A SO - A t est a do de S a ú d e O c u p a c i o na l

S IGA S ER VICOS DE POR TA R IA LIM PEZA E JA R DINA GEM LTDA 1 1 /1 2 /2 0 2 3

Empresa
Razão Social: SIGA SERVICOS DE PORTARIA LIMPEZA E JARDINAGEM LTDA
CNPJ: 11.265.441/0001-31
Endereço: Rua Padre João Álvares 82 Bairro: Tingidor
Cidade/UF: Embu das Artes/SP CEP: 06803-470

Funcionário
Nome: EDUARDA CARNEIRO MENDES DA SILVA
Código : 264
RG / CPF : 2.670.005-X / 520.251.518-96 Orgão Emissor:

Nascimento/Idade: 09/10/2002 - 21 Sexo: Feminino

Cargo: CONTROLADOR (A) DE ACESSO
Setor: OPERACIONAL

Médico Responsável pelo PCMSO

Nome: ISABELA MARIA DUPIN
CRM: 158328 / SP
Endereço: Rua Jovina de Carvalho Dau, 131 Cidade/ UF: Taboão da Serra / SP
Bairro: Parque Santos Dumont
Telefone: (11) 4303-8342

Perigos/Fatores de Risco
Ergonômicos:Postura sentada por longos períodos.
Acidentes : Queda do mesmo nível .

EM CUMPRIMENTO ÀS PORTARIAS NºS 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO TRABALHO E
EMPREGO PARA FINS DE EXAME:
Admissional

Avaliação Clínica e Exames Realizados

11/12/2023 Exame Clinico

Parecer
[ ] Apto para função [ ] Inapto para função

Observações
( ) ASO LIBERADO EM ______/______/_______

( ) 2ª via de ASO liberada em ______/______/_______

_____/_____/__________

_______________________________
MEDICO (A) EXAMINADOR (A) ____________________________________
CRM: 0000 / SP EDUARDA CARNEIRO MENDES DA SILVA
Clinica Geral
 A SO - A t est a do de S a ú d e O c u p a c i o na l
S IGA S ER VICOS DE POR TA R IA LIM PEZA E JA R DINA GEM LTDA 1 1 /1 2 /2 0 2 3

Empresa
Razão Social: SIGA SERVICOS DE PORTARIA LIMPEZA E JARDINAGEM LTDA
CNPJ: 11.265.441/0001-31
Endereço: Rua Padre João Álvares 82 Bairro: Tingidor
Cidade/UF: Embu das Artes/SP CEP: 06803-470

Funcionário
Nome: EDUARDA CARNEIRO MENDES DA SILVA
Código : 264
RG / CPF : 2.670.005-X / 520.251.518-96 Orgão Emissor:

Nascimento/Idade: 09/10/2002 - 21 Sexo: Feminino

Cargo: CONTROLADOR (A) DE ACESSO
Setor: OPERACIONAL

Médico Responsável pelo PCMSO

Nome: ISABELA MARIA DUPIN
CRM: 158328 / SP
Endereço: Rua Jovina de Carvalho Dau, 131 Cidade/ UF: Taboão da Serra / SP
Bairro: Parque Santos Dumont
Telefone: (11) 4303-8342

Perigos/Fatores de Risco
Ergonômicos:Postura sentada por longos períodos.
Acidentes : Queda do mesmo nível .

EM CUMPRIMENTO ÀS PORTARIAS NºS 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO TRABALHO E
EMPREGO PARA FINS DE EXAME:
Admissional

Avaliação Clínica e Exames Realizados

11/12/2023 Exame Clinico

Parecer
[ ] Apto para função [ ] Inapto para função

Observações
( ) ASO LIBERADO EM ______/______/_______

( ) 2ª via de ASO liberada em ______/______/_______

_____/_____/__________

_______________________________
MEDICO (A) EXAMINADOR (A) ____________________________________
CRM: 0000 / SP EDUARDA CARNEIRO MENDES DA SILVA
Clinica Geral
 A SO - A t est a do de S a ú d e O c u p a c i o na l
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Empresa
Razão Social: SIGA SERVICOS DE PORTARIA LIMPEZA E JARDINAGEM LTDA
CNPJ: 11.265.441/0001-31
Endereço: Rua Padre João Álvares 82 Bairro: Tingidor
Cidade/UF: Embu das Artes/SP CEP: 06803-470

Funcionário
Nome: EDUARDA CARNEIRO MENDES DA SILVA
Código : 264
RG / CPF : 2.670.005-X / 520.251.518-96 Orgão Emissor:

Nascimento/Idade: 09/10/2002 - 21 Sexo: Feminino

Cargo: CONTROLADOR (A) DE ACESSO
Setor: OPERACIONAL

Médico Responsável pelo PCMSO

Nome: ISABELA MARIA DUPIN
CRM: 158328 / SP
Endereço: Rua Jovina de Carvalho Dau, 131 Cidade/ UF: Taboão da Serra / SP
Bairro: Parque Santos Dumont
Telefone: (11) 4303-8342

Perigos/Fatores de Risco
Ergonômicos:Postura sentada por longos períodos.
Acidentes : Queda do mesmo nível .

EM CUMPRIMENTO ÀS PORTARIAS NºS 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO TRABALHO E
EMPREGO PARA FINS DE EXAME:
Admissional

Avaliação Clínica e Exames Realizados

11/12/2023 Exame Clinico

Parecer
[ ] Apto para função [ ] Inapto para função

Observações
( ) ASO LIBERADO EM ______/______/_______

( ) 2ª via de ASO liberada em ______/______/_______

_____/_____/__________

_______________________________
MEDICO (A) EXAMINADOR (A) ____________________________________
CRM: 0000 / SP EDUARDA CARNEIRO MENDES DA SILVA
Clinica Geral
 P edido de Exa mes

S IGA S ER VICOS DE POR TA R IA LIM PEZA E JA R DINA GEM LTDA 1 1 /1 2 /2 0 2 3

Prestador NEOSAUDE Telefone:
Endereço: Rua Jovina de Carvalho Dau , 131 Bairro: Parque Santos Dumont
Complemento:NEOSAFETY SOLUÇÕES Cidade: Taboão da Serra
Seqüência 250087510
Funcionário Matricula RG Tipo de Exame
264 - EDUARDA CARNEIRO MENDES DA SILVA 2.670.005-X Admissional
Unidade
Empresa
SIGA SERVICOS DE CNPJ
1 - SIGA SERVICOS DE PORTARIA LIMPEZA E JARDINAGEM
PORTARIA LIMPEZA E 11.265.441/0001-31
LTDA
JARDINAGEM LTDA
Data de Nascimento Data de admissão Idade Data Ficha
09/10/2002 08/12/2023 21 11/12/2023
Nome do Setor Nome do Cargo
OPERACIONAL CONTROLADOR (A) DE ACESSO
Nome Médico
MEDICO (A) EXAMINADOR (A)

Exames
Nome do Exame Recomendação Data Hora
Exame Clinico

Riscos do Funcionário
Ergonômicos: Postura sentada por longos períodos.
Acidentes : Queda do mesmo nível .

Exames Realizados por Outras Prestadoras

Exames Prestador

____________________________________ ___________________________ ____________________________________

MEDICO (A) EXAMINADOR (A) INGRID STEFANY MARCELINO DA EDUARDA CARNEIRO MENDES DA SILVA
CRM: 0000 / SP SILVA RG: 2.670.005-X
 F i c h a C l í ni c a

S IGA S ER VICOS DE POR TA R IA LIM PEZA E JA R DINA GEM LTDA 1 1 /1 2 /2 0 2 3

Funcionár io ( C ódigo / Nome) RG
264 / EDUA RDA C A RNEIRO M ENDES DA SILV A 2.670.005-X
Empr esa C NP J
S IG A S E RV IC O S DE P O RTA RIA LIM P E ZA E JA RDIN A G E M LTDA 11.265.441/0001-31
Unidade
Setor
S IG A S E RV IC O S DE P O RTA RIA LIM P E ZA E JA RDIN A G E M
O P E RA C IO N A L
LTDA
C ar go Sexo Idade
C O N TRO LA DO R (A ) DE A C E S S O F eminino 21
Nascimento A dmissão Entr ada Saída
09/10/2002 08/12/2023 00:00 00:00
T ipo de Exame Data Ficha
A dmissional 11/12/2023
M édico( a) /C RM
M E DIC O (A ) E XA M IN A DO R (A ) / 0000
Exames
E xame C linico,
SINAIS VITAIS
T emper atur a Fr equência Respir atór ia ( IP M ) P r essão A r ter ial ( mmH g) Fr equência de P ulso ( BP M )

A ltur a Biotipo P eso ( Kg) Índice de M assa C or pór ea

P er ímetr o C intur a ( cm) P er ímetr o Q uadr il ( cm)

Medicamentos

CID
CID
Ficha Clínica
ANAMNESE
DA DO S P E S S O A IS E H Á BITO S DE V IDA
FUMA :
S im N ão
S e sim, há quanto tempo?
___________________________________________________
E x fumante, parou há quanto tempo (anos):
___________________________________________________
C onsumo de bebida alcoólica;
S im S im (ev entualmente) N ão
Tem outro trabalho?
S im N ão
Q ual
___________________________________________________
Jornada
___________________________________________________
H oras/Dia
___________________________________________________

ANTECEDENTES OCUPACIONAIS
A N TE C E DE N TE S O C U P A C IO N A IS - E S TE V E E XP O S TO A A LG U M DO S A N TE C E DE N TE S O C U P A C IO N A IS
F A TO RE S A BA IXO ? (N os empregos anteriores ou atual) JÁ S O F RE U A C IDE N TE DE TRA BA LH O :
___ RU ÍDO ___ P O E IRA
S im N ão
___ P RO DU TO S Q U ÍM IC O S ___ M A TE RIA L RA DIO A TIV O
JÁ TE V E DO E N Ç A P RO F IS S IO N A L O U RE LA C IO N A DA C O M TRA BA LH O :
___ V IBRA Ç Õ E S ___ F RIO /C A LO R
S im N ão
___ U M IDA DE ___ E S F O RÇ O F ÍS IC O
TE M A LG U M A LE S Ã O F ÍS IC A DE V IDO A O TRA BA LH O :
___ P O S TU RA F O RÇ A DA ___ M O V IM E N TO RE P E TITIV O
S im N ão
___ A G E N TE S BIO LÓ G IC O S
Q ual?
___________________________________________________
U S O DE E P I (E Q U IP A M E N TO DE P RO TE Ç Ã O IN DIV IDU A L / E x.: protetor
auditiv o, óculos, luv as, etc.)
S im N ão
Q ual
___________________________________________________

A N TE C E DE N TE S F A M ILIA RE S A N TE C E DE N TE S P A TO LÓ G IC O S (A S S IN A LE A S DO E N Ç A S Q U E V O C Ê JÁ
___ A LC O O LIS M O ___ C Â NC ER TE V E O U TE M )

DE RRA M E C E RE BRA L DIA BE TE S ___ A LE RG IA S

___ ___
___ DO E N Ç A C A RDÍA C A ___ E P ILE P S IA
Í
___ H A N S E N ÍA S E ___ P RE S S Ã O A LTA E S P E C IF IQ U E :
P RO BLE M A S M E N TA IS S U RDE Z ___________________________________________________
___ ___
___ C IRU RG IA S
___ TU BE RC U LO S E
Q UA L
___________________________________________________
Q U A N DO
___________________________________________________
___ F RA TU RA S
Q UA L
___________________________________________________
Q U A N DO
___________________________________________________
___ IN TE RN A Ç O E S H O S P ITA LA RE S
P O RQ U E
___________________________________________________
Q U A N DO
___________________________________________________
___ DE F E ITO F ÍS IC O
DE S C RE V A
___________________________________________________

A N TE C E DE N TE S P A TO LÓ G IC O S (A S S IN A LE A S DO E N Ç A S Q U E V O C Ê JÁ DA DO S A TU A IS DE S A Ú DE (Q U E IXA S A TU A IS )
TE V E O U TE M ) ___ DO R DE C A BE Ç A ___ TO N TU RA S
___ DIA BE TE S ___ DO E N Ç A S C A RDÍA C A S DE S M A IO S TO S S E
___ ___
___ DO E N Ç A S N O S A N G U E ___ DO E N Ç A S C IRC U LA TÓ RIA S F A LTA DE A R M A N C H A S N A P E LE
___ ___
___ DO E N Ç A S N O S O LH O S ___ DO E N Ç A S DA TIRE Ó IDE IN C H A Ç O S N A S P E RN A S P RE S S Ã O A LTA
___ ___
___ DO E N Ç A S G E N ITO - ___ DO E N Ç A S DA P E LE P RE S S Ã O BA IXA N Á U S E A S /V Ô M ITO S
___ ___
U RIN Á RIA S
___ DIA RRÉ IA ___ DO R DE
___ DO E N Ç A S IN F E C TO - ___ DO E N Ç A S DIG E S TIV A S
E S TÔ M A G O /Q U E IM A Ç Ã O
C O N TA G IO S A S
___ DO RE S N O S BRA Ç O S ___ DO RE S N A S P E RN A S
___ DO E N Ç A S M E N TA IS ___ DO E N Ç A S N E U RO LÓ G IC A S
___ DO RE S N A C O LU N A ___ A N S IE DA DE
___ DO E N Ç A S O S TE O - ___ DO E N Ç A S RE S P IRA TÓ RIA S
M U S C U LA RE S ___ DE P RE S S Ã O ___ P A LP ITA Ç Õ E S
___ DO E N Ç A S RE U M Á TIC A S ___ DO E N Ç A S DE O U V IDO ___ S E M Q U E IXA S
___ TU M O RE S

DA DO S A TU A IS DE S A Ú DE (U S O DE M E DIC A Ç Ã O A TU A L) S Ó P A RA M U LH E RE S
___ A N TI-H IP E RTE N S IV O S ___ A N TI-DE P RE S S IV O S DU M (DA TA DA U LTIM A M E N S TRU A Ç Ã O ) ____/____/________
___ C A LM A N TE S ___ A N TI-C O N C E P C IO N A L Ú LTIM O P RE V E N TIV O (P apa N icolau) ____/____/________
A N TI-C O N V U LS IO N A N TE H IP O G LIC E M IA N TE ___ P A RTO N O RM A L
___ ___
O U TRO S Q U A N TO S
___________________________________________________ ___________________________________________________
___ P A RTO C E S Á RIA
Q U A N TO S
___________________________________________________
___ P A RTO F Ó RC E P S
C IRU RG IA S E TRA TA M E N TO S
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
DA TA ____/____/________

PARA USO MÉDICO

P ele e M ucosas C abeça/P escoço
___ N ormal ___ Descoradas Tireóde
___ Icterícias ___ C ianóticas N ormal A lterado
___ Dermatoses G ânglios
Tipo N ormal A lterado
___________________________________________________
Dentes
N ormal A lterado
O uv idos
N ormal A lterado
G arganta
N ormal A lterado
M ucosa N asal
N ormal A lterado
S epto N asal
N ormal A lterado

Respiratório C ardiov ascular

Inspeção ___ N ormal ___ A rritmias
N ormal A lterado ___ S opros
M .V O utros
___________________________________________________
N ormal A lterado
O bs
O bs ___________________________________________________
___________________________________________________

A bdome M embros inferiores

___ N ormal ___ Dor à palpação ___ N ormal ___ E dema
___ H epatomegalia ___ M assas palpáv eis ___ Limitação à rotação interna ___ Limitação à rotação externa
___ E splenomegalia ___ Dor à elev ação M M II (laségue)
O bs
___________________________________________________

E xtremidades O mbros
___ N ormal ___ P ulsos periféricos presentes ___ N ormal ___ E dema
___ P ulsos periféricos ausentes ___ E demas ___ Dor a rotação externa c/abdução ___ Dor a rotação externa c/abdução
V arizes V arizes intensas (D) (E )
___ ___
___ Dor a rotação interna c/abdução ___ Dor a rotação interna c/abdução
(D) (E )
___ Dor à palpação do bíceps (D) ___ Dor à palpação do bíceps (E )
___ Dor à palpação sub-acromial (D) ___ Dor à palpação sub-acromial (E )

M ãos e P unhos (assinalar se teste positiv o) C otov elos

___ N ormal ___ E dema ___ N ormal ___ P arestesias
___ C repitação ___ C icatrizes ___ C hoque ___ E dema
___ N ódulos/C istos ___ Teste de Tinel ___ Dor epicôndio lateral (D) ___ Dor epicôndio lateral (E )
___ Teste de F inkesltein ___ P erda de capacidade de ___ Dor epicôndio medial (D) ___ Dor epicôndio medial (E )
preensão
___ M anobra de P lalen ___ F orça muscular preserv ada
___ S ensibilidade preserv ada

C oluna P ortador de necessidade especiais (Dec. 5.296/04)

___ N ormal ___ Lordose ___ Deficiencia F ísica ___ Deficiencia A uditiv a
___ E scoliose ___ C ifose ___ Deficiencia V isual ___ Deficiencia M ental
___ Limitação de flexão ___ Limitação de lateralidade (D)
___ Limitação de lateralidade (E )

RESULTADO DO EXAME FÍSICO

RE S U LTA DO
N ormal A lterado

TESTE DE ACUIDADE VISUAL (REALIZAR SOMENTE QUANDO SOLICITADO PELO PCMSO) TABELA SNELLEN
O LH O E S Q U E RDO O LH O DIRE ITO
P ara Longe P ara Longe
C om correção S em correção C om correção S em correção
P ara perto P ara perto
C om correção S em correção C om correção S em correção