PAGAR ESTA FATURA HAPVIDA ASSISTÊNCIA MÉDICA LTDA.

COMPETÊNCIA DESTA MENSALIDADE ATÉ 25/12/2022 Matriz: AV Heráclito Graça 406 - Centro
25/12/2022 à 25/01/2023 CEP. 60.140061 - Fortaleza - Ceará
ANS - No. 36.825-3 www.hapvida.com.br SAC: 0800.280.9130

REAJUSTE ASSISTÊNCIA MÉDICA

Acessando o site da Hapivda (http://www.hapvida.com.br/pls/webhap/webnewsubstituicaorede.login) ou buscando contato junto ao serviço de atendimento ao

consumidor SAC (0800-280-9130), V. S.ª. pode obter informações sobre as substituições ocorridas na rede assistencial do seu produto (plano de saúde).

NA DATA DE EMISSÃO DO BOLETO, 21/11/2022, SEU CONTRATO POSSUI 68 DIAS DE ATRASO CUMULATIVO. CONFORME ART. 13, PARÁGRAFO ÚNICO, II, DA LEI
9.656/98, SEU CONTRATO SERÁ CANCELADO SE ATINGIR 60 DIAS DE ATRASOS, CONSECUTIVOS OU NÃO, CUMULATIVAMENTE NOS ÚLTIMOS 12 MESES. LIGUE
PARA O SAC 0800 280 9130 E SAIBA COMO PAGAR AS FATURAS EM ATRASO. NÃO DEIXE SEU PLANO SER CANCELADO.
DISCRIMINAÇÃO DA FATURA
Mensalidade Plano Saúde (-) Descontos (+) Valor de Odontologia (+) Tarifa de Cobrança (+) Valor Fator Moderador (+) Outros (=) Total da Fatura

187.12 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 187.12

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Carteira Beneficiários Plano Nome Plano Observação

3010E.168384.00-7 JULIANA CRISTINA CASTRO DE SOUZA 5818 NOSSO PLANO AHO IN GM ENF CC SF

Nome: JULIANA CRISTINA CASTRO DE SOUZA Código: 3010E.168384

AUTENTICAÇÃO BANCÁRIA
N. Documento: 3010E168384 12/2022 Dt Doc.: 21/11/2022
Agn/Cod.Ben: 2136 /8216967 N.Num.: 1010236242183

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Beneficiário
033-7 HAPVIDA ASSISTENCIA MEDICA

Vencimento
25/12/2022
Nosso Número
1010236242183
Número do Documento
1010236242183
Agência / Código do Beneficiário
2136 /8216967
(=) Valor do Documento

187.12

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033-7 03399.82167 96710.102367 24218.301018 7 92100000018712

Local de Pagamento Vencimento
PAGÁVEL EM QUALQUER AGÊNCIA BANCÁRIA ATÉ O VENCIMENTO 25/12/2022
Nome do Beneficiário/CPF/CNPJ Agência / Código do Beneficiário
HAPVIDA ASSISTENCIA MEDICA 2136 /8216967
Data do documento Nr do Documento Espécie DOC Aceite Data Processamento Nosso Número
21/11/2022 3010E168384 12/2022 REC N 21/11/2022 1010236242183
Carteira Espécie Quantidade x Valor (=) Valor do Documento
COBRANÇA SIMPLES RCR REC 187.12
Instruções de responsabilidade do beneficiário (-) Desconto
APÓS O VENCIMENTO, EMITIR 2ª VIA DO BOLETO ATRAVÉS (-) Abatimento
DO SITE www.hapvida.com.br/site/boletos OU ENTRAR EM CONTATO
COM O HAPVIDA PELO TELEFONE 0800 280 9130.
(+) Mora
PARA CADA DIA DE ATRASO: JUROS DE R$
MULTA APÓS VENCIMENTO: 2%
RECEBIMENTO SOMENTE PELO VALOR TOTAL DO DOCUMENTO
(-) Outros Acréscimos

(=) Valor Cobrado

Nome do Pagador/CPF/CNPJ
JULIANA CRISTINA CASTRO DE SOUZA - 223.858.108-16
AV GASPAR PIEROBON 901 - RESIDENCIAL ALAMEDAS ( )
14811682 - ARARAQUARA / SP

Sacador / Avalista : HAPVIDA ASSISTENCIA MEDICA - CNPJ: 63.554.067/ 0001-98

FICHA DE COMPENSAÇÃO

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AUTENTICAÇÃO BANCÁRIA