso, com tudo pode ser feito intra venoso também.

51
fi
fi
No mercado existem vários anestésicos locais, hoje existem E lidocina, mais usada na rotina.
muitos relatos de intoxicar por bupivacaina, e muito utilizada
porque ela possui um bloqueio muito bom de 4 a 6 horas em
pacientes, por isso temos que trabalhar em doses muito
certas, não pode ser feito por via intravenosa justamente por
conta desses efeitos, com o tempo eles sintetizaram a
ropivacaina, eles trocaram o levogero, para o lado esquerdo
que virou a ropivacaina, ela e muito cara porque faz o
bloqueio sensitivo, sem fazer o bloqueio motor. O bloqueio
motor e inconsistente, ela não e capaz de sentir o bloqueio
motor. Bloqueio motor inconsistente ela não faz o bloqueio
motor. Se o animal estiver sedado com a ropivacaina ele não
sente porem ele possui sensibilidade ao toque, ao sentir ele
para o movimento, a lidocaina ele sente a pata mas não faz o
movimento porque a lidocaína promove o bloqueio motor.

Paciente esta tabulando a cavidade abdominal, ocorreu

aumento da frequência cardíaca, espera um pouco, reavalia
esse animal, para ver se faz ou nao uma manobra anestésica.
Por conta desse nao bloqueio motor a ropivacaina passou a
nao ser um anestésico de escolha.
A bupivacaina e lidocaína, ha eleição pela professora de
anestésicos humanos, por conta da transparência do frasco,
fazendo com que ocorra uma melhor avaliação do frasco.
Sem. Vasoconstrição tem uma tarja cinza e com vaso uma
tarja rosa.
- bupi ( neocaina) e cardiotoxica, e a ropi não e mas não tem
bloqueio motor.
Bupivacaina não pode ser feita na anestesia tópica, e ela não
pode ser feita na anestesia regional venosa, que e a anestesia
de bier. Em casa de tumores de mama estila-se no local
anestesia, com a bupi não se pode fazer isso.
* Frascos ambar: as moléculas dos anestésicos sao foto
sensíveis, instáveis, são uma mistura de um acido + casa
= sal + agua, são moléculas que tem uma porção de
acido, base , estão em equilíbrio e são um sal, são
cloridatro, isso também se faz pelo fato de ser uma
molécula barata e também instável. = molécula pura frasco
transparente.

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Principais anestésicos locais Técnicas anestésicas locais

Procaina - 10 mg/kg * anestesia tópica - ns exploratório ( olhos, mucosas, bucais

e nasais)
Lidocaina - 7 mg/kg
* Lidocaina ( 0,5 a 5 - 10%)
Prilocainda - menos toxica
* Bupivacaina ( 0,25 a 0,5% )
Bupivacaina 2 mg/kg
* Ropivacaina ( 0,75 a 1%)
Ropivacaina} Isômeros
* Tetracaina (0,5 A 2%)
Levobupivacaina }Isômeros
* Gel, pomada, spray, colirio

* Lavagem intrabdominal, 2 a 4 mg/kg, 1mg/kg bupivacaina,

diluir para volume total de 0,4 a 0,6 ml/kg - ex.: 7 kg - 7x2
=14 1 ml —- 20mg / 20x= 14 / x= 14/20 / x= 0,7 ml

* Anestesia in ltrava - botão intradérmico e contado

anestésico

* Anestesia regional - epidural, plexo braquial e cabeça

* Anestesia intravenosa - Bier

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 In ltrativo Os anestésicos locais em grandes volumes principalmente na
anestesia por tumescia, vem sendo associado a uma morte
Botão intradermico celular programada, uma apoptose.

Pequenas incisões, retirada de pequenos nódulos

* contra indicado em biopsias Anestesia in ltrativa por tumescencia

* O botão intradérmico atrapalha quem vai fazer a
visualização das estruturas, qdo ele bloqueia o canal
iônico, ele faz com que a célula quei demasiada e
faz com que ocorra mais uxo sanguíneo,
promovendo um processo in amatório
In ltração de grandes volumes de uma solução de AL.
Vantagens: analgesia pos-operatoria, diminuido do
sangramento, previa divusao, menor desconforto e edema,
menor toxicidade e infecção.

Se quiser fazer uma biopsia, se faz um cordão para fazer Tecnica: 500ml RL refrigerado + 40 ml lidocaina 2% s/v + 0,5
uma biopsia seguindo uma gura geométrica respeitando a ml adrenalina 1:1000 , a adrenalina sera opcional porque o.
margem do tumor* Gelo vai promover vaso constrição.

VOLUME 15 ML/KG

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 Usa-se uma agulha de Kleine, que tem uma ponta romba, ventral, faz-se em 3 locais, por exemplo: t3 em l1, l1 em l2 e
com vários furinhos, pega-se por baixo do tumor e vai l2 em l3.
in ltrando ali. Essa in ltração, ela vai ajudar na dissecção,
mas vai uma di culdade na cicatrização. Anestesia regional intercostal

* Oncologistas não recomendam esse método de anestesia E um bloqueio mais comum de acesso a tórax, entre o
porque ha indícios de que esse método pode espalhar o espaço intercostal, entre uma costela e outra, usa-se para
câncer. analgesia para introdução de dreno. ( 7mg/kg)

Esse procedimento reduz o tempo de cirurgia.

Anestesia Regional paravertebral:

Anestesia regional nervo pudendo

Esse tipo de analgesia e muito utilizada em animais de grande

Esse bloqueio regional paravertebral, e feito em grandes e
pequenos animais. Localiza-se o processo transverso, com a
agulha mesmo, afasto ela um pouco, e faço com a solução
( 500ml RL refrigerado + 40 ml lidocaina 2% s/v + 0,5 ml
adrenalina 1:1000 , a adrenalina sera opcional porque o.
Gelo vai promover vaso constrição.) faz um deslocamento
cauda ventral, para trás e para baixo, para pegar o ramo
porte, e muito utilizada em cirurgias, de ru ão, desmotomia
apical para ru ão, faz-se uma desmotomia apical, retira-se
um músculo que eleva esse penis para cima fazendo que o
penis que para baixo. No gato a gente posiciona o in itrativo
ao redor do anus, outra forma de fazer e localizar o ilio, na l5
e l6 e vir por dentro dessa vértebra, cão nao tem medula em
L6.

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 Anestesia regional - epidural
Cirurgia do trato genito-urinario, ortopedica de membro-
pelvico hernias perianais.
Tem uma capacidade de bloqueio de toda a cavidade
abdominal, de membros pélvicos ate o diafragma ele
consegue bloquear.
Temos derme, abaixo do tecido subcutâneo, ligamento inter
espinhoso, e ligamento amarelo abaixo do ligamento
amarelo a gente faz o in ltrativo.
No gato e muito pior, eles nao tem uma musculatura
interespinhosa mais curto.

A agulha e uma agulha te Touny é uma curve e é bem romba.

E existem vários tamanhos para vários tipos de animais.

Diferencao de agulha de epidural e de liquor

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 No gato existe um prolongamento em L7, a recomendação e Sindrome de schi -sherrington: paralisia - quando o
de que seja feito entre a sacral ou em ligação coccigea, como bloqueio vai mais cranialmente ( mais comum)
e feito em bovinos. Vira-se o bisel para frente, para que o
bisel projeta-se cranialmente, levanta-se a cauda e aonde ela
se árticular e aonde se insere o bisel.

A analgesia e feita pelo relaxamento do esfíncter anal, perda

do re exo patelar.

Complicações:

Hipoventilacao - quando pega-se um nervo muito cranial

Hipotensão - porque pega-se todos os vasos abdominais Tudo o que se coloca na epidural não se coloca na MPA, e
um fármaco para cada procedimento.
Sindrode horner: ptose, miose, enoftalmia profusão da
terceira pálpebra - quando o bloqueio vai mais carnalmente
( menos comum )

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 Membro torácico também faz plano braquial, Anestesia de BIER

A in ltração e descrita na literatura para ser feita na artéria
axilar, mas esse bloqueio nao pega nem a parte proximal do
úmero e nem distal de escapula, então a uma eleição de ser
feita por traz da escapula, divide-se a escapula em cruz,
fazendo a in ltração por traz da escapula, na região medial.
Complicações:
Lesão da artéria axilar - pelo acesso da ateria axilar
Di culdade em cães obesos - pelo acesso da artéria axilar
Síndrome de Homer - usa-se muito um neuroestimulador.
Estimulador de nervos periféricos
Torniquete e garrote do membro
Punção da veria - retirada do sangue
Deposito do anestésico local - mesma quantidade retirada de
sangue
Remoção do garrote - lentamente o garrote nao pode car
menos de 15 min nem mais de 60, porque pode intoxicar
esse paciente.
Mecanismo de ação: embebido tripular retrógrada
Bupivacaina Vasoconstritor

Anestesia regional de cabeça

O forame infraorbitario pega a região de pálpebra inferior e

região de maxilar, o supra orbitário pega a região superior
orbitário e a parte cranial da orelha e mentoniano pegando a
região da mandíbula.

Retrobulbar/ peribulbar : por in ltração acaba bloqueando

toda a região do globo ocular.

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 Planos anestésico
Existem estágios e planos anestésicos, esse são
avaliados durante toda o processo da anestesia.

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 Estagio I
O estagio I, e o inicio da anestesia, o animal chega, você
canulou a veia desse paciente, na hora que você começa
injetar, existe uma reação adrenergica. Normalmente essa
reação adrenergica esta associada a esse estresse, contudo
o tramadol ele causa dor a injeção, ele e liposolivel ele e uma
emulsão lipídica, e por ser uma emulsão lipídica ela arde, logo
ele pode apresentar uma micção ou defecação.
Movimento voluntario
Estimulação adrenergica
Salivação
Micção - defecção
Estagio II
O estagio II é o que a gente não quer para esse paciente, e
considerado um estagio de excitação, e existem formas da
gente burlar esse sistema, a indução de forma lenta de
proporfol de 30s a 2 min, dependendo da quantidade, deve
diluir-se em soro e fazer de forma mais lenta, de forma rápida
esse animal entrar em apneia transitória e essa apneia tem
que durar no máximo 1 min, todo animal que entra em apneia
pode ter uma parada respiratória faz um quadro de aumento
de CO2, isso estimula o bulbo e assim centro
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respiratório ,com isso observa-se uma taque cárdia
compensatória e logo em seguida o CO2 começa a
concentrar e assim esse animal volta a respirar, contudo uma
apneia pode levar o paciente a entrar em uma parada
respiratória. Ele não reduz a atividade central e por isso e
indicado a indução de coma.
Ja no caso do tiopental essa aplicação tem que ser
extremamente rápida, se por um exemplo formos usar 2ml, a
1/2, 1 ml faz-se vai rápida e os outros 1ml e feito de forma
lenta avaliando o plano anestésico. Ele e indicado para
controle de convulsão, porque ele deprime completamente a
atividade do sistema nervoso central.
Essa forma de administração de fármaco serve para "enganar
o SNC e fazer com que esse paciente não entre no estagio
II”.
Delirio ou movimento involuntario
Re exos exagerados
Liberação catecolaminas
Estagio III
Quando a gente induz essa indução, de forma lenta,
chagamos ao estagio III que e o estagio que eu quero, e o
estagio, isso signi ca que ele esta em anestesia cirúrgica,
nesse estagio e a qual nos graduamos entre mais ou menos
 E neste estagio a qual temos uma hipnose ( inconsciência) ele
não vai se mover pois esta em sono profundo, ele apresentara
uma depressão progressiva dos re exos protetores, a
presença desses re exos indica que temos alguma ação
central, apresentara relaxamento muscular e um padrão
respiratório regular e nesse estagio temos divisões em quatro
planos.
Estagio IV
E uma depressão acentuado do SNC, nele o paciente esta em
um nível mais profundo para esse animal. Esse paciente
apresenta um globo ocular centralizado, em midríase
completa, com uma respiração agonia e um colapso
cardiovascular. E nesse estagio que ele não deve chegar
nunca.
Tabela de estágios e planos de Guedel
Tabela de estágios e planos de Guedel, que foi instituído com
o éter, por isso temos uma variação de estágios e planos de
Guedel o éter e um estimulante do SNC e não um depressor,
essa super estimulação faz com que o animal durma.
E ideias que o paciente que entre o plano II e o plano III,
o que se avalia e a rotação do globo ocular, tem que ver o
branco dos olhos, ( b gato/galinha, c boi, a cão) e retorna, o
animal nao precisa car tão profundo, pode-se ver parte do
olho e parte do branco, Re exos protetores palpebral,
córneal, laringo traqueal, o interdigital, o interdigital não
e possível de ver no cavalo, mas também e muito pouco
usado para sedar esse paciente, para animal de grande
porte inclui o re exo anal, porque no cavalo se ele perde
o re exo anal ele ja esta no plano 4 do estagio plano III
logo ele esta muito perto do estagio IV, o que vai nortear na
cabeça e o nistagmo, o cavalo, olho ca batendo lateralmente.
Em pequenos animais avalia-se a o globo ocular, e o re exo
laríngeo traqueal, gato e cavalo demoram a perder o
laríngeo traqueal, no gato joga-se um spray, destina-se ou
coloca-se no tubo lidocaína que ao encostar ele ja ca
relaxado. O córneal e mais profundo, logo avalia-se mais o
pálpebras, que perde entre o II para o III, logo avalia-se a
rotação do globo ocular, re exo pálpebral, córneal, laríngeo
traqueal ( a critério de cada um), o diâmetro da pupila, o ideal e
que ele esteja em miose.

Deve-se respeitar a especie, o bovino rotacional para

baixo, o cavalo e medial e ventral, e o cão para o lado,
mas por causa de alguma lesão central ele pode a vir a
rotacional para o outro lado.
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 Do pulso tem como parametro mínimo 0,25, isso ja
signi ca que ele esta extremamente vaso dilatado, hipotenso,
acima 1 e o ideal, avalia-se junto ao TPC estando abaixo
de 2 s e o ideal.

O plano anestésico tem que ser avaliado em todo o plano

anestésico, as vezes esse animal esta parcialmente
rotacionando mas ele esta com uma certa midríase, com isso
avalia-se se tem re exo pálpebra, ele esta mais super cial,
não tendo ele esta mais profundo. Alguns animais tem mais
resistência, precisa ser colocado em coma, pois mesmo com
toda a analgesia, ele ainda possui estimulo tátil, cando
angustiado ao estimulo tátil, em uma situação dessa avalia-se
a frequência respiratória e cardíaca, FR = 10 a 30 e FC
no mínimo 80 min, DEX a frequência abaixa para 60 a
pressão.

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 Agentes intravenosos
Não existe fármacos com ação analgésica clássica, eles são
utilizados para fazer com que o paciente durma, desligamento
do SNC, isso faz com que ocorra uma necessidade de fazer
uma composição com outros fármacos, como relaxante
muscular, algo que promova a analgesia. E importante para
procedimentos como exames de imagem para diagnostico de
displasia por exemplo.
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Um fármaco muito usado hoje em dia para a contenção física
de gatos por exemplo é a gabapentina, com um intuito de
sedar, ele não promove nenhuma alteração hematologica,
faz-se com 2 horas de antecedência, esse animal vai entrar
na caixinha e na hora da consulta ele esta pronto para fazer
um ultrassom, um raio x, en m pronto para ser manipulado,
não e um agente hipnótico.

* Agente hipnótico é todo medicamento que induz o

sono.

Vantagens do use de agentes injetáveis

A via de administração in uencia muito na latência de

fármacos. Em fármacos de uso IM a uma demora maior
em atingir o nível sérico, com tudo ele terá uma
biodisponibilidade maior, a IV ele atingirá o nível sérico
mais rápido, mas também ele terá uma latência mais
rápida.

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 Vantagens de agentes injetáveis:

- velocidade de indução

- Realização de exames: endoscopia vias aéreas, tomogra a,

radiogra as

- Manipulação

- Estabilização do paciente

* Normalmente realiza-se com a indução do propofol.

Desvantagens do uso de agentes intravenosos:

- Controle profundidade anestésica ( bolus ( dose inicial) x

infusão continua) Agente injetável ideal:

- Termino efeitos - Margem de segurança nas especies

Para que o animal entre durma ele precisa entrar na - Curta duração de ação
janela terapêutica, a infusão continua ira manter esse
animal na janela terapêutica, a anestesia inalatorea tem a - Pronta metabolização e excreção
capacidade de manter esse animal na janela terapêutica.
- Agente de reversor/Antagonista
* Janela terapêutica → é a extensão de tempo em que a
concentração do medicamento oferece o desejado efeito:
quando reduzida, o efeito está aquém do desejado e,
quando acima, aparecem os efeitos tóxicos.

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 Barbitúricos:

Introdução :

* 1864 - Von Bayer

* 1932 - Weese e Scharpf - hexobarbital

* 1934 - Waters e Lundy - thiopental

Farmacocinetica = a forma a qual esse farmaco será O tiopental primeiramente ele foi utilizado na guerra para
metabolizado, transportado, eliminado, como ele se eutanásia de soldados, no caso da sepse, ele e derivado de
comporta. um acido barbitúrico, contudo seu ph e extremamente
alcalino.
* cerca de 80 a 90% será absorvido através da proteína
plasmática, logo de 10 a 20% vai fazer o efeito inicial, a
proteína plasma tende a fazer a eliminação de forma bem
lenta desses 80 a 90%, então quanto maior a ligação
proteica maior e a será o tempo de ligação desse fármaco,
quando o paciente esta hipoproteico, uma parcela maior
cara livre, e teremos uma potencialização maior desse
fármaco. A molécula de enxofre vai determinar que ele age muito
rápido e a molécula de nitrogênio determina que ele é
A farmacodinâmica falara o que ele faz, como ele se totalmente eliminado pelo fígado.
comporta, esta mais relacionado com a interação droga
receptor.
Uso inadequado

Fármaco utilizados na tiva fazem uma depressão no SNC,

Pearl Harbor - eutanasia
uma vez deprimindo o SNC eles vão deprimir o sistema
cardiorrespiratório, renal e hepático.

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 1960 - Price ( redistribuição x efeito ) -

Não é mais lipossolúvel que o propofol, logo o efeito E cazes e seguros

acumulativo do propofol é maior que o efeito do barbitúrico, o
barbitúrico acumula muito mais pelo efeito de coe ciente de Barbitúricos:
partição.

No barbitúrico o coe ciente de partição e 11 e do proporfol e

2, a concentração do tiopental tem que estar 11 vezes menor
no sangue do que na gordura, para que ele tire esse fármaco
da gordura para o sangue para que ele seja metabolizado.

O coe ciente de partição de um fármaco é a medida de

sua distribuição em um sistema de fase lipofílica/hidrofílico, e
indica sua capacidade de penetrar sistemas biológicos
multifásicos.

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 * Tiopental

1 g —- 100ml

* Tiamilal - mais potente que o tiopental, ele é difícil de ser O,5 —— x

encontrado no mercado, muito usado para suínos e ratos.
Demora mais a ser metabolizado por ser mais potente e 1g/x = 2,5%
vem em uma concentração maior. O tiopental é preparado
a 2,5% a 5 % e o tiamilal ja vem a 3%, ele é hipnótico. 1g= 2,5%

40ml de agua destilada

* Solução alcalina ( pH10-11)

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Fentobarbital está na classi cação do pentobarbital são anti
convulsivantes com duração de 12 horas, o tiopental tem
um tempo de duração curto. Muitos fatores causão
convulsão, temia ( parasitismo), hormonal, hipoglicemia…
Ainda estão classi cados como anestésicos porque tem
enxofre na molécula, eles entram no gaba, porque ele é um
neurotransmissor inibitório.
O tiopental tem enxofre na molécula o que faz com ele
tenha uma latência mais curta, ele e potente na sua agilidade
de ativação no organismo.
Vão para tecido altamente perfundido, com a
redistribuição eles vão para tecidos pouco perfundidos e
depois para gordura.
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A diferença do barbitúrico aos demais é que ele
potencializa a acidose, com isso o paciente em acidose
acaba potencializando ação do barbitúrico, ele se torna mais
acido e passando mais rápido na membrana do
sistema nervoso central, ja em outros fármacos a acidose
atrapalha a penetração. A hipoproteinemia também vai
potencializar isso, porque ela faz ligação com a proteína
plasmática, então não tendo proteína a gente vai ter uma
potencialização do efeito e o estresse também acaba
potencializando.
Todos eles acabam deprimindo o SNC, isso para com que
reduza o uxo sanguíneo fazendo com que a quantidade
de O2 que vai para o cérebro também diminuia.
Reduzem a pressão intra craniana e aumenta a resistência
vascular periférica, isso e uma vaso constrição de pequenos
vasos, isso vai fazer com que mantenha a perfusão renal,
levando. Indicação de lesões intracraniana e neuro
cirurgias, logo o tiopental mantem melhor o uxo
Barbitúricos efeitos respiratório
Toda depressão e dose dependente, quanto maior for a
dose maior será a depressão e ira potencializar mais. Quanto
velocidade de administração, quanto mais rápido eu
administrar, mais rápido ele ira metabolizar e excretar essa
substancia, a administração deve ser lenta no proporfol,
o tiopental deve ser feito rápido, para que não ocorra uma
bioacumulação. O tipo e a dose do MPA também, usa-se
mais MPA para que possa-se fazer uma dose menor de
proporfol, o proporfol ira induzir o coma, isso para com que o
paciente responda de forma compensatória, antes do
proporfol, o proporfol ira fazer com que o paciente entre em
hipnose, o acrepram por um exemplo apenas o deixara
sonolento.
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Deve-se ser respeitado os seus efeitos farmacológicos, ele
tem indicação para insu ciência cardíaca congestiva, porque
ele mantem a perfusão de pequenos vasos, se temos um
coração que bate com di culdade e a dinâmica dele pode
prejudicar a própria dinâmica dele pode prejudicar a própria
circulação, necessitasse de fazer com que ele mantem a
perfusão de pequenos vasos, ele faz a indicação de icc. O
fato de causar hipotensão ira fazer com que ocorra
hipovolemia, apesar de manter a perfusão vascular
periférica, deve-se ter cuidado ao uso, existem estudos do
que indicam uma isquemia miocárdica, existe uma questão
com os betas bloqueadores, e o beta- bloqueador esta
no coração, por isso ha uma preocupação ao uso
dessa classe de medicamento.
Efeitos metabólicos:
Perda de calor, a temperatura vai cair, porque a primeira
ação e central, a musculatura relaxa, ocorre vaso dilatação
de pele, de vaso, logo faz necessário subir a temperatura
desse animal. A queda de temperatura também di culta a
metabolização e expressão do fármaco.
A glicemia e importante de ser mensurada no pós
operatório, porque todos os barbitúricos e não
barbitúrico alteram a via do cortisol, fazendo com que
seja importante a mensuração da glicemia no po.
 Efeitos endocrino: crises epiléticas simultâneas e e importante cessar essas
crises, o proporfol também e utilizado para o mesmo.
Apesar da resposta adrenocortical ser preservada eles
reduzem o afeito do cortisol.

Efeitos obstétricos:

Tudo passa pela barreira placentária, apenas bloqueadores

neuro musculares que não ultrapassam, 100% do Proporfol
barbitúrico vai chegar no lhote, o sistema micro somal
hepático não esta pronto para receber, e a expressão renal
também não esta pronta para receber esse fármaco, esses
lhotes vão nascer extremadamente deprimidos, com isso se
faz necessário prezar pela viabilidade fetal, fazendo com que
o barbitúrico não seja uma boa opção.

Efeitos oculares:

Como faz uma redução da pressão central, vai também fazer

uma redução da pressão intraocular, faz uma redução de
40%, oque torna valido para algumas cirurgias oftálmicas.

Outros usos: O proporfol não é solúvel em agua, não é solúvel em soro,

Eles possuem uma ação anticonvulsivante e proteção
cerebral. Nos barbitúricos ocorre uma depressão do SNC e
toda a sua atividade, porque a convulsão e um hiper atividade
central, a recomendação do barbitúrico, serve para que esse
animal diminua a atividade do SNC, as vezes o animal entra
em estaftus epilético, que e quando o animal tem diversas
ele precisa ter um agente solubilizante que é uma emulsão
lipídica com a gente emulsi cante. Ele é um meio de
cultura ele tem um fosfato de ovo em sua molécula,
essa questão e responsável por causar energias e também
por não ser recomendado que seja reutilizado quando a
ampola esta aberta.

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 Propriedades sico- químicas:
Ele e um alquilfenol - óleo, ele é um di- iso-propil-fenol, ele
tem uma cadeia carbônica na posição 2 e 6. Gatos não
metabolizam partículas que possuem anéis fenolicas por
uma di culdade de glicoroniltransferase, eles tem poucas
enzimas glicoraniltransferase, então eles metabolizam pouco
proporfol, uma hora seria o prazo máximo para fazer a
incisão. Isso faz com que ocorra uma di culdade de
conjugação com acido glicurônico, contudo também existe a
via de sulfataras e a via da glutationa redutase que são outras
vias que são responsáveis pela absorção de fármacos. Eles
possuem óleo de soja, glicerol e fosfato ovo puri cado.
Farmacocinetica:
Metabolização rápida via hepática, quando temos algum
prejuízo hepático, ele começa a ser eliminado pela via
pulmonar. Um fato e que todo fármaco necessariamente
precisa ser metabolizado, para se tornar ativo e funcional no
organismo.
No SNC ele atua como hipnótico, ele atua na transmissão
neuronal, atuando como o gaba, possui uma ação
anticonvulsivante questionável, porque ele não reduz a
atividade central, isso faz com que ele tenha indicação para
uso no coma induzido, esse farmaco colocara o paciente
para dormir mas a atividade permanece, ele reduz a pressão
intracraniana, reduz a perfusão cerebral, porque ele reduz a
resistência vascular periférica, da mesma forma que ele reduz
a pressão intracraniana e faz redução intraocular 30 a 40%.
Efeitos respiratórios:
O proporfol tem que ser feito de forma lenta, porque ele é
metabolizado de forma muito rápida, logo quanto mais rápida
for a aplicação de proporfol, mais rápido ele vai entrar em
apneia, ele para de respirar e ca com mucosa cianotica.
Essa injeção do proporfol tem que ser feita pelo menos de 2
minutos ou mais, a faixa de dose e de 5 a 8 mg/kg, quando
usa-se opiodes no MPA tendem-se a ter mais cianose, por
causa da depressão respiratória, que esta relacionada com o
aumento do CO2.

O proporfol não possui antagonista, então para casos de

pacientes com cirrose usa-se proporfol por se saber que ele é
metabolismo por via pulmonar também.

Faz conjugação - glicurônico e sulfato

No metabolismo ele produz metabólitos hidrossolúveis

inativos, logo não e um pró-fármaco.

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Efeitos cardiovasculares:
Ele faz redução do retorno venoso, redução da pressão
arterial, inibição da pressão barrore exa, não vai ter uma
taque cárdia, com uma hipotensão, todo mecanismo
compensatório esta deprimido junto ao proporfol.
Usos:
Anestesia, TIVA ( anestesia total intravenosa),sedação para
procedimentos curtos, com ou sem bloqueio, sedação pra
procedimentos longos UTI.
Etomidato:
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Dose 2 mg/kg ——— 1 ml/kg
Não faz depressão na pressão arterial ou na frequência
cardíaca, possui indicação para instabilidade hemodinâmica,
apresenta-se a atuar muito semelhante ao proporfol, contudo
não esta descrito.
Ele não é considerado um barbitúrico, ele tem uma
mistura do composto fenólico com o composto midazolico, o
que torna sua molécula muito semelhante a quetamina, por
isso ele não pode ser usado em gatos, assim como proporfol
ele não e hidrossolúvel, precisa-se usar a gente solubilizastes,
esses agente também esta relacionada a alguns efeitos
colaterais dele.
Metabolização:
Possui uma metabolização hepática rápida, vai eliminar
metabólitos inativos e também e metabolizado por estresses
plasmáticas, ser metabolizado por estresses plasmática e
uma grande vantagem, com tudo ele possui muito efeitos
colaterais.
Excreção: Efeitos respiratórios mínimos, hiperventilação transitória,
efeitos na hemodinâmica mínimos.
85% - Renal
* Muito utilizado em situações emergenciais, por ter efeitos
13% - Bile respiratórios e hemodinamicos mínimos.

2% - Inalterado Eleito para cardiopatas e pacientes críticos

SNC: Não pode ser utilizados no paciente critico, sépticos (covid),

por conta da superação da adrenal.
Hipnótico - a ação dele e extremamente rápida ( 5 - 30
segundos) sua duração e mais rápida ainda ( 10 a 20 A indicação do etomidato e a instabilidade hemodinaca.
minutos).

Não possui ação analgésica e seu mecanismo de ação não

esta muito bem elucidado.

Ele reduz a taxa metabólica central, ele reduz a atividade

central, teria ate uma indicação para trauma crânio encefálico,
porque ele vai fazer uma redução do uxo e volume
sanguíneo cerebral (20% a 30%), reduz a pressão intra
craniana, porem mantem a perfusão cerebral.

Possui uma atividade mioclonia que e considerada não

epileptiforme, ela não esta associada a uma epilepsia, a MPA
do etomidato e o benzodiazepinico (midazolam ou diazepam).

A pressão intraocular e reduzida de 30 a 60%.

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Anestesia dissociativa
Na anestesia dissociativa a gente usa substancias a
quais irão deprimir o paciente, para que ele não tenha
dor e iremos compor para que esse animal saia dessa
cirurgia sem dor.

O tiopental e uma substancia segura, o propofol usa-se

mais pela questão do metabolismo dele, porque quando
tenho um comprometimento hepático ou renal ele acaba
sendo metabolizado pela via pulmonar. Isso faz com que
a gente va selecionado de acordo com cada paciente.

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 A diferença do dissociativo e que quando a gente compara
com o plano e estágio anestésico, o dissociativos vira uma
exceção.
Porque quando fazemos uma dissociativa, a gente dissocia
a parte da cortex cerebral, com ela não induz uma
depressão do SNC, o organismo vai entender que a
ativada eferente estará cortada, logo a central ela
continua. Logo não terei queda da pressão arterial, nem
da FC e nem respiratória. Esse paciente não pode ser
avaliado pelo estagio de plano anestesio, porque ele não
perde os re exos protetores, ele continua mantendo o
re exo palpebral, córneal, re exo de laringotraqueal,
interdigital, esse paciente mantem a consciência, e como se
ele tivesse acordado, ele não consegue reagir. A literatura fala
em uma depressão generalizada, ele e con itante, porque e
como se fosse uma excitação tão acentuada, que o gasto
energético acaba deprimindo esse neurônio, logo demora
algum tempo a acontecer, alguns animais nem conseguem
chegar nesse nível, logo o que é perceptível é a dissociação
do ambiente e um estado cataleptoide, porque não ocorre um
relaxamento muscular, então esse animal ca todo duro, por
isso que se associa sempre com um benzodiazepinico.
Historia:
Ao longo da evolução dessas substâncias, eram utilizados
para alguns efeitos psicológicos, a quetamina estimula a
verdade, ela estimula a exacerbação da personalidade do
individuo, isso fez com que ela fosse utilizada para
con ssões, em casos de pessoas que cometiam crimes,
como psicopatas, serial killers, isso fazia com que eles
confessarem, porque isso fazia com que exacerbassem
aquele comportamento psicótico na hora da con ssão, isso
fez com que se percebesse que essa desassociação com o
ambiente era possível para ser utilizado em paciente ate de
forma mais profunda, ja que ele nao responde. Porem o fato
dele não responder não signi ca que nao tenha analgesia, a
grande maioria desses fármacos feito por via intravenosa não
possuem efeito analgésico.
Quetamina:
A queimada tem efeito bifásico, isso signi ca que doses
altas não causam analgesia doses baixas sim, por isso
fazemos a quetamina na dose baixa para sedar e não na
dose alta,
Características:
Analgesia - analgesia somática, ela e uma analgesia de pele
e não é visceral, não chega tão profundo assim.
Depressão cardiovascular - a quetamina ela aumenta a
pressão vascular e a freguesia cardíaca, então cada vez que
eu aumento o gasto energético, aumento o gasto de
oxigênio, essa frequência rápida ela não permite o
enchimento ventricular, esse volume que sai não e
su ciente para suprir todo a circulação coronariana, logo
acaba-se tendo uma depressão cardiovascular mais por
desgaste. Em nível de SNC, essa depressão cardiovascular
não e central. Ela tem efeito cronotropico positivo, e
isotrópico negativo logo ela aumenta a frequência e diminui
a força

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contratil, esse e o único efeito direto no coração a qual ela
exerce.
Depressão respiratoria- e a mesma coisa, o que
observamos para cão e para gato, no cão ele reduz a
frequência respiratória, mas aumenta a amplitude e
consequentemente, mantem-se o volume corrente,
logo compensa o paciente que teve a frequência
reduzida, isso e o padrão apneutico. Ja no gato ocorre o
inverso, ele aumenta a frequência e reduz a amplitude,
com isso ele continua mantendo o volume corrente, ele faz 30
movimentos por minuto em uma amplitude mais reduzida, e
essa frequência alta vai compensar na amplitude, isso é
prejudicial em termos de troca gasosa. Quetamina não é uma
anestesia segura, muito menos para gato. Essa depressão
respiratória também não é uma depressão real.
Efeitos psíquicos adversos- Algumas partes do cérebro,
porque ele vai dissociar a cortex e com isso podem vir a ter
uma depressão do sistema límbico, isso faz com que o
paciente que mais agitado.
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Concentrações - 10, 50 ou 100 mg/ml no brasil temos
apenas 50 ou 100 mg/ml, sendo a grande maioria 100 mg/
ml.
Tiletaina + solazepam/telazol/zoletil: vem a parte
lo lizada, e a parte liquida e usa-se igual a vacina, e pode ser
usado por até 7 dias, contudo na pratica usa-se por mais
tempo.
Cetamina NP: e uma mistura racêmico de isômeros,
cetamina R(-) , cetamina S(+) e a dextrocetamina ( igual a
DEXtomidina), essa e a cetamina virada para o lado direito
que a cetamina S, e a cetamina R -, essa cetamina e feita
para melhorar o efeito cardíaco, a cetamina faz uma
taquicardia, ela faz uma exaustão miocárdia e salivação, essa
modi cação e foi feita a m de reduzir esse efeitos, contudo e
uma cetamina extremamente cara. A cetamina S e muito
mais analgésica que a cetamina veterinária, ela não faz
salivação, taquicardia, ela não tem comprometimento
no coração, mas como ela e 50mg/ml acaba-se usando
uma dose maior o que onera mais nanceiramente, e usa-se
so mesmo para analgesia. A R não teve muito sucesso nessa
modi cação
Efeitos no SNC porque o fato de que algumas informações não cheguem isso
faz com que ocorra uma hiperxcitação do sistema límbico
Catalepsia - esse estado cataléptico o paciente ca parado
estático. Eixo neocortico - Talamico

Inconsciência - essa inconsciência não aparente, o Nucleo central do talamo

paciente não escuta, ele ca inconsciente, não enxerga, não
escuta e não possui percepção de cheiro, mas ca com o Estimulação - sistema límbico (hipocampo)
olho aberto
Desorganização funcional
Analgesia - somente em doses baixas, doses em até 2mg/
kg são doses analgésicas, acima de 2mg/kg ja não se tem
analgesia ( mpa)

* Recpetores alfa =. Atuam na musculatura lisa.

A adrenalina ele faz vaso constrição em doses baixas

Dexdemetomodina - tem reversor

Efeito máximo: 1 min

Isso faz com que ocorra uma hiperatividade central, e o
paciente tem uma grande chance de convulsionar.
Baixo peso molecular
A ação da cetamina e no neurotransmisor NMDA - n-metil-D-
PKA -+ ph siologico
aspartato, na parte da modulação a nível de sinapse, ele e
antagonista desse receptor, e nos receptores muscarineos ele
Solubilidade alta em lipídeos bloqueia, em doses altas ele tem o efeito de anestésico de
analgesia de pelo o somático.
Depressão seletiva - Alguns sistemas caram estimulados,
como o sistema límbico, temos uma hiperescitação dele,

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 psicomimeto e uma certa ação neuroprotetora, em doses convulcivante porque ele atua estimulando a atividade do
baixas ele atua em alguns receptores opiodes, o que vai sistema nervoso central.
causar uma analgesia, e em doses baixas faz uma
analgesia visceral. Quando administrada como parte de um Efeitos cardiovasculares
protocolo de anestesia balanceada, permite a redução do
requerimento de anestésicos, mantendo os parâmetros
hemodinamicos estáveis.

Cetamina

Controla da nocicepção no trans e pos-operatorio - ela

controla a transmita da dor, no trasn e no pos operatorio,
melhora o estimulo nociceptivos sobre o sistema
cardiovascular e diminui um pouco da dor.

Cetamina também e utilizada no tratamento da depressão em Estimulação cardiovascular indireta

doses baixas ela vem sendo usada para isso, ela melhora o
humor e com isso a melhora da depressão. Simpatominetico

Hemodinamica- ela aumenta a pressão intracraniana, ela Inibe receptação neural de catecolaminas
aumenta o uxo para o cérebro, isso faz com que aumente o
uido raquidiano aumentando a pressão intracraniano isso
Vasodilatação na musculatura lisa
ocorre porque vai ter uma estimulação do SNC, então o
consumo de o2 também aumenta. A por isso e importante
F.C.
uma monitorização na oxigenação desse paciente, em gato a
maioria das vezes não intuba esses pacientes, e bom ter em
mente que aumentando a pressão o uxo sanguíneo cerebral, P.A.M
a taxa de atividade central, o consumo de oxigênio e preciso
repor isso de alguma forma e ele funciona como pro- D.C.

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Como vai bate mais rápido o coração ele ira ter um consumo Efeitos respiratorios (mínimos)
maior tanto no miocárdio quanto no sistema nervoso central.

Não é dose dependente, logo não é quanto maior a dose
maior será o esforço cardíaco, qualquer dose alta de
cetamina ira fazer isso.
Inotropismo negativo = aumenta a frequência com a
diminuição da forca contrátil.
O uso de alfa-2 como benzodiazepinicos e xilazina, são
usado para minimizar esse efeito de taquicardia, hipertensão
e essa sobre carga cardíaca. Em paciente que são varias
vezes anestesiados ou passam muito tempo sobre o efeito
desse plano anestésico começa a ter esse dano acumulando
neste coração, pode vir a levar a um “infarto”, a soma desses
infartos pode vir a levar esse coração a parar.
Altas doses
Apneia
Padrão apneustico, curto e irregular
Depressão ( adjuvantes) - estará sempre associada a uma
mpa usada nele.
Broncodilatação - isso é vantajoso em pacientes com
broncopatia ou paciente com metástase pulmonar a cetamina
e feita com o intuito de melhorar a captação
Salivação - obstrução, se esse animal começa a saturar mal
o ideal e que se retire o tubo traqueal e observe se essa
salivação, não obstruiu o tubo traqueal.

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 Esses efeitos respiratórios mesmos ele não são reais,
eles podem parecer reais mas eles não são, tem uma
manutenção desse volume corrente, então em termos de
suplementação de oxigênio não ocorrera nenhuma
complicação, então e porque o gasto aumenta, logo há uma
necessidade em fornecer mais oxigênio para esse paciente
que foi anestesiado, ou esta sendo anestesiado com
cetamina,
Então falamos do padrão apneustico, curto e irregular, e essa
depressão estará sempre associada a mpa usada nele.
Ele tem a vantagem de fazer broncodilatação, em qualquer
dose isso e vantajoso, no paciente com broncopatia, ou
metástase pulmonar, coloca-se a cetamina com o intuito de
melhorar aquele oxigênio ali.
Salivação e um dos efeitos colaterais, da cetamina essa
salivação também se refere a secreção brônquica, isso pode
levar a um quadro de obstrução de via aérea, logo se esse
paciente começa a saturar mau, o ideal e que se retire o tubo
traqueal e veja se esse paciente não obstruiu esse tubo
traqueal, esse e o motivo pelo qual deve-se se preocupar
com a intubação deste paciente.
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Metabolização hepática
Cetamina e toda metabolizada no fígado, existem alterações
a quais não pode se usar cetamina, como alguns outros
fármacos que tem o metabolismo totalmente hepático e
eliminação totalmente renal, por exemplo o shunt porta
hepático, porto cava, a artéria porta desvia totalmente da veia
cava, fazendo comeu esse uxo não chega ao fígado, então
se faz cetamina esse animal vai demorar muito para acordar,
por conta da enfermidade, o shunt ele pode levar de 2 a 3
semanas para ocorrer, não e uma coisa imediata como PDA,
quando corrige o arco aórtico, ou o ducto arterioso, a
resolução e imediata, e a estabilização somente do paciente
em aceitar que ele não tem mais aquele processo de desvio,
obstrutivo do arco aórtico, o shunt depende da cirurgia ela e
feita a m de que o próprio shunt faça uma brose, logo isso
para com que o próprio organismo do animal faça a brose e
e corrija o desvio. Existem fármacos que passam pelo
metabolismo hepático, diazepam por exemplo é um pro-
fármaco, logo não pode-se receitar remédios que
metabolismo no fígado.
Indicação Recuperação:

Cardiomiopatia - Nunca 10 a 30% - apresentam uma recuperação ruim.

Choque séptico - preciso de pressão arterial , um proporfol vai
depimir ainda mais esse paciente, ele morre mais rápido na
por conta da pressão arterial do que do debito cardíaco.
Hipovolemia ( quetamina, diazepam, tioletil xilazol) -
questionavel
* Ele aumenta a frequência e pressão arterial, na vaso
constrição parece aumenta porque a pressão aumenta, mas
o volume não aumenta. Aumenta-se a hemodinâmica
Desordem respiratoria
Indução
Ex.: excitação, alucinação, delírio e vocalização.
Benzodiazepinicos, eles são usados a m de que ocorra uma
recuperação melhor.
Existem alguns fármacos a quais devemos prestar atenção,
como a tiletamana e o zolazepam, seu tempo de ação são
diferentes, o zolazepam possui uma biodisponibilidade menor,
ele e metabolizado mais rápido, então acaba o zolazepam
acaba com seu tempo de atuação e ca apenas a tiletamina,
por isso recomenda-se apenas o bolus de zolazepam, e
recomenda-se sempre o bolus de de diazepam ja que não
podemos fazer o zolazepam novamente, até a tiletamina ser
totalmente metabolizada.

Hipertonia muscular Contra-indicações:

Nistagmo Lesões cranianas e epiléticas

Midríase Doenças oftalmológicas, porque aumenta a pressão intra

ocular.
Salivação
Doenças cardíacas e isquémicas por conta do uxo
coronariano
MPA - usa-se benzodiazepinicos a m de reduzir todos esses
efeitos

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Anestesia intravenosa: Benzodiazepinicos - ansiolitico, miorelaxantes,
anticonvulsivante, hipnótico
Anestesia dissociativa:
9 a 13 mg/kg IM e 4 - 5 mg/kg iv
Doses:
Tiletamina + zolazepam 9,9 mg/kg ( im) - tem uma
2-5 mg/kg/ iv ou 7 -20 mg/kg IM recuperação insatisfatória.

* 10 mg/kg - isolada ( IM) Tiletamina + zolazepam 6,6 mg/kg (iv) recuperação suave

* 1-5 mg/kg com alfa- 2 agonista ( dexdetetomidina)
* 2-10 mg/kg com benzodiazepinias
* 20-40 mg/kg por via oral
Algumas associações de cetamina
Diazepam 0,3 mg/kg (iv) + cetamina 5,5 mg?kg (iv) -
anestesia de curta duração
Diazepam 0,22 ou 0,44 mg/kg (IV) + cetamina 1-5 mg ( iv)
gatos geriátricos
Anestesia dissociativa
A tiletamina/zolazepam elas vem prontas
Tiletama+zolazepam 13,2 e 19,8 mg/kg (iv) recuperação
difícil e ruim.
Contenção, pequenas cirurgias (baixa analgesia),
procedimentos, diagnósticos, procedimentos menores sem
indução.
Neuroleptoanalgesia
A neuroleptoanalgesia é a analgesia que se usa uma
associação de fármacos que e normalmente o que fazemos.
Tranquilização com intensa analgesia, sem narcose e sem
perda da consciência. Essa tranquilização e bem intensa e e
utilizada na manipulação, na realização de exame ou
transporte deste paciente.

Cicloexamiona - catalepsia, re exo protetor presente

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Bloqueiam seletivamente: Miorrelaxamento

- mecanismos celulares Vantagens:

- Autônomos * Dose dos fármacos utilizados

- Endocrinos
* Efeitos colaterais ( dose mais baixadas), um exemplo de
fármaco com ação mais duradoura, com dose mais alta e a
E uma ação analgésica (opioide) com uma tranquilizante
gabapentina. sem grandes prejuizos, sem obstrução de
(desde o fenostiazinicos aos benzodiazepinico), existem dois
vias aéreas,
tipos de neuroleptoanalgesia
* Senergismo ou efeito aditivo ou efeito complemente entre
Tipo1 : predominio de ação analgesica
os fármacos.

Tipo2 : predominio de ação tranquilizante

* São fármacos que tem antagonistas, então usa-se por
exemplo benzodiazepnicos, opioide, todos porque tem
Areas subcorticais: antagonista.

Ação sedativa sem interferir nas ações corticais * Sedação e analgesia mais intensas

Logo quando queremos uma ação mais intensa para compor Indicação
uma analgesia, ela pode ser auxiliar, para fazer uma sutura,
retirar um nódulo, contudo e mais utilizadas a m de
MPA
transporte e manipulação em exames.
Contenção química de curta duração
Sonolência
Imobilização externa de fraturas
Desligamento do ambiente

Analgesia intensa

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Contenção para posicionamento radiogra co

Exames sicos- especí cos

Fármacos utilizados

Cães:

Fenotiazinicos + opiodes

Benzodiazepinicos + opiodes

Agonistas a2 + opiodes

Gatos:

Fenotiazinicos + opiodes

Benzodiazepinicos + opioides

* A um tempo não se fazia xilazina em gatos por conta do

bloqueio átrio ventricular, atualmente também usa-se alfa2
+ opioide.

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 Anestesia inalatoria
E uma anestesia que teoricamente e mais segura,
contudo ela não e tão segura assim, principalmente na
questão hemodinâmica, quando falamos de
hemodinaca estamos falando de frendia cardíaca e
pressão arterial.
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 essas questões e muito mais equilibrada quando utilizamos Equipamentos para anestesia inalatorea
tiva, utilizando uma bomba de infusão continua, contudo ao
trabalhar anestesia inalatoria junto a analgesia ela tambem Acesso as vias aéreas do paciente, e possível ser feita por
ca segura. Em algumas sintuacoes como em cirurgias de uma mascara, e possível fazer, em aves e muito utilizado,
tórax, a anestesia inalatoria e mais indicada, contudo a tiva se quando a gente não quer esse paciente muito deprimido, em
mostrou tão bem quanto a inalatoria. Todos os agente da rato em cobaio, em pacientes difíceis de intubar. Contudo
anestesia inalatoria eles não são analgésicos, eles são apenas quando coloca-se uma mascara perdemos muito gás, muito
hipnóticos, logo so vao induzir um sono arti cial. Logo se agente anestésico, porem em uma depressão respiratória a a
houver necessidade para utilizar, analgesia, hipnose e necessidade de entubar o paciente para segurar a respiração
relaxamento muscular, será necessário a utilização de algum dele. Logo precisamos ter alguns cidade em relação a via
analgésico e relaxante muscular junto a esse protocolo aérea desse paciente, Logo depressão respiratória,
anestésico. relaxamento desses pacientes braquecefalios, era de re exos
protetores, qualquer coisa nesse sentido por vir a levar
Aparelhos e circuitos anestésicos em pequenos animais obstrução de via aéreas, podemos ter uma hipoxia, que e
uma redução de oxigenação tecidual pela baixa entrada de
Hoje temos circuitos mínimos, para fazer o uso em gatos ou oxigênio no sangue, muitas vezes nem durante a cirurgia mas
animais mais jovens, isso ocorre para reduzir o famoso no pós operatório, pode se comprometer esse paciente a
espoco morto, existe entre o animal e o equipamento um esse quadro.
espaço morto mecanico, a traqueia e por um exemplo o
espaço morto siológico, contudo a traqueia corrugada que é
por aonde passa o gás ela é considerada um espaço morto
mecanico, quanto menos espaço morto, melhor será para
esse animal respirar, quando a gente fala da cetamina,
estamos nos referindo a volume corrente,, de frequência
respiratória, logo quando eu tenho uma frequência alta com
baixa amplitude, mantem-se o volume corrente, quando
aumenta a amplitude e reduz a frequência eu também
mantem o volume corrente. Junto a isso temos a traqueia e a
tubulação por onde passa o gás e o oxigênio.

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Tubo traqueal:
Existem vários tamanhos de tubo traqueal, existem tubos
com e sem cuff, o tubo ele vai permitir que se ventile esse
paciente.
Quando falamos em pressão positiva e porque o tórax faz
uma pressão negativa, o tórax aspira o ar e quando empurro
esse ar a gente considera isso uma pressão positiva, e assim
altera a pressão torácica, quando a gente não espera esse ar
ser aspirado, logo quando fazemos uma ventilação assistida
ou controlada nesse animal, fazemos uma pressão positiva
dentro desse tórax e dessa traqueia, se deixamos ele
aspirando “normal" ele esta em uma ventilação espontânea, e
o que em grande maioria das vezes fazemos hoje, mas se
esse paciente começa diminuir muito essa amplitude ou a
frequências respiratória diminui muito, ha a necessidade de
intervir, e as vezes so auxiliamos essa ventilação, essa e uma
ventilação assistida, porem se ele parou e temos que intervir e
essa respiração e controlada, porque vamos determinar
frequência e a amplitude dessa respiração.
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Temos como controlar o tamanho do tubo que vamos usar
nesse paciente, e um calculo:
PESO X 4 = RAIZ QUADRADA
Uma outra forma da gente calcular e pela distancia das
narinas, se o tubo traqueal se encaixa perfeitamente entre as
narinas e o tamanho certo do tubo.
Existem varios tipos de tubos traqueais, de varias marcas,
diâmetros, espessura de parede, existem tubos aramados
que facilitam na obstrução, em caso de pacientes com
problemas periodontais eles facilitam na hora de dobrar o
tubo para frente ou para trás, uma outra vantagem e que o uff
dele e bem colado no tubo o que ajuda na entubação,
sondas endotraqueais,
Escalas:
* Magili: numeração de 0 a 10 ( mais utilizada)
* Francesa: numeração: 8 a 46
 Deve-se evitar tubo de materiais muito frágeis, com risco
de quebra e de que ele entorte.
Tubo endotraqueal :
Pressão exercida no cuff
Intubação seletiva
Faixa ideal - 20-30 cm H2O o cuffometro tem isso e fácil de
localizar. Toracoscopias

Faixas maiories de 48cm H2O:Impede o uxo sanguíneo Contaminação

capilar, pode causar danos traqueies isqueiros, ruptura de
traqueia ( pneumotórax, pneumomediastino, en sema Hemorragias
subcutáneo) por necrose.
Patologia unilateral
Faixas menores de 18cm de H2O: Pode permitir que faca
uma falca via, fazendo com que o animal aspire algum Tubo de duplo lumen
conteúdo como vômito.
Bloqueio bronquial
Existem duas formas de calcular a pressão no tubo
traqueal, uma e o dispositivo que parece um manguito que e
Tubo endotraqueal longo ( tubo endobronquial)
colocado no manguito do cuff e o cufometro que parece uma
seringa e e digital, ela aparece a pressão, claro existem outras
formas de inssul ar o cuff, Intubação endobronquica

Existem outras formas de intubação, que seria a intubação Nao ha controle sobre o pulmão nao entubado
seletiva, que usada para operações de apensas um lobo
pulmonar, o lobo a ser operado ele não cara insu ado, ele Mais simples de ser executada
cara apenas ventilado, para isso enescessario um tubo de
duplo lúmen (DLT) DLT ou TDL = tubo de duplo lumen

Ventilação seletiva

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 Para usar esse tubo seletivo existe uma faixa de peso
necessária, ele e grosso, porque ele possui 2 tubos dentro de
um único tubo, porque um lado ventila o pulmão direito e o
outro expande o pulmão direito. Logo temos tubo seletivo
para o lado direito e tubo seletivo para o lado esquerdo, e
precisa-se de 2 equipamentos para ventilar esse paciente.
Esse tubo tem um cuff, esse cuff cara na região da carina, e
o outro cuff cara no pulmão, aqual se quer intubar, ele cara
no pulmão seletivo, a cor e diferente entre um e outro para
que nao se confunda.
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Tubo endotraqueal
O ideal e que tenhamos certeza do tubo traqueal ali, muitas
vezes o animal esta em apneia, e as vezes a gente nao
consegue veri car, as vezes o animal esta ventilando e o tubo
embasa logo que a gente intuba, se o animal estiver em
apneia, quando recebemos ele em uma parada por exemplo,
coloca-se o ambu, e ventila ve-se o tórax expandido, isso
signi ca que esse paciente esta bem entubado . Pode-se
colocar o balão ou o propio ambu e ventila, e veremos o tórax
expandir,
Deve-se con rmar que o tubo foi colocado
completamente e corretamente
Manipulacao excessiva pois isso gera estimulacao vagal e
mais bradicardia.
VIGILANCIA
Existe tambem o bloqueador brônquico usa-se muito para
lavagem bronquial e pode também ser usado na intubação.
 Paciente nao tem tamanho para DLT Falhas na colocação

Anormalidade anatomica Lesões nos tecidos orofaringeos

Ventilação pulmonar independente nao e possível sem a Proteção inadequada

troca do bloqueador
Permeabilidade das vias aéreas
Bloqueio varia de todo hemitorax ate apenas um lobo
pulmonar. Colocação mais simples e mais rápida

O gato não perde o re exo laringe traqueal no plano que Nivel anestésico mais leve para colocação
a gente considera ideal para esse paciente, o ideal e que a
gente não encoste muito nessa epiglote, eles são paciente
Forma um selo em torno da glote, nao entra na laringe ou
extremamente resistentes, para que essa depressão ocorra,
na traqueia
então ou faz lidocaína em spray ou local na epiglote, para que
não ocorra laringe espasmo.
Dispositivos respiratorios supragloticos ( mascara laringea)
Existem alguns dispositivos supregloticos, que e a mascara
laringite ( v. Gel) muito usada em coelhos e em gatos, Nao estão associados a vazão de anestésicos
justamente por conta dessa sensibilidade da epiglote e da
cartilagem aritenóideo ali no momento da intubação, isso Permite ventilação por pressão positiva
facilita muito para esse paciente é considerado um dispositivo
supra gótico, ele nao deixa passar nada, ele vai ocluir a A unica desvatagem e que pode ocluir ali na hora da
passagem de ar ali da mesma forma que o tubo traqueal. remoção dele pode ter alguma aspiração, se o animal zer
vomito porque alguma coisa pode car ali naquele dispositivo
e pode irritar um pouco na esturbacao e essas mascaras são
caras.

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 Equipamentos para anestesia inalatoria
Acesso as vias aéreas do paciente
Laringoscopio e usado ali na região orofaringe para facilitar na
hora da intubação, o laringoscópio pede ser de laminas restas
ou curvas, ele e usado para facilitar na hora da intubação, ele
e feito para apoiar a base da língua, e na base da língua voce
abre a epiglote, em casos de laringe espasmo nao ha
problema algum em utilizar.
Importante para avaliar a região orofaringe e auxiliar a
intubação traqueal
Existem alguns tubos que vem com o guia, bug, precisa-
se ter cuidado porque ele pode vir a perfurar a traqueia.
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Intubação retrógrada
Tecnica consiste em passar um o de aço da traqueia para a
cavidade oral, e assim prende o tubo e puxa, facilitando a
intubação desse paciente ou quando tem alguma di culdade
obstrução de via aérea, faz-se uma traqueostomia ou abre a
cartilagem cricoide (Muito utilizado em coelho), na hora de
intimar observou-se uma massa, ou o animal fez um laringe
espasmo, esta em parada, tem muito sangue na cavidade
oral, nao consegue-se visualizar a via aérea, abre a traqueia e
faz uma traqueostomia de emergencia.
Punção cricoide: Na aritenoide abras-e uma insicao na
pele, acha a cricoide, abre a musculatura, ate para ter acesso
a via aérea, para que tenha acesso a via aérea.
Tecnica guiada por endoscopia
Intubação retrograda
Traqueostomia
Infecção, granulomas, estenose traqueal, dano da cartilagem,
hemorragia, pneumotórax, en sema subcutâneo, stula
traqueocutanea ou traqueosofagica, aspiração, disfagia e
malacia traqueal.
Administração de oxigênio: Ventilação com ar ambiente=> PaO2 < 80 mmHg

A também a questão da suplementação de oxigênio, e assim Potencial de hipoxemia

a necessidade de intubação desse paciente, existem outras
forma de ventilar esse paciente. Quando falamos de Pacientes com estresse respiratorio ou com potencial para
oxigenação desse paciente, o que indicaria a nessecidade hipoxia no período perianestesico:
dessa suplementação, vamos colocar esse paciente no
oxigênio, so porque ele esta roxo, ou porque ele esta
Suplementar oxigênio
cianótico, respirando mau, tem que ter critério para colocar
esse paciente no oxigênio tambem, colocamos na mascara,
se ele nao responder bem devemos intubar e ventilar esse SUPLEMENTAR OXIGENIO
paciente. Nao respirar bem causa estresse taquicardia,
aumenta a pressão, tudo acaba que vai ser comprometido, PaO2 < 60 mmHg
como isso ha a necessidade de ser avaliado. Sabemos que a
hemoglobina tem um predileção ao CO2, então colocamos SUPLEMENTAR OXIGENIO
O2 a 100%, a m de ganhar essa disputa com a hemoglobina
e fazer com que essa hemoglobina leve esse oxigênio para o A avaliação da e ciência da suplementação de oxicigenio
tecido. Sao 4 moléculas de O2 por hemoglobina, mesmo pode ser vista:
fornecendo O2 a 100% o que aparece na oximetria e que
essa hemácia esta oxigenada, isso não traduz a realidade do
tecido, são 4 moléculas de O2 na hemoglobina, ela vai para o Coloração da mucosas
tecido e deixa 1, logo não adianta oxigenar esse paciente e
achar que ele vai melhorar a oxigenação desse paciente de Painel respiratorio, como esta a capnometria , a produção
forma muito rápida. de CO2, ele esta eliminando, esse paciente saliva

Aumentar a pressão parcial de oxigênio no sangue arterial Mensurando FiO2, PaO2, SaO2 ( saturação arterial de
(PaO2), promovendo a entrega de oxigênio aos tecidos. oxigênio) e SpO2 ( saturação periférica de oxigênio)

Importante em pacientes anestesiados e pacientes críticos PaO2, SaO2 x SpO2

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Esse quadro mostra como esta sendo a oxigenação na Contraindicação
mascara, nacanulaá nasal, na traqueia e na gaiola de
oxigênio, para aumentar essa fração inspirada de oxigênio, Lavagem do circuito
mostra a quantidade me L que temos que oferecer a esse
paciente, logo temos que aumentar muito a quantidade de
Gaiolas de oxigênio - possuem controle de temperatura e
oxigênio fornecida.
umidade.

Fluxo de oxigênio

Umidade

Temperatura

Eliminação de CO2

30%-60% O2

30-45 minutos
Mascaras
Fluxos altos ( 15 L/min)
Pre-oxigenação
Contraindicações
Oxigenação de paciente em estresse respiratório
Tubo de oxigênio
Presença do anestesiste

Permissão do paciente

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 Equipamentos de gas inalatorio
Todo equipamento de gás inalatorio, possui um cilindro de
gás, esses gás e em formula liquido eles precisam ser
volatilizados, o único gás pronto e o nitroso, temos o cilindro,
com o oxigênio medicamentoso, temos a válvula reguladora
de pressão, todo esse oxigênio esta sobre pressão, e essa
válvula tende a diminuir essa pressão essa valvular tem um
relógio e ela e graduada em PSI, logo depois dessa válvula
reguladora de pressão tem o uxometro, no uxometro
calcula-se a quantidade de oxigênio para cada paciente e
depois não mexemos mais no uxometro, esse gás vai passar
por dentro desse vaporizador, o gás borbulha e vai para o
balão e assim para o paciente. Existe uma normativa o
cilindro de oxigênio precisa ser verde, o de gás nitroso tem de
ser azul, se o cilindro e cinza com a tarja verde ele e o ar
sintético e não e o oxigênio medicinal, ele e o oxigênio com
um pouco de CO2, o preto ele e o industrial. A também o
concentrador de ar ambiente, o condensador ele joga esse ar
dentro de um cilindro, condensa esse ar e joga dentro do
cilindro sobre pressão, ele e mais elaborado, ele impede que
ocorra a contaminação de todo esse circuito, o preso dele
varia de acordo com a capacidade, as válvulas reguladoras
também seguem a normativa, o objetivo dela e reduzir a
pressão no circuito para não jogar ar com muita pressão
nesse paciente.
Na inalatoria existem vários circuitos diferentes, temos que
avaliar se o paciente precisa de um circuito desse elaborado,
algumas vezes em um circuito muito elaborado não
percebemos que o animal não possui forca para empurrar
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todo esse circuito, todo o circuito e espaço morto mecanico e
todo espaço morto mecanico tem CO2, e todo o espaço
morto mecanico pode ser reinalado, e se reinalado pode
fazer hipoxia ou acidose metabólica. A a necessidade de
formula o O2 de acordo com meu circuito, se durante e o
inicio esse paciente tem amplitude pulmonar, se não tiver tem
que trocar o circuito, se não tiver precisa-se trocar o circuito,
modi co a forma com que esse agente vai entrar nesse
paciente.
Esquema: Cilindro - válvula reguladora - uxometro -
vaporizador - circuito - valvula inspiradora - paciente, que usa
o O2 - o que ele nao usar vai para válvula expiratoria - o
excesso vai para o balão reservatório - outro excesso vai
passar pela calsodada ( canister), o canister e responsável por
absorver todo o CO2, todo CO2 produzido pelo animal ca
retido no canister - e um circuito circular tem tambem um
absorvedor de CO2.
Existem varios tamanhos de balão, sendo utilizados de
acordo com o tamanho do paciente, da sua amplitude
respiratória para facilitar a amplitude desse animal.
Fluxometro existe um uxometro para cada gas, e seus pulos
são diferentes e incisam de forma distinta.
Rotamero e um uxometro mais antigo, possuía 2 colunas
para calcular esse uxo para os animais e ele e fechado e o
que torna ele mais difícil de transportar.
 Vaporizadores Em grande colocas 5% e reduz para 2,5%

Universal - possui mais transparentes e mais ambar, e
universal porque pode ser colocado qualquer agente dentro
dele, e controlar para mais ou para menos a quantidade o O2
para o paciente, aonde nao meio mais para o vaporizador, se
quiser induzir mais esse paciente abrimos para borbulhar
mais rápido o paciente
Nao possui mecanismo para compensar uxo, temperatura
ou pressão
Nao permite o calculo da % vaporizada
Nao possui limite de vaporização
Calibrado - no calibrado temos um calibrado para cada
agente inalatorio, deve-se respeitar a cor de cada agente
inalatorio,
Alotano - vermelho
Iso urano - roxo
E no cão e gato 4% para reduzir para 2%
No calibrado usa-se mais o calibrado, por ser mais difícil de
equilibrar um plano anestésico em grandes. Ele vaporiza e
mantem daquele jeito para manter equilibrado, no universal a
a necessidade de abrir e fechar o tempo todo da anestesia,
no calibrado abre-se a 4% quando ele rotacional o globo,
fecha para 2% e ele mantem a constância no envio desse
gas, quando troca o vaporizador por outro agente anestesio,
essa con ança começa a reduzir, ele passa a nao enviar a
com a mesma constância a mesma concentração de gas,
precisa então avaliar o paciente para nao aprofundar demais.
Considera a pressão de vapor do fármaco
Compensa o uxo, temperatura e pressão
Nao permitido o uso de agentes diferentes para qual ele foi
fabricado -> diferença no fornecimento de gases e
descalibragem

Sevo urano - amarelo

En urano - laranja

Cada uxometro sera especi co para cada agente inalatorio.

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 Sistemas circulares Sem reinalacao - e o baraca, não tem calosidade e logo
não tem como reabsorver.
Reinalacao total
Balão respiratorio - válvula con of - traqueia corrugada -
Fluxo - Consumo metabolico de O2 do paciente entrada do uxo de oxigênio - paciente - mesma entrada e a
mesma saída de gas, precisa de um uxo grande de oxigênio
3-14 ml/kg/min porque tem o CO2 no meio. A passagem do ar tem que Saer
maior, no intuito de jogar para fora o CO2
Reinalacao parcial
Circuito de bain - a diferença dele para o baraca e que a
temos um tubo no meio a qual vai para o animal.
Fluxo maior do que o consumo de oxigênio e menor do
que o preciso para evitar a reinalacao

Baixo uxo: 20-50 ml/kg/min

Fluxo medio: 50-100 ml/kg/min

Alto uxo: 100-200ml/kg/min

Quando a cal soldada não retorna a cor original esta na hora

de trocar ela.

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 Farmacologia dos agentes
in amatórios
A anestesia inalatorea e um liquido que e vaporizado,
muito utilizado na medicina veterinária, administrados e
removidos por via pulmonar, ajustes rápidos e previsíveis
de plano anestésico, a oferta e concomitante a oferta de
oxigênio, oferta pode ser continuamente mensurada,
segurança e precisão.

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Vantagens:
Possuem uma baixa necessidade de biotransformação.
E uma anestesia que é metabolizada e excretada em
grande maioria pelo pulmão, alguns poucos fármacos fazem
metabolização hepática e renal.
E toxico a toda a toda. A equipe cirúrgica, porque ocorre
exposição de toda a equipe cirúrgica.
Poluição ambiental, por ser fármacos com moléculas que
não são degradadas com tanta facilidade.
Características do agente inalatorio ideal:

Possui fácil ajuste = fração inspirada x fração expirada =
equilíbrio do fármaco.
Possui um menor custo quando em circuito fechado.
Possibilidade de avaliar o plano anestésico, porque ela nos da
possibilidade de avaliar o plano anestésico durante toda a
anestesia. Isso se correlaciona a fração de fármaco que esta
no alvéolo pulmonar e a quantidade de anestésico no cérebro
elas são iguais.
Desvantagens:
Essa anestesia faz depressão cardiovascular e respiratória,
dose dependente.
Os agentes inalatorios eles induzem o biorelaxamento, não
são biotransformados, não possuir toxicidade hepática ou
renal e não causar alterações cardiovasculares nem
respiratória, causar analgesia, ser de baixo custo ( em
sistemas fechados ), ser liquido, ter odor agradável,
depressão reversível do SNC, mínima depressão respiratória,
não ser convulsivante, não produzir metabólitos tóxicos.
* Não existe farmaco perfeito, existem fármacos que são bons
para algumas coisas, outros para outras..
Agentes inalatorios:
Eter ( Não e usado mais)

O uso em conjunto de um fármaco, faz com que tenha

menos depressão.

Nao e aconselhável fazer seu uso de forma isolada, porque

oxido nitroso ( Não e usado mais)
no pós ele o animal acorda muito deprimido e rápido, faz
mecanismo de luta e fulga.

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 Alcano Linha do tempo:

Enro urano

Iso orano (muito usado na veterinaria)

Sevo uxano (muito usado na veterinaria)

Dex urano ( pesquisa) Farmacodinâmica

Esses fármacos não possui

um mecanismo de ação
bem de nido, atuam em
diferentes regiões do
A grande diferença esta nas moléculas, com o passar do sistema nervoso central, de
tempo as moléculas passaram a ter mais úor e assim forma inespecí co em
cando mais estáveis e menos in amáveis, contudo isso fez regiões do córtex e do
com que elas perdessem a potencia do anestésico. hipocampo, que esta
relacionado no sistema
limbico e região de estimulo
subespinhal.

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Mecanismo de ação: autonômica, e sempre associado ao fármaco atuando no
ventrículo lateral, o sevo ele e mais estável com menos efeito
Eles atuam nos neurônios inibitórios, via neurotransmissores cardiovascular.
GABAs e glicinergicos
Depressão respiratoria e dose dependente quanto aumenta a
GABAs - eles aumentam a acao de receptores gaba inibitório, concentracao
aonde temos a ação de inconsciência, analgesia, apenas o
oxido nitroso e o xenon, porque a sua ação e em receptores
NMDA, relaxamento muscular.

Inibição dos neurônios excitatorios, via receptores nicotinicos,

serotoninergicios, glutamatergicos, NMDA, AMPA canal de cl
(vaso dilatação diminuição da contratilidade, e um dos efeitos
cardiovascular, esse efeito cardiovascular e uma ação de
qualquer agente inalatorio, ele diminui a contratilidade do
coração e vai vaso dilatar e isso vai resultar em uma queda de
debito cardíaco, se diminuir o sangue que vai para o corpo,
ele vai para os órgão mais importantes, cado, cérebro, isso
acaba aumentando a morbidade anestésica, que e o pos
anestésico, e a insu ciência renal aguda, hepatite, diminui a
resposta simpática referente a re exos autônomos.

Sistema cardio vascular

Depressão dose dependente, causa preservação do DC pela

depressão da resistência vascular de forma sistêmica,
coração vai bater mais fraco o vaso dilata, quase da pressão
arterial, inotropismo reativo, diminuição da atividade arterial/
vascular, e uma das acoes compensatórias, e seguida da
diminuição da pressão arterial, redução da resposta

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