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ACESSO

VENOSO
CENTRAL

Dr Jacqueline De Marchi Cirurgi Geral

Prof do Departamento de Urgncia e de


Cirurgia Geral da Faculdade de Medicina UNIC
Mestranda em Nutrio e Cirurgia - UFMT

Puno de acesso venoso


central
O procedimento consiste no
posicionamento de um dispositivo
apropriado de acesso vascular, cuja
extremidade atinja as veias calibrosas do
sistema venoso central.
O sistema venoso central inclui as veias
cava superior, cava inferior, subclvia,
jugular interna, ilaca, braquioceflica e
femoral.

Stios de cateterizao

Subclvia;
Jugular interna;
Jugular externa;
Femoral;
Confluncia jugular-subclvia (tringulo).

Passos para a puno venosa central


Paciente tem indicao?
No tem contra indicao?
Distrbios de coagulao? Caso tenha, opte por
disseco venosa de veia braquial;
Informar o paciente, caso ele esteja lcido;
Escolher qual a veia puncionar, de acordo com as
condies do paciente e a sua experincia;
Checar o material;

Passos para a puno venosa central


Posicionar o paciente:
Decbito dorsal, idealmente na posio de Trendelemburg
(inclinado a 15, a fim de evitar embolia area e facilitar a
puno, pelo engurgitamento dos vasos do pescoo);
Face ligeiramente voltada para o lado oposto;
Coxim interescapular pode ser colocado sob o paciente
para melhor ressaltar a rea a ser puncionada.

Material

Luva estril;
Aventais, toucas e mscaras estreis;
Solues e campos esteris,;
Lidocana a 1%;
Gaze estril
Seringas (10 e 20 ml) e agulhas de vrios calibres
Cateteres de duplo lumen ou intracath, (h diversos tipos
de cateteres, que so escolhidos de acordo com o local a
ser puncionado, idade e condies clnicas do paciente);
Bisturi;
Material para sutura, fio nylon (n 2.0 ou 3.0)

INTRACATH

DUPLO E TRIPLO LUMEN

TCNICA DE SELDINGER
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9.

Monitorao e posicionar o paciente (Trendelenburg);


Anlise da anatomia de superfcie;
Selecionar um local apropriado para a puno;
Antissepsia + colocao de campos estreis;
Anestesia local;
Puncionar a veia mantendo presso negativa sobre o mbolo, ao ser
atingida a luz da veia identifica-se a presena de sangue na seringa;
A seringa desconectada e a abertura da agulha ocluda com o
dedo evitando-se embolia gasosa;
Introduz-se o fio-guia atravs da agulha de forma suave e sem
resistncia at obter posicionamento adequado (distncia at o manbrio
do esterno);
Retra-se a agulha mantendo-se o fio-guia;

TCNICA DE SELDINGER
10. Procede-se pequenina inciso ampliando o orifcio da puno (s assim o
dilatador ser capaz de vencer a abertura na pele);
11.Introduz-se o dilatador atravs do fio-guia dilatando-se o trajeto do orifcio da
puno at a luz do veia puncionada (s assim o cateter poder ser
introduzido uma vez que h menor calibre da agulha em relao ao cateter,
isto no ocorre no Intracath);
12.Retra-se o dilatador, mantendo-se o fio-guia;
13. Introduz-se o cateter at o comprimento desejado (distncia at o manbrio
do esterno);
14. Retra-se o fio guia;
15. Conectar o cateter ao equipo de infuso;
16.Procede-se o teste do refluxo;
17. Fixao do cateter pele usando fio e dispositivo para ancoramento
(bailarina);
18. Curativo.

VEIA JUGULAR EXTERNA

VEIA JUGULAR EXTERNA


Emerge da base do crnio e corre lateralmente a artria cartida, isso
importante para evitarmos essa artria no momento da puno. A jugular corre
em posio medial ao msculo esternocleidomastideo na sua parte superior
e em seguida posterior ao tringulo formado por esse msculo, juntando-se a
v. subclvia bem acima da terminao medial da clavcula.
Posicione-se na cabeceira do leito, coloque o paciente na posio dorsal, com
a cabea virada para o lado contralateral puno. Realize o procedimento
padro de anti-sepsia, coloque o campo estril fenestrado.
Localize atravs da palpao o tringulo formado pelas cabeas esternal e
clavicular do msculo esternocleidomastoideo. O ponto de puno no pice
desse tringulo. Faa a anestesia nesse local. Conecte a agulha de puno a
uma seringa contendo +/- 2ml de soro fisiolgico, palpe o pulso carotdeo,
introduza a agulha no pice em direo ao mamilo ipsilateral, em ngulo de
45 a 60, aspirando a seringa at observar o refluxo de sangue. Localizada a
veia, proceda uma das tcnicas de introduo do cateter.

VEIA SUBCLVIA

VEIA SUBCLVIA
A v. subclvia comea como uma continuao da v. axilar, na borda lateral da
primeira costela e cruza sobre a costela. A veia continua atrs do tero medial
da clavcula e mais adiante une-se a v. jugular interna para formar a v.
braquioceflica.
Posicione-se na lateral do paciente, coloque o paciente na posio dorsal, vire
a cabea para o lado contralateral a puno. Realize o procedimento padro
de anti-sepsia. Localize o ponto de puno na juno do tero mdio com o
tero medial da clavcula, palpe a frcula esternal. Coloque o campo estril
fenestrado. Anestesie o local. Segure a agulha e a seringa paralelos ao plano
frontal, posicione o bisel da agulha em posio caudal para que no momento
da introduo do cateter e do fio-guia por dentro da mesma isso ocorra em
direo a v. braquioceflica. Introduza a agulha medialmente e em direo a
frcula esternal por baixo da clavcula, aspirando a agulha at ocorrer o
refluxo de sangue. Localizada a veia, proceda uma das tcnicas de introduo
do cateter

VEIA FEMORAL
A v. femoral se encontra medialmente a artria femoral e a puno
deve ser feita abaixo do ligamento inguinal. Se traarmos uma linha
imaginria entra a espinha ilaca anterior superior e a snfise pbica, a
artria femoral corre diretamente atravs do ponto mdio,
medialmente a esse ponto est a veia.
Se o procedimento eletivo, realize a tricotomia do local da puno,
faa o procedimento padro de anti-sepsia, coloque campo estril.
Palpe a artria femoral e localize o ligamento inguinal. No ponto
situado a 1cm do pulso femoral e a 3cm abaixo do ligamento inguinal
faz-se a anestesia local.
Introduza a agulha em direo cranial, em ngulo de 45 no plano
frontal, aspirando a agulha at ocorrer o refluxo de sangue.
Localizada a veia, proceda uma das tcnicas de introduo do
cateter.