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Grau de sigilo
#PUBLICO
Orientaes de preenchimento so obtidas no "Manual de Orientaes, Retificao de Dados, Transferncia de Contas Vinculadas e Devoluo de Valores Recolhidos a Maior", disponvel no stio da CAIXA na Internet >
downloads > FGTS > extrato e retificao de dados.
PARA USO DA CAIXA
1 - Identificao do Empregador (Preenchimento obrigatrio. Informar dados do cadastro do FGTS)
Protocolo de recepo e assinatura, sob carimbo,
Razo Social/Nome
CNPJ/CEI do empregador
UF
Cdigo do empregador
Base da conta
ANNE CAROLINA GOMIDE GARCIA
21.236.988/0001-62
SP
9971612748796
BU
()
2 - Identificao do Trabalhador (Preenchimento obrigatrio. Informar dados do cadastro do FGTS, mesmo que incorretos)
Nome do trabalhador
Cdigo do trabalhador Data de admisso
Categoria
/ /
3 - Dados Cadastrais a
Retificar (Preencher,
somente, os campos a
serem alterados)
UFCategoria Nome do trabalhador
CTPS: NmeroSrie
Data de admisso
Data de opo
Data de retroao
Data de nascimento
/ /
/ /
/ /
/ /
4 - Pedido de Excluso da Movimentao Informada (Preencher com o dado informado indevidamente. Aplicado somente para excluso de informao prestada)
Data
Cdigo
/ /
5 - Retificao da remunerao sem devoluo de FGTS, no mesmo Empregador, na mesma Competncia e entre contas do mesmo trabalhador ou entre trabalhadores diferentes.
* Nas guias com recolhimento ao FGTS, as remuneraes informadas no campo PARA devem ser limitadas aos valores discriminados no campo DE
De: (Preencher com dados informados incorretamente na guia)
Para: (Preencher com dados corretos para a guia)
Nome do trabalhador
N do PIS/PASEP
Categoria
Remunerao
Nome do
Data de admisso trabalhador
1-
/ /
N do PIS/PASEP
Categoria
Remunerao
Competncia
Data de
admisso
1-
/ /
CAIXA Cidado: 0800 726 0207 (PIS, Benefcios Sociais, Seguro Desemprego, FGTS, Carto Social, Resultado de Loterias e Servio de Informao ao Cidado) 1
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3-
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Estou ciente de que se verificada, a qualquer tempo, a falsidade das informaes constantes desse documento, sujeitar-se- o responsvel s penalidades previstas na legislao civil e penal, sem prejuzo das aes administrativas cabveis.
Local/Data
de
CAIXA Cidado: 0800 726 0207 (PIS, Benefcios Sociais, Seguro Desemprego, FGTS, Carto Social, Resultado de Loterias e Servio de Informao ao Cidado) 2
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