DROGAS NA GESTAÇÃO

Classificação

Analgésicos e AINES

Mesmo que alguns estejam na categoria B, os obstetras não gostam muito de

utilizar os AINES no 3º trimestre de gestação, pois podem ocasionar oligoidramnia,
disfunção renal e fechamento precoce do ducto arterioso. Devemos evitar o abuso de
opioides e utilizar o AINE cautelosamente. AINES, paracetamol e morfina são classe B
e dipirona, tramadol e codeína são classe C, mesmo a dipirona sendo amplamente
utilizada.

Antimicrobianos – antibióticos

 Sulfas: não podem ser usadas no final da gestação (categoria D) porque podem
causar kernicterus no RN;
 Vancomicina, quinolonas e tinidazol (para tratar vaginoses): categoria C;
 Doxiciclina: é proscrita, sendo categoria D, devido a malformações esqueléticas.
Assim, se precisar tratar uma clamídia na gestação usamos o azitromicina;
 Metronidazol: droga de escolha para tratar as vaginoses, evitando-se o uso
sistêmico especialmente no 1º trimestre – sendo categoria B. o metronidazol
sistêmico só pode ser usado no 2º trimestre, e no primeiro usamos apenas o
vaginal;
  Estreptomicina e gentamicina: categoria D, devido à associação com surdez
congênita.

Antimicrobianos – antifúngicos e anti-helmínticos

 Fluconazol e isoconazol: categoria C. Se tiver alguma vulvovaginite fúngica

tentamos tratar de forma tópica com nistatina ou miconazol;
 Nistatina, miconazol, anfotericina B: categoria B. Nistatina e miconazol são
indicados para tratar vulvovaginite fúngica. Se precisar usar anfotericina B, pode
usar com certa segurança, porque é categoria B;
 Cetoconazol: é categoria C e deve ser evitado no começo da gestação;
 Mebandazol, Albendazol, Tiabendazol: categoria C e deve ser evitado no 1º
trimestre. Na verdade, evitamos tratar verminoses na gestação, mas se precisar
usa após o 1º trimestre;
 Praziquantel: categoria B. É o mais seguro para o tratamento de verminoses.

Anti-hipertensivos

 IECA e BRA: são proscritos na gestação (categoria D), pois estão associados a
oligodramnia, agenesia renal, hipoplasia pulmonar, retardo mental e morte. Se a
mulher já é hipertensa, trocamos essas drogas assim que descobrimos a gestação;
 Betabloqueadores: são categoria C, exceto o atenolol que é categoria D porque
causa CIUR, hipoglicemia neonatal e bradicardia;
 Outros que são categoria C: metoprolol, carvedilol, propranolol, diuréticos,
BCC, nitrato, nitroprussiato e hidralazina. Se necessário de usar, os benefícios
superam os riscos;
 Pindolol e alfametildopa: categoria B. são as drogas para hipertensão na
gestação.

Antiagregantes e anticoagulantes

 Cumarinicos: categoria D, pois está associado a embriopatias no 1º trimestre e a

síndromes hemorrágicas no 3º trimestre;
 HNF e HBPM: categoria B. A anticoagulação é feita com uma dessas heparinas,
quando a gestante precisa;
 AAS em dose baixa: categoria C. vem se mostrando mais segura, mas ainda é C;
  Pacientes com valva metálica: clexane no 1º trimestre, cumarínico no 2º
trimestre e no 3º trimestre faz clexane de novo;

Anticonvulsivantes

Quando a paciente já usa antiepiléptico não devemos suspender tudo e deixar

essa mulher descoberta de tratamento, pelo amor de Deus. Preconiza-se o uso de apenas
uma droga, ou seja, monoterapia, pois uma droga por si só já pode induzir riscos no
fechamento no tubo neural e para prevenir essa ocorrência, usamos ácido fólico na dose
de 1 mg, até 5mg.

A droga de escolha é a lamotrigina, caso ela não consiga fazer o controle

adequado das convulsões, a segunda escolha é a carbamazepina. Acido valproico,
fenitoina, benzodiazepínico e fenobarbital são categoria D, devem ser evitados. O
principal anticonvulsivante associado a malformações é o ácido valproico.

Antidepressivos

Geralmente não são muito problemáticos na gestação, mas devem ser evitados a
Bupropiona e a Paroxetina, que são da categoria D. A maioria é categoria B, sendo os
IRSS e os tricíclicos seguros para a gestação, e os duais que são categoria C.
Estabilizadores do humor

O carbonato de lítio usado para transtorno bipolar é categoria D, assim como o

valproato. O lítio se associa a malformações cardiovasculares e o valproato a defeitos de
tubo neural. O restante que é categoria C pode ser utilizado com segurança.

Antipsicóticos

Pacientes esquizofrênicas que necessitam usar essas medicações podem utilizar

com segurança o Haldol (categoria B). Risperidona e Olanzapina são categoria C e
devemos pesar o risco-benefício dessas drogas antes de utiliza-las.
Outros

 Trombolíticos e drogas vasoativas: categoria C. Se a mulher enfartar, é claro

que o benefício supera o risco;
 Anti-tireoidianos: metimazol e propiltiourcil são categoria D, e gestantes com
hipertireoidismo são manejadas da seguinte forma: propiltiouracil no 1º
trimestre e metimazol no 2º e 3º trimestres.
 Estatinas e fibratos: Categoria D. Gestantes com dislipidemia são controladas
com altas doses de ômega 3;
 Antiarrítmicos: amiodarona – categoria D;
 Imunomoduladores: pode usar ciclosporina, hidrocloroquina e azatriopina na
gestação. Proscritos: MTX, talidomida e ciclofosfamida.