PAGAR ESTA FATURA HAPVIDA ASSISTÊNCIA MÉDICA LTDA.

COMPETÊNCIA DESTA MENSALIDADE ATÉ 15/07/2022 Matriz: AV Heráclito Graça 406 - Centro
15/07/2022 à 15/08/2022 CEP. 60.140061 - Fortaleza - Ceará
ANS - No. 36.825-3 www.hapvida.com.br SAC: 0800.280.9130

Acessando o site da Hapivda (http://www.hapvida.com.br/pls/webhap/webnewsubstituicaorede.login) ou buscando contato junto ao serviço de atendimento ao

consumidor SAC (0800-280-9130), V. S.ª. pode obter informações sobre as substituições ocorridas na rede assistencial do seu produto (plano de saúde).

NA DATA DE EMISSÃO DO BOLETO, 15/06/2022, SEU CONTRATO POSSUI 98 DIAS DE ATRASO CUMULATIVO. CONFORME ART. 13, PARÁGRAFO ÚNICO, II, DA LEI
9.656/98, SEU CONTRATO SERÁ CANCELADO SE ATINGIR 60 DIAS DE ATRASOS, CONSECUTIVOS OU NÃO, CUMULATIVAMENTE NOS ÚLTIMOS 12 MESES. LIGUE
PARA O SAC 0800 280 9130 E SAIBA COMO PAGAR AS FATURAS EM ATRASO. NÃO DEIXE SEU PLANO SER CANCELADO.
DISCRIMINAÇÃO DA FATURA
Mensalidade Plano Saúde (-) Descontos (+) Valor de Odontologia (+) Tarifa de Cobrança (+) Valor Fator Moderador (+) Outros (=) Total da Fatura

136.01 0.00 2.46 0.00 0.00 0.00 138.47

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Carteira Beneficiários Plano Nome Plano Observação

3010J.357500.01-5 CLARA PARADELLA DO AMARAL ARAUJO 8727 NOSSO PLANO A IN GM JN 084 - 4842
0700D.961400.01-0 CLARA PARADELLA DO AMARAL ARAUJO 9982 471474141 +ODONTO PROTEÇÃO

Nome: NEUZA SANTOS DE ARAUJO Código: 3010J.357500

AUTENTICAÇÃO BANCÁRIA
N. Documento: 3010J357500 07/2022 Dt Doc.: 15/06/2022
Agn/Cod.Ben: 2136 /8216967 N.Num.: 1010200348925

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Beneficiário
033-7 HAPVIDA ASSISTENCIA MEDICA

Vencimento
15/07/2022
Nosso Número
1010200348925
Número do Documento
1010200348925
Agência / Código do Beneficiário
2136 /8216967
(=) Valor do Documento

138.47

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033-7 03399.82167 96710.102003 34892.501015 2 90470000013847

Local de Pagamento Vencimento
PAGÁVEL EM QUALQUER AGÊNCIA BANCÁRIA ATÉ O VENCIMENTO 15/07/2022
Nome do Beneficiário/CPF/CNPJ Agência / Código do Beneficiário
HAPVIDA ASSISTENCIA MEDICA 2136 /8216967
Data do documento Nr do Documento Espécie DOC Aceite Data Processamento Nosso Número
15/06/2022 3010J357500 07/2022 REC N 15/06/2022 1010200348925
Carteira Espécie Quantidade x Valor (=) Valor do Documento
COBRANÇA SIMPLES RCR REC 138.47
Instruções de responsabilidade do beneficiário (-) Desconto
APÓS O VENCIMENTO, EMITIR 2ª VIA DO BOLETO ATRAVÉS (-) Abatimento
DO SITE www.hapvida.com.br/site/boletos OU ENTRAR EM CONTATO
COM O HAPVIDA PELO TELEFONE 0800 280 9130.
(+) Mora
PARA CADA DIA DE ATRASO: JUROS DE R$ .05
MULTA APÓS VENCIMENTO: 2%
RECEBIMENTO SOMENTE PELO VALOR TOTAL DO DOCUMENTO
(-) Outros Acréscimos

(=) Valor Cobrado

Nome do Pagador/CPF/CNPJ
NEUZA SANTOS DE ARAUJO - 015.812.595-90
R ABELARDO BARBOSA 26G - SUSSUARANA ( )
41213610 - SALVADOR / BA

Sacador / Avalista : HAPVIDA ASSISTENCIA MEDICA - CNPJ: 63.554.067/ 0001-98

FICHA DE COMPENSAÇÃO

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AUTENTICAÇÃO BANCÁRIA