A S O - Atestado de Saúde

Ocupacional

VDBA PARTICIPACOES LTDA

Razão Social: VDBA PARTICIPACOES LTDA

CNPJ: 03.930.680/0001-30
Endereço: RUA VITORIO FASANO Bairro: CERQUEIRA CESAR
Cidade/UF: SAO PAULO/SP CEP: 01414-020
Funcionário
Nome: TALITA DE TILLIO VILELA Código: 5130764
RG: 478737270 CPF: 406.936.638-55
Nascimento/Idade: 09/03/1990 - 31 Sexo: Feminino
Cargo: ASSISTENTE FINANCEIRO II Setor: ADMINISTRATIVO
Médico Coordenador do PCMSO
NOME:RENATE WERNICK DOS SANTOS (83260-SP)
CRM: 83260
Riscos
Inespecíficos Ausência de Fator de Risco.
EM CUMPRIMENTO ÀS PORTARIAS NºS 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO
TRABALHO E EMPREGO PARA FINS DE EXAME:
Demissional
Avaliação Clínica e Exames Realizados
____/____/______ Avaliação Clínica
Parecer
 [   ] Apto       [   ] Inapto
Observações
 
Prestador
Endereço: Rua Domingos de
Nº: 1867 Complemento:  
Morais
Bairro: Vila Mariana Cidade: São Paulo UF: SP
Tel:  

DECLARO TER RECEBIDO CÓPIA DESTE ATESTADO

___/___/____

__________________________ __________________________
Médico Examinador com CRM TALITA DE TILLIO VILELA
CRM:  
 

 
 A S O - Atestado de Saúde
Ocupacional

VDBA PARTICIPACOES LTDA

Razão Social: VDBA PARTICIPACOES LTDA

CNPJ: 03.930.680/0001-30
Endereço: RUA VITORIO FASANO Bairro: CERQUEIRA CESAR
Cidade/UF: SAO PAULO/SP CEP: 01414-020
Funcionário
Nome: TALITA DE TILLIO VILELA Código: 5130764
RG: 478737270 CPF: 406.936.638-55
Nascimento/Idade: 09/03/1990 - 31 Sexo: Feminino
Cargo: ASSISTENTE FINANCEIRO II Setor: ADMINISTRATIVO
Médico Coordenador do PCMSO
NOME:RENATE WERNICK DOS SANTOS (83260-SP)
CRM: 83260
Riscos
Inespecíficos Ausência de Fator de Risco.
EM CUMPRIMENTO ÀS PORTARIAS NºS 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO
TRABALHO E EMPREGO PARA FINS DE EXAME:
Demissional
Avaliação Clínica e Exames Realizados
____/____/______ Avaliação Clínica
Parecer
 [   ] Apto       [   ] Inapto
Observações
 
Prestador
Endereço: Rua Domingos de
Nº: 1867 Complemento:  
Morais
Bairro: Vila Mariana Cidade: São Paulo UF: SP
Tel:  

DECLARO TER RECEBIDO CÓPIA DESTE ATESTADO

___/___/____

__________________________ __________________________
Médico Examinador com CRM TALITA DE TILLIO VILELA
CRM:  
 

 
 A S O - Atestado de Saúde
Ocupacional

VDBA PARTICIPACOES LTDA

Razão Social: VDBA PARTICIPACOES LTDA

CNPJ: 03.930.680/0001-30
Endereço: RUA VITORIO FASANO Bairro: CERQUEIRA CESAR
Cidade/UF: SAO PAULO/SP CEP: 01414-020
Funcionário
Nome: TALITA DE TILLIO VILELA Código: 5130764
RG: 478737270 CPF: 406.936.638-55
Nascimento/Idade: 09/03/1990 - 31 Sexo: Feminino
Cargo: ASSISTENTE FINANCEIRO II Setor: ADMINISTRATIVO
Médico Coordenador do PCMSO
NOME:RENATE WERNICK DOS SANTOS (83260-SP)
CRM: 83260
Riscos
Inespecíficos Ausência de Fator de Risco.
EM CUMPRIMENTO ÀS PORTARIAS NºS 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO
TRABALHO E EMPREGO PARA FINS DE EXAME:
Demissional
Avaliação Clínica e Exames Realizados
____/____/______ Avaliação Clínica
Parecer
 [   ] Apto       [   ] Inapto
Observações
 
Prestador
Endereço: Rua Domingos de
Nº: 1867 Complemento:  
Morais
Bairro: Vila Mariana Cidade: São Paulo UF: SP
Tel:  

DECLARO TER RECEBIDO CÓPIA DESTE ATESTADO

___/___/____

__________________________ __________________________
Médico Examinador com CRM TALITA DE TILLIO VILELA
CRM:  
 

 
 Pedido de Exames
 

  VDBA PARTICIPACOES LTDA 22/02/2022

Prestador Italab São Paulo - VILA MARIANA  Telefone:  

Endereço: Rua Domingos de Morais
, 1867 Bairro: Vila Mariana 
Complemento:  Cidade: São Paulo
OBS: (21)99925-2725 
Seqüência 182950477 
 Funcionário  Matricula RG Tipo de Exame
 
5130764 - 
TALITA DE TILLIO VILELA  47 478737270 Demissional
 Empresa Unidade CNPJ
  742915 - 
VDBA PARTICIPACOES LTDA VDBA PARTICIPACOES LTDA 03.930.680/0001-30
Data de Nascimento Data de admissão  Idade Data Ficha
09/03/1990 13/05/2019  31  22/02/2022
Nome do Setor Nome do Cargo
ADMINISTRATIVO ASSISTENTE FINANCEIRO II

Exames
Código Exame Nome do Exame Recomendação Data Hora
CLINICO
Avaliação Clínica Não tem preparo.

Riscos do Funcionário
Inespecífico: Ausência de Fator de Risco.

Exames Realizados por Outras Prestadoras

Exames Prestador

 
____________________________________

____________________________________
Carimbo e Assinatura

  TALITA DE TILLIO VILELA

RG: 478737270

Médico Examinador com CRM

 
 Ficha Clínica
 

  VDBA PARTICIPACOES LTDA 22/02/2022

 Funcionário (Código / Nome)  RG
 5130764 / TALITA DE TILLIO VILELA 478737270
 Empresa  CNPJ
 VDBA PARTICIPACOES LTDA  03.930.680/0001-30
 Unidade  Setor
 VDBA PARTICIPACOES LTDA  ADMINISTRATIVO
 Cargo  Sexo  Idade
 ASSISTENTE FINANCEIRO II  Feminino  31
 Nascimento  Admissão  Entrada  Saída
 09/03/1990  13/05/2019  00:00  00:00
 Tipo de Exame  Data Ficha
 Demissional  22/02/2022
 Médico(a)/
 
 Exames
 Avaliação Clínica,
 Anamnese
 
SINAIS VITAIS
 Temperatura  Frequência Respiratória (IPM)  Pressão Arterial (mmHg)  Frequência de Pulso (BPM)
       
 Altura  Biotipo  Peso (Kg)  Índice de Massa Corpórea
       
 Perímetro Cintura (cm)  Perímetro Quadril (cm)
   
 Texto Livre
 
Ficha Clínica
PREENCHIMENTO DO FUNCIONÁRIO
ANTECEDENTES FAMILIARES (Seus Familiares diretos [pai, mãe, irmãos], mesmo já Câncer

falecido, tem ou tiveram as doenças? Marque com um X em caso afirmativo ou  

negativo)    Sim     Não 
Turberculose
Em caso de SIM, quem?

  ___________________________________________________

   Sim     Não 
Doença do Coração

Em caso de SIM, quem?

 
___________________________________________________
   Sim     Não 
Diabete (açúcar no sangue)
Em caso de SIM, quem?

  ___________________________________________________

   Sim     Não 
Doença Mental/ Nervosa

Em caso de SIM, quem?

 
___________________________________________________
   Sim     Não 
Pressão Alta
Em caso de SIM, quem?

  ___________________________________________________

   Sim     Não 
Em caso de SIM, quem?

___________________________________________________

ANTECEDENTES PESSOAIS (Problemas de Saúde - Anteriores e Atuais) Varizes?

Pressão Alta?
 
   Sim     Não 
 
   Sim     Não  Tonturas ou desmaios?

Doenças do coração?
 
   Sim     Não 
 
   Sim     Não  Dor de cabeça frequente?

Problemas respiratórios (bronquite, asma, turberculose)?

 
   Sim     Não 
 
   Sim     Não  Vacina antitetânica atualizada (a cada 10 anos)?

Doenças nos rins?

 
   Sim     Não 
 
   Sim     Não  Possui vacina para Hepatite B atualizada (3 doses)?

Doenças no fígado?
 
   Sim     Não 
 
   Sim     Não  Possui alguma deficiência?

Epilepsia, convulsão?
 
   Sim     Não 
 
   Sim     Não  Qual?

Doenças no estômago (úlcera, gastrite)?

___________________________________________________

  Sofreu alguma doença não mencionada?

   Sim     Não 
 
Alteração no Sangue (anemia, leucopenia)?
   Sim     Não 
  Qual?

   Sim     Não 
___________________________________________________

Problemas de Visão?

Já esteve internado alguma vez?

 
   Sim     Não   
   Sim     Não 
Problemas de audição (otite, zumbido, perda)?

Motivo:

 
   Sim     Não  ___________________________________________________

Depressão, melancolia, nervosismo, pânico?

Cirurgias realizadas ou programadas?

   
   Sim     Não     Sim     Não 
Câncer?
Motivo:

  ___________________________________________________

   Sim     Não 
Suas condições de saúde exigem trabalho especial?

Diabete (açúcar no sangue)?

 
     Sim     Não 
   Sim     Não 
Motivo:

Doenças de pele?
___________________________________________________

 
   Sim     Não  Esteve afastado pelo INSS?

Reumatismo?
 
   Sim     Não 
 
   Sim     Não  Motivo:

Doenças de coluna, hérnia de disco?

___________________________________________________

  OBS:

   Sim     Não  ___________________________________________________

Hérnia inguinal, escrotal, umbilical?

___________________________________________________

  ___________________________________________________

   Sim     Não 
___________________________________________________

Problemas com a voz (rouquidão, fenda, calo)?

 
   Sim     Não 
Dor nas articulações da mão, punho ou braços?

 
   Sim     Não 
Alterações na tireóide?

 
   Sim     Não 
Fraturas?

 
   Sim     Não 
Antecedentes de Alergia?

 
   SIM     NÃO 
Se sim, qual?

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

ESTILO DE VIDA (Em caso afirmativo, responda) Como considera sua alimentação?
___ Atividade Física Regular?  
   Saudável     Regular     Não saudável 
 
   Diariamente     3 ou 4 vezes     Finais de Semana  Consumo de água/liquidos?

Fuma?  
___    Acima de 9 copos/dia     de 5 a 8 copos/dia     Até 4 copos/dia 
  Dentista - revisão/tratamento

   1 a 3 cigarros/dia     de 4 a 20 cigarros/dia 

 
   Acima de 20 cigarros/dia     Nos últimos 12 meses     de 12 a 24 meses 
___ Bebidas alcoólicas?    Há mais de 24 meses 
  Preventivo Ginecológico atualizado?

   Finais de Semana     3 a 4 vezes na semana     Diariamente   

   Sim     Não 
___ Problemas com o sono?
Mamografia ou Ultrassom das mamas em 2 anos?

   
   Insônia, mas acorda bem disposto(a)     Insônia, e acordo cansado(a)     Sim     Não 
___ Exame de Colesterol em 12 É gestante?

meses?  
     Sim     Não 
   Resultado Normal     Resultado Alterado 
Data da Última Menstruação

____/____/________
___ Uso regular de medicamentos? ___ Tranquilizantes
___ Antialérgicos ___ Antidepressivos
___ Anticonvulsivantes ___ Antihipertensivos
___ Analgésicos/Antiinflamatórios ___ Encontra-se estressado(a)?
 
   Baixo Estresse     Médio Estresse     Alto Estresse 
Motivo do estresse?

 
   Familiar     Trabalho     Familiar e Trabalho 

ANTECEDENTES OCUPACIONAIS - No caso de Exame ADMISSIONAL, marque um X como era o seu local de trabalho anterior
___ Local muito barulhento? ___ Local com muita poeira? ___ Digitação contínua? ___ Esforço físico intenso?
___ Manipulação de produtos ___ Local muito frio? ___ Telemarketing/Call center?
químicos? Outros?

___ Local com muito calor? ___________________________________________________

OBS:

___________________________________________________

Data

____/____/________ Assinatura do Funcionário

___________________________________________________

PREENCHIMENTO MÉDICO (Para uso exclusivo do médico examinador)

EXAME FÍSICO Músculo Esquelético - Membros Inferiores

Cabeça e Pescoço
 
   Normal     Alterado 
 
   Normal     Alterado  11 - Músculo Esquelético - Membros Superiores

Coração
 
   Normal     Alterado 
 
   Normal     Alterado  Músculo Esquelético - Coluna Vertebral

Pulmão
 
   Normal     Alterado 
 
   Normal     Alterado  Manobras Tinel

Pele
 
   Positivo     Negativo 
 
   Normal     Alterado 
 Inspeção Dentária (NR 30)
Manobra Phalen
   
   Normal     Alterado     Positivo     Negativo 
Teste de Roomberg
Manobra Filkenstein

   
   Normal     Alterado     Positivo     Negativo 
Abdômem
___ É deficiente físico?
  Qual deficiência?

   Normal     Alterado 
___________________________________________________

Visão

OBS MÉDICAS

 
   Normal     Alterado  ___________________________________________________

Inspeção Mental
Médico Examinador/ Carimbo / CRM

  ___________________________________________________

   Normal     Alterado 
Conclusão

Audição
 
     Apto     Inapto 
   Normal     Alterado 

Medicamentos

CID
CID
Texto Livre
 Texto Livre ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________