SEPSE

ANA BÁRBARA CALAZANS

STHEPHANIE ZIELAK

MACEIÓ
2020
 Síndrome prevalente,
com elevada Reconhecimento
morbidade e precoce e
mortalidade e altos tratamento;
custos;

CONSIDERAÇÕES
INICIAIS
Seu
diagnóstico continua
Mudanças nas
sendo um desafio
definições.
para as equipes de
saúde no mundo;
 SIRS

DEFINIÇÃO SEPSE

CHOQUE SÉPTICO
 DISFUNÇÃO ORGÂNICA
AMEÇADORA À VIDA CAUSADA
POR RESPOSTA DESREGULADA
DO ORGANISMO À INFECÇÃO.

SEPSE
DISFUNÇÃO ORGÂNICA É
DEFINIDA PELA VARIAÇÃO DE
DOIS PONTOS NO ESCORE SOFA.
 ANORMALIDADE CIRCULATÓRIA E
CELULAR/METABÓLICA GRAVES O
SUFICIENTE PARA LEVAR A AUMENTO
IMPORTANTE DA MORTALIDADE.
CHOQUE
SÉPTICO HIPOTENSÃO PERSISTENTE REQUERENDO
O USO DE VASOPRESSORES PARA PAM
ACIMA DE 65 mmHg E LACTATO SÉRICO >
2mmol/L A DESPEITO DE ADEQUADA
RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA.
 NO MÍNIMO 02 DOS SINAIS ABAIXO:

SÍNDROME DA • temperatura central > 38,3º C ou < 36ºC OU equivalente

em termos de temperatura axilar;
RESPOSTA
INFLAMATÓRIA • frequência cardíaca > 90 bpm;

SISTÊMICA -
• frequência respiratória > 20 rpm, ou PaCO2 < 32 mmHg
SIRS
• leucócitos totais > 12.000/mm³; ou < 4.000/mm³ ou
presença de > 10% de formas jovens (desvio à esquerda).
 Sepsis 1 Sepsis 3
Sepsis 2

O QUE
MUDOU?
SRIS não faz mais parte dos critérios para
definição da presença de sepse !

INTERVENÇÕES EM 1 HORA!
FISIOPATOGENIA DESCOMPARTIMENTALIZAÇÃO

RESPOSTA
INFLAMATÓRIA
SISTÊMICA

DISFUNÇÃO
ENDOTELIAL E DE
HIPOPERFUSÃO MICROCIRCULAÇÃO
GLOBAL E
DISFUNÇÃO
ORGÂNICA

SEPSE
 • FATORES PRO-COAGULANTES: A ativação da
cascata da coagulação causa trombose
microvascular e piora ainda mais a inflamação.
• FLUXO MICROCIRCULATÓRIO: piora da hipóxia
tecidual, o desvio do metabolismo aeróbio para
o anaeróbio e o aumento da produção de
FISIOPATOGENIA lactato.
• LESÃO ENDOTELIAL
• FUNÇÃO CARDÍACA: 1. Aumento do volume
sistólico e volume diastólico ventricular. 2.
Aumento do débito cardíaco. 3. Redução da
contratilidade miocárdica e da fração de ejeção.
4. Redução da resistência vascular sistêmica.
 São variadas e dependem do sítio inicial da
infecção, idade e condições prévias de
saúde do paciente e do germe causador da
sepse.

Maior chance de evolução desfavorável:

idosos, diabéticos, usuários de corticoides
e imunossupressores, AIDS, câncer,
MANIFESTAÇÕES esplenectomia ou asplenia funcional.

CLÍNICAS
Taquicardia e taquipneia são
achados relevantes na sepse.

Oligúria: é um dos achados precoces da

hipoperfusão induzida pela sepse e a
medida do débito urinário pode ajudar a
guiar a ressuscitação com fluidos.
MANIFESTAÇÕES
CLÍNICAS
MANIFESTAÇÕES
CLÍNICAS
MANIFESTAÇÕES
CLÍNICAS
MANIFESTAÇÕES
CLÍNICAS
 O protocolo de sepse deve ser aberto para
pacientes com SUSPEITA de sepse e choque
séptico.

Cada instituição irá decidir, de acordo com sua

disponibilidade de recursos humanos e
TRIAGEM E capacidade de triagem.

ROTINA DE
ATENDIMENTO Após identificação do paciente com SUSPEITA
de sepse, a equipe decide se deve ou não
haver o seguimento do protocolo.

SOFA +
Q-SOFA: rebaixamento de nível de consciência,
LACTATO ! frequência respiratória ≥ 22 ipm e pressão arterial
sistólica abaixo de 100 mmHg. Obs: avalia a
probabilidade de desfecho clínico negativo!
 NÃO DEVEM
RETARDAR O
INÍCIO DO
TRATAMENTO!

EXAMES
COMPLEMENTARES
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
 PONTOS IMPORTANTES COM IMPACTO NA
REDUÇÃO DA MORTALIDADE:

TRATAMENTO
• Reconhecimento rápido do paciente séptico.
•Ressuscitação com fluidos precoce e agressiva.
4% MORTALIDADE •Coleta de culturas, antibioticoterapia precoce e
P/ CADA HORA DE
ATRASO controle de foco infeccioso.
•Não tolerar hipotensão e prescrever
noradrenalina, se necessário, para manter a PAM
> 65 mmHg.
TRATAMENTO
 TRATAMENTO

1. TERAPIA COM
FLUIDOS
30 mL/kg
CRISTALOIDE (RL
OU PLASMALYTE)

AVALIAR A
PERFUSÃO +
BALANÇO
HÍDRICO
NEGATIVO
 REAVALIAR!
TRATAMENTO

1. TERAPIA COM
FLUIDOS
A CADA MEDIDA DE
INTERVENÇÃO
REAVALIAR 1 OU MAIS
PARÂMETROS DE
PERFUSÃO!
TRATAMENTO

2. DROGAS
VASOATIVAS
1ª LINHA:
NORADRENALINA

SE REFRATÁRIO:
ASSOCIAR A
VASOPRESSINA +
EPINEFRINA
200 mg/dia de
HIDROCORTISONA
 TRATAMENTO

3. ANTIBIÓTICOS
FOCO PROVÁVEL?

GRAVIDADE DO
PACIENTE?

FATOR DE RISCO PARA

GERMES
MULTIRRESISTENTES?

COLETAR
CULTURAS!
 TRATAMENTO

3. ANTIBIÓTICOS
FOCO PROVÁVEL?

GRAVIDADE DO
PACIENTE?

FATOR DE RISCO PARA

GERMES
MULTIRRESISTENTES?

COLETAR
CULTURAS!
TRATAMENTO

4. OUTROS
TÓPICOS
TRANSFUSÃO DE
HEMÁCIAS

CONTROLE
GLICÊMICO

TVP/TEP

HIPOXEMIA
TRATAMENTO

4. OUTROS
TÓPICOS

TERAPIA
RENAL
SUBSTITUTIVA