NOTREDAME INTERMÉDICA SAÚDE SA

Avenida AV PAULISTA n 867 - BELA VISTA - SAO PAULO SP

CEP 01311-100 Tel Capitais e Regiões Metropolitanas: null Demais Localidades: null CNPJ: 44.649.812/0001-38
www.gndi.com.br Recibo do Pagador
Cliente: JOAO SANTANA TRINDADE
Endereço: R GOMES DE LISBOA, 139 Nº Contrato: 200060208
CPF: 646.799.428-00 Cód. Beneficiário: 1024000000049646000 CEP: 08341-190
Bairro: Parque Boa Esperança Município: São Paulo UF: SP
Número do Documento Número NFE - Série NDI Nosso Número Agência\Codigo do Beneficiário Competência Data Emissão Vencimento
43905383 28053282 003/00031269527-9 2374-4/3724-9 Julho/2023 20/06/2023 10/07/2023
Descrição do Serviço Valor R$
Identificação Nome Beneficiario Plano/Opcional N.Registro/SCPA Inclusão
0001000096076900 JOAO SANTANA TRINDADE PRATA 407955998 13/06/2023 34,90
1024000000049646 JOAO SANTANA TRINDADE BASICO RELATIVA 415723991 30/03/2003 242,75
TOTAL 277,65
Total 277,65

Mensagem
Prezado (a) Beneficiario (a), informamos que a portabilidade de carencias podera ser realizada no prazo de 60 (sessenta) dias a contar da data da ciencia da e extincao do seu vinculo com a

Operadora., nas seguintes situacoes; I) pelo beneficiario dependente, em caso de morte do titular do contrato; II) pelo beneficiario dependente, em caso de perda da condicao de dependencia. Para

maiores informacoes, consultar a RN 438/18, no site da ANS ou no portal GNDI.

Na oportunidade registramos que no caso de inadimplencia o plano de saude podera ser cancelado ao completar 60 dias (consecutivos ou nao).

BRADESCO 237-2 23792.37403 30003.126957 27000.372402 9 94070000027765

Local do Pagamento Parcela Vencimento
PAGAVEL PREFERENCIALMENTE NA REDE BRADESCO OU BRADESCO EXPRESSO 10/07/2023
Beneficiário Agência\Codigo do Beneficiário
NOTREDAME INTERMEDICA SAUDE S A - CNPJ: 44.649.812/0001-38 2374-4/3724-9
Data do Documento N° Documento Espécie do Documento Aceite Data de Emissão Nosso Número
19/06/2023 43905383 DM N 20/06/2023 003/00031269527-9
Uso Banco CIP Carteira Espécie Quantidade Valor Valor do Documento
521 003 R$ X 277,65
(-) Desconto / Abatimento
Instruções: Texto de responsabilidade do beneficiário

Apos o vencimento cobrar multa de 5,55 e juros de 0,92 por dia de atraso (-) Outras Deduções

(+) Mora / Multa

(+) Outros Acréscimos

(=) Valor Cobrado

Pagador JOAO SANTANA TRINDADE 646.799.428-00

R GOMES DE LISBOA, 139
Parque Boa Esperança - São Paulo - SP CEP 08341-190
Sacador / Avalista v 1.9
Autenticação Mecânica / Ficha de Compensação