05/09/2022 15:33 SOC - [documentoCustomizavel.

jsp]

A S O - Atestado de Saúde
Ocupacional

EDITORA E DISTRIBUIDORA EDUCACIONAL S/A

EDITORA E DISTRIBUIDORA
Razão Social:
EDUCACIONAL S/A
Nome da unidade EDE - UNOPAR TIETE CNPJ: 38.733.648/0027-89
Endereço: TIETE, 1208 Bairro: VILA NOVA
Cidade/UF: Londrina / PR CEP: 86025-230
Funcionário
Nome: RAISSA GOMES DA ROSA
RG: 7602156 CPF: 032.750.382-30
Nascimento/Idade: 13/02/1997 - 25 Sexo: Feminino
MONITOR ESTAGIO NUTRICAO EAD -
Cargo: MONITOR ESTAGIO - IT.0001 Setor :
UNOPAR [18556804]
Médico Coordenador do PCMSO
NOME: MARILIA MARIA VIEIRA BOER UF: PR
CRM: 35033
Riscos
Inespecíficos Não há Risco Ocupacional Específico.
EM CUMPRIMENTO ÀS PORTARIAS NºS 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO
TRABALHO E EMPREGO PARA FINS DE EXAME:
Admissional 203199427
Avaliação Clínica e Exames Realizados
____/____/______ Avaliação Clínica
Parecer
 [   ] Apto para função       [   ] Inapto para função
Observações

DECLARO TER RECEBIDO CÓPIA DESTE ATESTADO

___/___/____

__________________________ __________________________
Médico Examinador com CRM RAISSA GOMES DA ROSA
CRM:  
 

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 1/8
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A S O - Atestado de Saúde
Ocupacional

EDITORA E DISTRIBUIDORA EDUCACIONAL S/A

EDITORA E DISTRIBUIDORA
Razão Social:
EDUCACIONAL S/A
Nome da unidade EDE - UNOPAR TIETE CNPJ: 38.733.648/0027-89
Endereço: TIETE, 1208 Bairro: VILA NOVA
Cidade/UF: Londrina / PR CEP: 86025-230
Funcionário
Nome: RAISSA GOMES DA ROSA
RG: 7602156 CPF: 032.750.382-30
Nascimento/Idade: 13/02/1997 - 25 Sexo: Feminino
MONITOR ESTAGIO NUTRICAO EAD -
Cargo: MONITOR ESTAGIO - IT.0001 Setor :
UNOPAR [18556804]
Médico Coordenador do PCMSO
NOME: MARILIA MARIA VIEIRA BOER UF: PR
CRM: 35033
Riscos
Inespecíficos Não há Risco Ocupacional Específico.
EM CUMPRIMENTO ÀS PORTARIAS NºS 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO
TRABALHO E EMPREGO PARA FINS DE EXAME:
Admissional 203199427
Avaliação Clínica e Exames Realizados
____/____/______ Avaliação Clínica
Parecer
 [   ] Apto para função       [   ] Inapto para função
Observações

DECLARO TER RECEBIDO CÓPIA DESTE ATESTADO

___/___/____

__________________________ __________________________
Médico Examinador com CRM RAISSA GOMES DA ROSA
CRM:  
 

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 2/8
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A S O - Atestado de Saúde
Ocupacional

EDITORA E DISTRIBUIDORA EDUCACIONAL S/A

EDITORA E DISTRIBUIDORA
Razão Social:
EDUCACIONAL S/A
Nome da unidade EDE - UNOPAR TIETE CNPJ: 38.733.648/0027-89
Endereço: TIETE, 1208 Bairro: VILA NOVA
Cidade/UF: Londrina / PR CEP: 86025-230
Funcionário
Nome: RAISSA GOMES DA ROSA
RG: 7602156 CPF: 032.750.382-30
Nascimento/Idade: 13/02/1997 - 25 Sexo: Feminino
MONITOR ESTAGIO NUTRICAO EAD -
Cargo: MONITOR ESTAGIO - IT.0001 Setor :
UNOPAR [18556804]
Médico Coordenador do PCMSO
NOME: MARILIA MARIA VIEIRA BOER UF: PR
CRM: 35033
Riscos
Inespecíficos Não há Risco Ocupacional Específico.
EM CUMPRIMENTO ÀS PORTARIAS NºS 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO
TRABALHO E EMPREGO PARA FINS DE EXAME:
Admissional 203199427
Avaliação Clínica e Exames Realizados
____/____/______ Avaliação Clínica
Parecer
 [   ] Apto para função       [   ] Inapto para função
Observações

DECLARO TER RECEBIDO CÓPIA DESTE ATESTADO

___/___/____

__________________________ __________________________
Médico Examinador com CRM RAISSA GOMES DA ROSA
CRM:  
 

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 3/8
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Pedido de Exames
 

  EDITORA E DISTRIBUIDORA EDUCACIONAL S/A 05/09/2022

Prestador CLINICA AMO  Telefone: (93) 3515-7401

 
Endereço: Rua Primeiro de Janeiro
, 1216 Bairro: Centro 
Complemento:SALA 3 E 4  Cidade: Altamira
Atendente: ADRIANA / ANA PAULA / CARMEM  Fax:  
Seqüência 203199427 
 Funcionário  Matricula RG Tipo de Exame
 
445547333 - 
RAISSA GOMES DA ROSA  C00023709 7602156 Admissional
 Empresa Unidade CNPJ
  185 - 
EDITORA E DISTRIBUIDORA EDUCACIONAL S/A EDE - UNOPAR TIETE 38.733.648/0027-89
Data de Nascimento  Idade Data Ficha
13/02/1997  25  05/09/2022
Nome do Setor Nome do Cargo
MONITOR ESTAGIO NUTRICAO EAD - UNOPAR [18556804] MONITOR ESTAGIO - IT.0001

Informações de Atendimento do Prestador

Tipo de atendimento Faixa de Horário de Atendimento Comentários
Hora Marcada 07:00
até 07:00 """ ATEND. DE SEG A SEX: 07:00 ÀS 17:00"

Exames
Código Exame Nome do Exame Recomendação Data Hora
CLINICO
Avaliação Clínica Não tem preparo. 06/09/2022

Riscos do Funcionário
Inespecífico: Não há Risco Ocupacional Específico.

Exames Realizados por Outras Prestadoras

Exames Prestador

 
____________________________________

____________________________________
Carimbo e Assinatura

  RAISSA GOMES DA ROSA

RG: 7602156

Médico Examinador com CRM

 

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 4/8
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Ficha Clínica
 

  EDITORA E DISTRIBUIDORA EDUCACIONAL S/A 05/09/2022

 Funcionário (Código / Nome)  RG
 445547333 / RAISSA GOMES DA ROSA 7602156
 Empresa  CNPJ
 EDITORA E DISTRIBUIDORA EDUCACIONAL S/A  38.733.648/0027-89
 Unidade  Setor
 EDE - UNOPAR TIETE  MONITOR ESTAGIO NUTRICAO EAD - UNOPAR [18556804]
 Cargo  Sexo  Idade
 MONITOR ESTAGIO - IT.0001  Feminino  25
 Nascimento  Entrada  Saída
 13/02/1997  00:00  00:00
 Tipo de Exame  Data Ficha
 Admissional  05/09/2022
 Médico(a)/
 
 Exames
 Avaliação Clínica,
 Anamnese
 
SINAIS VITAIS
 Temperatura  Frequência Respiratória (IPM)  Pressão Arterial (mmHg)  Frequência de Pulso (BPM)
       
 Altura  Biotipo  Peso (Kg)  Índice de Massa Corpórea
       
 Perímetro Cintura (cm)  Perímetro Quadril (cm)
   
 Texto Livre
 
Medicamentos

CID
CID
Texto Livre
 Texto Livre ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Ficha Clínica
PREENCHIMENTO DO FUNCIONARIO
ANTECEDENTES FAMILIARES (Seus Familiares diretos [pai, mãe, irmãos], mesmo já ANTECEDENTES PESSOAIS (Problemas de Saúde - Anteriores e Atuais)
falecido, tem ou tiveram as doenças? Marque com um X em caso afirmativo ou Pressão Alta

negativo)  
   SIM     NÃO 
Tuberculose

  Doenças no coração

   SIM     NÃO   
   SIM     NÃO 
Em caso de SIM, quem?

___________________________________________________
Problemas respiratórios (bronquite, asma, turberculose)?
Diabetes (açucar no sangue)
 
   SIM     NÃO 
 
   SIM     NÃO  Doenças nos rins?
Em caso de SIM, quem?

 
   SIM     NÃO 
___________________________________________________

Doenças no fígado?
Pressão Alta
 
     SIM     NÃO 
   SIM     NÃO 
Epilepsia, convulsão?
Em caso de SIM, quem?

 
___________________________________________________
   SIM     NÃO 
Câncer
Doenças no estômago (úlcera, gastrite)?
   
   SIM     NÃO     SIM     NÃO 
Em caso de sim, quem?

Alteração no Sangue (anemia, leucopenia)?
___________________________________________________
 
   SIM     NÃO 
Doença no Coração

Problemas de Visão?
 
   SIM     NÃO   
   SIM     NÃO 
Em caso de sim, quem?

Problemas de audição (otite, zumbido, perda)?

___________________________________________________

 
Doença Mental/ Nervosa    SIM     NÃO 
  Depressão, melancolia, nervosismo, pânico?
   SIM     NÃO 
 
Em caso de sim, quem?

   SIM     NÃO 
___________________________________________________
Câncer?
 
   SIM     NÃO 
Diabete (açúcar no sangue)?
 
   SIM     NÃO 
Doenças de pele?
 
https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 5/8
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   SIM     NÃO 
Reumatismo?
 
   SIM     NÃO 
Doenças de coluna, hérnia de disco?
 
   SIM     NÃO 
Hérnia inguinal, escrotal, umbilical?
 
   SIM     NÃO 
Problemas com a voz (rouquidão, fenda, calo)?
 
   SIM     NÃO 
Dor nas articulações da mão, punho ou braços?
 
   SIM     NÃO 
Alterações na tireóide?
 
   SIM     NÃO 
Fraturas?
 
   SIM     NÃO 
Varizes?
 
   SIM     NÃO 
Tonturas ou desmaios?
 
   SIM     NÃO 
Dor de cabeça frequente?
 
   SIM     NÃO 
Vacina antitetânica atualizada (a cada 10 anos)?
 
   SIM     NÃO 
Possui vacina para Hepatite B atualizada (3 doses)?
 
   SIM     NÃO 
Possui algum tipo de deficiência?
 
   SIM     NÃO 
Qual

___________________________________________________

Sofreu alguma doença não mencionada?

 
   SIM     NÃO 
Qual?

___________________________________________________

Já esteve internado alguma vez?

 
   SIM     NÃO 
Motvo

___________________________________________________

Cirurgias realizadas ou programadas?

 
   SIM     NÃO 
Motivo

___________________________________________________

Suas condições de saúde exigem trabalho especial?

 
   SIM     NÃO 
Motivo

___________________________________________________

Esteve afastado pelo INSS?

 
   SIM     NÃO 
Motivo

___________________________________________________

OBS:

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

ESTILO DE VIDA (Em caso afirmativo, responda) ANTECEDENTES OCUPACIONAIS - No caso de Exame ADMISSIONAL, marque um X
___ Atividade Física Regular? como era o seu local de trabalho anterior
  ___ Local muito barulhento? ___ Local com muita poeira?
   Diariamente     3 ou 4 vezes 
___ Manipulação de produtos ___ Local muito frio?
   Finais de Semana  químicos?
___ Fuma? ___ Local com muito calor? ___ Digitação contínua?
  ___ Telemarketing/Call center? ___ Esforço físico intenso?
   1 a 3 cigarros/dia     de 4 a 20 cigarros/dia 
   Acima de 20 cigarros/dia  Outros?

___________________________________________________

___ Bebidas alcoólicas?

OBS:

  ___________________________________________________

   Finais de Semana     3 a 4 vezes na semana 

   Diariamente  ___________________________________________________

___________________________________________________

___ Problemas com o sono? ___________________________________________________

  Assinatura do Funcionário

 Insônia, mas acorda bem    Insônia, e acordo cansado(a) 

  ___________________________________________________

disposto(a) 
___ Exame de Colesterol em 12
meses?
 
   Resultado Normal     Resultado Alterado 
___ Uso regular de medicamentos?

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 6/8
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    Resultado Normal     Resultado Alterado 
___ Tranquilizantes ___ Antialérgicos
___ Antidepressivos ___ Anticonvulsivantes
___ Antihipertensivos ___ Analgésicos/Antiinflamatórios
___ Encontra-se estressado(a)?
 
   Baixo Estresse     Médio Estresse     Alto Estresse 
Motivo do estresse?

 
   Familiar     Trabalho     Familiar e Trabalho 
Como considera sua alimentação?

 
   Saudável     Regular     Não saudável 
Consumo de água/liquidos?

 
   Acima de 9 copos/dia     de 5 a 8 copos/dia 
   Até 4 copos/dia 
Dentista - revisão/tratamento

 
   Nos últimos 12 meses     de 12 a 24 meses 
   Há mais de 24 meses 
Preventivo Ginecológico atualizado?

 
   SIM     NÃO 
Mamografia ou Ultrassom das mamas em 2 anos?

 
   SIM     NÃO 
É gestante?

 
   SIM     NÃO 
Data da Última Menstruação

____/____/________
Hidrocele/Varicocele?

 
   SIM     NÃO 

PREENCHIMENTO MÉDICO (Para uso exclusivo do médico examinador)

EXAME FÍSICO Antecedentes psiquiátricos individuais:
Cabeça e Pescoço
Tentativa de suicídio

   
   Normal     Alterado     SIM     NÃO 
Coração
Autoagressividade

   
   Normal     Alterado     Sim     Não 
Pulmão
Heteroagressividade

   
   Normal     Alterado     Sim     Não 
Pele
Uso de substâncias psicoativas

   
   Normal     Alterado     Sim     Não 
Inspeção Dentária (NR 30)
Se sim, quais?

  ___________________________________________________

   Normal     Alterado 
Episódios psiquiátricos anteriores

Teste de Roomberg
 
     Sim     Não 
   Normal     Alterado 
Se sim, qual?

Teste Index Nariz ___________________________________________________

 
   Positivo     Negativo  Tratamento

Teste Index-Nariz-Index
___________________________________________________

  ___ Antecedentes psiquiátricos familiares

   Positivo     Negativo 
Grau de parentesco

Prova calcanhar-joelho

___________________________________________________

 
   Positivo     Negativo  Patologia

Abdômem
___________________________________________________

  Tratamento

   Normal     Alterado 
___________________________________________________

Visão

 
   Normal     Alterado 
Inspeção Mental

 
   Normal     Alterado 
Audição

 
   Normal     Alterado 
___ Mãos e punhos - normais?
___ Cistos sinoviais ___ Cicatrizes
___ Perda de força de preensão ___ Crepitação
___ Fratura ___ Dor
Manobra - Tinel

 
   Positivo     Negativo 
Manobra - Phalen

 
   Positivo     Negativo 
Manobra - Filkenstein

 
   Positivo     Negativo 
Músculo Esquelético - Membro Inferior

 
   Normal     Alterado 
Músculo Esquelético - Coluna Vertebral

 
   Normal     Alterado 

É
https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 7/8
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___ É deficiente físico?
Qual deficiência?

___________________________________________________

OBS MÉDICAS

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

Exame psíquico Conclusão

Apresentação
 
   Apto     Inapto 
 
   Normal     Alterado  Médico Examinador/ Carimbo / CRM

Consciência
___________________________________________________

  ___________________________________________________

   Normal     Alterado 
___________________________________________________

Orientação
___________________________________________________

  OBS MÉDICAS

   Normal     Alterado 
___________________________________________________

Atenção

___________________________________________________

 
   Normal     Alterado  ___________________________________________________

Memória
___________________________________________________

  Comportamental:
   Normal     Alterado   
Pensamento
   SIM     NÃO 
  Qual orientação?

   Normal     Alterado  ___________________________________________________

Sensopercepção
___________________________________________________

  ___________________________________________________

   Normal     Alterado 
___________________________________________________

Juízo crítico

Resistente ao atendimento:
 
   Normal     Alterado   
   SIM     NÃO 

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 8/8