A S O - Atestado de Saúde Ocupacional

AGUAS DE PIMENTA BUENO SANEAMENTO SPE LTDA 09/02/2022

Empresa
AGUAS DE PIMENTA BUENO SANEAMENTO AGUAS DE PIMENTA BUENO SANEAMENTO
Razão Social: Unidade Alocada:
SPE LTDA SPE LTDA
CNPJ: 23.201.047/0001-19
Endereço: AVENIDA CASTELO BRANCO Bairro: PIONEIROS
Cidade/UF: Pimenta Bueno / RO CEP: 76970-000
Funcionário
Nome: JAEL IAGO SILVA NASCIMENTO
Código: 95
RG: 1086140 Órgão Emissor: SESDEC
Nascimento/Idade: 13/11/1992 - 29 Sexo: Masculino
Cargo: OPER. MULTIFUNCIONAL I
Setor: 019 - MANUTENCAO AGUA
Médico Coordenador do PCMSO
ELIAS SADALLA FILHO

CRM:69777SP

Rua Helena, 235, 3º andar; Vila Olímpia; São Paulo; SP

Tel: (11) 5904-6659

Riscos
Físicos UMIDADE.
Químicos POEIRA RESPIRÁVEL.
Biológicos AUSÊNCIA DE FATOR DE RISCO BIOLÓGICO
Ergonômicos AUSÊNCIA DE FATOR DE RISCO ERGONÔMICO
ACIDENTES COM ANIMAIS PEÇONHENTOS, ACIDENTES PELA CONDUÇÃO DE VEÍCULOS DE QUALQUER
Acidentes
NATUREZA EM VIAS PÚBLICAS.
Inespecíficos AUSÊNCIA DE FATOR DE RISCO INESPECÍFICO
EM CUMPRIMENTO ÀS PORTARIAS NºS 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO
TRABALHO E EMPREGO PARA FINS DE EXAME:
Admissional
Avaliação Clínica e Exames Realizados
AUDIOMETRIA ____/____/______ Exame Clinico ____/____/______
Radiografia de Punhos ____/____/______    
Parecer
  Apto Para Função   Inapto Para Função   Apto Para Função c/ Restrições   Apto Para Trab. em Altura  
Apto Para Trab. Confinado
Observações
 
DECLARO TER RECEBIDO CÓPIA DESTE ATESTADO

__________________________
Carimbo e Assinatura __________________________
JAEL IAGO SILVA NASCIMENTO

 
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Empresa
AGUAS DE PIMENTA BUENO SANEAMENTO AGUAS DE PIMENTA BUENO SANEAMENTO
Razão Social: Unidade Alocada:
SPE LTDA SPE LTDA
CNPJ: 23.201.047/0001-19
Endereço: AVENIDA CASTELO BRANCO Bairro: PIONEIROS
Cidade/UF: Pimenta Bueno / RO CEP: 76970-000
Funcionário
Nome: JAEL IAGO SILVA NASCIMENTO
Código: 95
RG: 1086140 Órgão Emissor: SESDEC
Nascimento/Idade: 13/11/1992 - 29 Sexo: Masculino
Cargo: OPER. MULTIFUNCIONAL I
Setor: 019 - MANUTENCAO AGUA
Médico Coordenador do PCMSO
ELIAS SADALLA FILHO

CRM:69777SP

Rua Helena, 235, 3º andar; Vila Olímpia; São Paulo; SP

Tel: (11) 5904-6659

Riscos
Físicos UMIDADE.
Químicos POEIRA RESPIRÁVEL.
Biológicos AUSÊNCIA DE FATOR DE RISCO BIOLÓGICO
Ergonômicos AUSÊNCIA DE FATOR DE RISCO ERGONÔMICO
ACIDENTES COM ANIMAIS PEÇONHENTOS, ACIDENTES PELA CONDUÇÃO DE VEÍCULOS DE QUALQUER
Acidentes
NATUREZA EM VIAS PÚBLICAS.
Inespecíficos AUSÊNCIA DE FATOR DE RISCO INESPECÍFICO
EM CUMPRIMENTO ÀS PORTARIAS NºS 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO
TRABALHO E EMPREGO PARA FINS DE EXAME:
Admissional
Avaliação Clínica e Exames Realizados
AUDIOMETRIA ____/____/______ Exame Clinico ____/____/______
Radiografia de Punhos ____/____/______    
Parecer
  Apto Para Função   Inapto Para Função   Apto Para Função c/ Restrições   Apto Para Trab. em Altura  
Apto Para Trab. Confinado
Observações
 
DECLARO TER RECEBIDO CÓPIA DESTE ATESTADO

__________________________
Carimbo e Assinatura __________________________
JAEL IAGO SILVA NASCIMENTO

 
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AGUAS DE PIMENTA BUENO SANEAMENTO SPE LTDA 09/02/2022

Empresa
AGUAS DE PIMENTA BUENO SANEAMENTO AGUAS DE PIMENTA BUENO SANEAMENTO
Razão Social: Unidade Alocada:
SPE LTDA SPE LTDA
CNPJ: 23.201.047/0001-19
Endereço: AVENIDA CASTELO BRANCO Bairro: PIONEIROS
Cidade/UF: Pimenta Bueno / RO CEP: 76970-000
Funcionário
Nome: JAEL IAGO SILVA NASCIMENTO
Código: 95
RG: 1086140 Órgão Emissor: SESDEC
Nascimento/Idade: 13/11/1992 - 29 Sexo: Masculino
Cargo: OPER. MULTIFUNCIONAL I
Setor: 019 - MANUTENCAO AGUA
Médico Coordenador do PCMSO
ELIAS SADALLA FILHO

CRM:69777SP

Rua Helena, 235, 3º andar; Vila Olímpia; São Paulo; SP

Tel: (11) 5904-6659

Riscos
Físicos UMIDADE.
Químicos POEIRA RESPIRÁVEL.
Biológicos AUSÊNCIA DE FATOR DE RISCO BIOLÓGICO
Ergonômicos AUSÊNCIA DE FATOR DE RISCO ERGONÔMICO
ACIDENTES COM ANIMAIS PEÇONHENTOS, ACIDENTES PELA CONDUÇÃO DE VEÍCULOS DE QUALQUER
Acidentes
NATUREZA EM VIAS PÚBLICAS.
Inespecíficos AUSÊNCIA DE FATOR DE RISCO INESPECÍFICO
EM CUMPRIMENTO ÀS PORTARIAS NºS 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO
TRABALHO E EMPREGO PARA FINS DE EXAME:
Admissional
Avaliação Clínica e Exames Realizados
AUDIOMETRIA ____/____/______ Exame Clinico ____/____/______
Radiografia de Punhos ____/____/______    
Parecer
  Apto Para Função   Inapto Para Função   Apto Para Função c/ Restrições   Apto Para Trab. em Altura  
Apto Para Trab. Confinado
Observações
 
DECLARO TER RECEBIDO CÓPIA DESTE ATESTADO

__________________________
Carimbo e Assinatura __________________________
JAEL IAGO SILVA NASCIMENTO

 
 Pedido de Exames
 

  AGUAS DE PIMENTA BUENO SANEAMENTO SPE LTDA 09/02/2022

Astramed Center (Rolim de

Prestador Telefone: (69) 3492-7703
 
Moura/RO) 
Endereço: Rua : Rio Madeira
, 5193 Bairro: Centro 
Complemento:  Cidade: Rolim de Moura
Atendente: Silvia  Fax:  
Seqüência 181885725 
 Funcionário  Matricula RG Tipo de Exame
 
95 - 
JAEL IAGO SILVA NASCIMENTO  98 1086140 Admissional
Unidade
 Empresa 064 / 001 - AGUAS DE CNPJ
  656884 - 
AGUAS DE PIMENTA BUENO SANEAMENTO SPE LTDA PIMENTA BUENO 23.201.047/0001-19
SANEAMENTO SPE LTDA
Data de Nascimento  Idade Data Ficha
13/11/1992  29  08/02/2022
Nome do Setor Nome do Cargo
019 - MANUTENCAO AGUA OPER. MULTIFUNCIONAL I

Exames
Código Exame Nome do Exame Recomendação Data Hora
CLINICO
Exame Clinico 10/02/2022 09:00
51.01.004-6
AUDIOMETRIA 10/02/2022 09:00
1077
Radiografia de Punhos Exame periódico a critério médico 10/02/2022 09:00

Riscos do Funcionário
Físicos: UMIDADE.
Químicos: POEIRA RESPIRÁVEL.
Biológicos: AUSÊNCIA DE FATOR DE RISCO BIOLÓGICO
Ergonômicos: AUSÊNCIA DE FATOR DE RISCO ERGONÔMICO
Acidentes : ACIDENTES COM ANIMAIS PEÇONHENTOS, ACIDENTES PELA CONDUÇÃO DE VEÍCULOS DE QUALQUER NATUREZA EM
VIAS PÚBLICAS.
Inespecífico: AUSÊNCIA DE FATOR DE RISCO INESPECÍFICO

Exames Realizados por Outras Prestadoras

Exames Prestador

 
____________________________________

____________________________________
Carimbo e Assinatura

  JAEL IAGO SILVA NASCIMENTO

RG: 1086140

Médico Examinador com CRM

 
 Ficha Clínica
 

  AGUAS DE PIMENTA BUENO SANEAMENTO SPE LTDA 09/02/2022

 Funcionário (Código / Nome)  RG
 95 / JAEL IAGO SILVA NASCIMENTO 1086140
 Empresa  CNPJ
 AGUAS DE PIMENTA BUENO SANEAMENTO SPE LTDA  23.201.047/0001-19
 Unidade
 Setor
 064 / 001 - AGUAS DE PIMENTA BUENO SANEAMENTO
 019 - MANUTENCAO AGUA
SPE LTDA
 Cargo  Sexo  Idade
 OPER. MULTIFUNCIONAL I  Masculino  29
 Nascimento  Entrada  Saída
 13/11/1992  00:00  00:00
 Tipo de Exame  Data Ficha
 Admissional  08/02/2022
 Médico(a)/
 
 Exames
 AUDIOMETRIA, Exame Clinico, Radiografia de Punhos,
 Parecer do ASO
 
Medicamentos

CID
CID
Ficha Clínica
ANTECEDENTES PESSOAIS
POSSUI HIPERTENSÃO? POSSUI DOENÇAS CARDÍACAS?
RESPOSTA
RESPOSTA

   
   Não     Sim     Não     Sim 

JÁ TEVE CONVULSÃO? POSSUI DOENÇA ALÉRGICA COMO RINITE, BRONQUITE OU ASMA?

RESPOSTA
RESPOSTA

   
   Não     Sim     Não     Sim 

POSSUI DORES NA COLUNA? POSSUI DOENÇAS RENAIS?

RESPOSTA
RESPOSTA

   
   Não     Sim     Não     Sim 

POSSUI DOENÇA HEPÁTICA? POSSUI TONTURA, VERTIGEM OU MAL ESTAR?

RESPOSTA
RESPOSTA

   
   Não     Sim     Não     Sim 

POSSUI DOR DE CABEÇA? POSSUI DIABETES?

RESPOSTA
RESPOSTA

   
   Não     Sim     Não     Sim 

POSSUI DOENÇA DE PELE? POSSUI REUMATISMO OU DORES NAS ARTICULAÇÕES?

RESPOSTA
RESPOSTA

   
   Não     Sim     Não     Sim 

POSSUI DORES NO ESTOMAGO? POSSUI VARIZES?

RESPOSTA
RESPOSTA

   
   Não     Sim     Não     Sim 

POSSUI PROBLEMA DE VISÃO? POSSUI PROBLEMA DE AUDIÇÃO?

RESPOSTA
RESPOSTA

   
   Não     Sim     Não     Sim 

POSSUI DOENÇA MENTAL?

RESPOSTA

 
   Não     Sim 

HÁBITOS DE VIDA
VOCÊ FUMA? COM QUE FREQUÊNCIA CONSOME BEBIDAS QUE CONTÉM ÁLCOOL?
RESPOSTA
RESPOSTA

   
   Não fumante     Ex-fumante     Fumante, quantos cigarros por dia?     nunca     uma vez por mês ou menos 
_______    duas a quatro vezes por mês     duas a três vezes por semanas 
   quatro ou mais vezes por semana 

Ê Á Ê Ê Í
VOCÊ JÁ FEZ ALGUMA CIRURGIA? VOCÊ POSSUI ALGUM TIPO DE DEFICIÊNCIA FÍSICA?
RESPOSTA
RESPOSTA

   
   Não     Sim     Não     Sim, qual? 

___________________________________________________
___________________________________________________

VOCÊ PRATICA ATIVIDADES FÍSICAS? VOCÊ FAZ USO DE ALGUMA MEDICAÇÃO?

RESPOSTA
RESPOSTA

   
   Não     Menos de 150 minutos por semana     Não     Sim, qual 
   Mais de 150 minutos por semana 
___________________________________________________

VOCÊ FOI ESTÁ COM O CALENDÁRIO VACINAL ATUALIZADO? QUANDO FOI A ÚLTIMA DOSE DE DIFTERIA E TÉTANO?
RESPOSTA
RESPOSTA

____/____/________
 
   Não     Sim 

QUANDO FOI A ÚLTIMA DOSE DE HEPATITE A? QUANDO FOI A ÚLTIMA DOSE DE HEPATITE B?
RESPOSTA

____/____/________ RESPOSTA

____/____/________

ANTECEDENTES FAMILIARES (pais, irmãos e filhos)

VOCÊ POSSUI ALGUM HISTÓRICO DE DOENÇAS NA FAMÍLIA ? Descreva
RESPOSTA

  ___________________________________________________

   Não     Sim, descreva? 

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

ANTECEDENTES OCUPACIONAIS
VOCÊ JÁ ESTEVE AFASTADO PELO INSS? VOCÊ JÁ TEVE ALGUMA DOENÇA OCUPACIONAL?
RESPOSTA
RESPOSTA

   
   Não     Sim, quando?     Não     Sim, qual? 

___________________________________________________
___________________________________________________

VOCÊ JÁ TEVE ALGUM ACIDENTE DE TRABALHO? QUAL SUA ULTIMA EMPRESA, FUNÇÃO, TEMPO?
RESPOSTA
EMPRESA

  ___________________________________________________

   Não     Sim, descreva 

FUNÇÃO

___________________________________________________

___________________________________________________

TEMPO

___________________________________________________

EM CASO DE EXPOSIÇÃO A RUÍDO

VOCÊ JÁ TEVE INFECÇÃO DE OUVIDO? VOCÊ JÁ TEVE DOR OU LÍQUIDO SAINDO PELO OUVIDO?
RESPOSTA
RESPOSTA

   
   Não     Sim, quando?     Não     Sim, quando? 

___________________________________________________
___________________________________________________

VOCÊ ESCUTA MÚSICA ALTA, TOCA INSTRUMENTOS, USA FONE DE OUVIDO OU VAI A VOCÊ JÁ TEVE ALGUM TRAUMA NA REGIÃO DO OUVIDO?
MUITAS FESTAS? RESPOSTA

RESPOSTA
 
   Não     Sim 
 
   Não     Sim 

VOCÊ COSTUMA USAR PROTETOR AURICULAR? VOCÊ TEM ALGUM PROBLEMA AO USAR O PROTETOR AURICULAR?
RESPOSTA
RESPOSTA

   
   Não     Sim     Não     Sim, qual? 

___________________________________________________

EM CASO DE EXPOSIÇÃO A POEIRAS OU FUMOS

VOCÊ TEM FALTA DE AR? VOCÊ TEM TOSSE COM CATARRO?
RESPOSTA
RESPOSTA

   
   Não     Sim     Não     Sim 

VOCÊ TEM CHIADO NO PEITO? VOCÊ TEM ALGUM OUTRO SINTOMA RESPIRATÓRIO?
RESPOSTA
RESPOSTA

   
   Não     Sim     Não     Sim, qual? 

___________________________________________________

VOCÊ USA MÁSCARA/RESPIRADOR NAS SUAS ATIVIDADES? VOCÊ TEM ALGUM PROBLEMA QUANDO USA MÁSCARA/RESPIRADOR NAS SUAS
RESPOSTA
ATIVIDADES?
  RESPOSTA

   Não     Sim 
 
   Não     Sim, qual? 

___________________________________________________

EM CASO TRABALHO SITUAÇÕES ESPECIAIS (TRABALHO EM ALTURA, ESPAÇO CONFINADO, VEÍCULOS PESADOS)
POSSUI HISTÓRICO DE DOR, DESCONFORTO OU SENSAÇÃO DE PESO NO PEITO AO POSSUI FALTA DE AR OU CANSAÇO EXCESSIVO AO REALIZAR ATIVIDADE FÍSICA?
REALIZAR EXERCÍCIO? RESPOSTA

RESPOSTA
 
   Não     Sim 
 
   Não     Sim 
POSSUI COLESTEROL ALTO POSSUI ALGUM FAMILIAR COM DOENÇA CARDIOVASCULAR PRECOCE (HOMENS
RESPOSTA
ANTES 55A E MULHERES ANTES DE 65A)?
  RESPOSTA

   Não     Sim 
 
   Não     Sim 

VOCÊ JÁ TEVE CRISES (ATAQUES, ACESSO, CONVULSÃO) NA QUAL PERDE A VOCÊ TEM OU TEVE CRISES EM QUE PERDE O CONTATO COM A REALIDADE (MEIO)
CONSCIÊNCIA E CAI SUBITAMENTE? E NA SUA CASA, ALGUÉM TEM? E FICA COMO SE ESTIVESSE FORA DO AR? E NA SUA CASA ALGUÉM?
RESPOSTA
RESPOSTA

   
   Não     Sim     Alguém em casa     Não     Sim     Alguém em casa 

VOCÊ TEM OU TEVE CRISES NA QUAL TEM REPUXÕES INCONTROLÁVEIS EM VOCÊ TEM OU TEVE CRISES DE DESMAIO E QUE AO ACORDAR NOTA QUE FEZ XIXI
BRAÇOS, PERNAS, NA BOCA OU VIRA A CABEÇA PARA O LADO? E NA SUA CASA, OU COCÔ NA ROUPA SEM PERCEBER? E NA SUA CASA, ALGUÉM TEM?
ALGUÉM?    Não     Sim     Alguém em casa RESPOSTA

   Não     Sim     Alguém em casa RESPOSTA

VOCÊ TEM OU TEVE CRISES NA QUAL SENTE SENSAÇÃO RUIM DE "FUNDEZA" OU E DEPOIS DIZEM QUE VOCÊ FICOU MEXENDO EM ALGO COM AS MÃOS OU
BOLA NA "BOCA DO ESTÔMAGO" E QUE SOBE ATÉ A GARGANTA E EM SEGUIDA SAI MASTIGANDO OU OLHANDO PARA ALGO DISTANTE? E NA SUA CASA, ALGUÉM TEM
FORA DO AR? ESSAS CRISES?
   Não     Sim  RESPOSTA
   Não     Sim     Alguém em casa RESPOSTA

EXAME FÍSICO E MENTAL

ANAMNESE FÍSICA E MENTAL ESTADO GERAL
PRESSÃO ARTERIAL SISTÓLICA

RESPOSTA

___________________________________________________
 
   BEG     REG     MEG 
PRESSÃO ARTERIAL DIASTÓLICA

_______
FREQUÊNCIA CARDÍACA

___________________________________________________

PESO

___________________________________________________

ALTURA

___________________________________________________

IMC

___________________________________________________

CABEÇA E PESCOÇO AUSCULTA PULMONAR

RESPOSTA
RESPOSTA

   
   NORMAL     ALTERADO - DESCRIÇÃO     NORMAL     ALTERADO - DESCRIÇÃO 

___________________________________________________
___________________________________________________

AUSCULTA CARDÍACA ABDÔMEN

RESPOSTA
RESPOSTA

   
   NORMAL     ALTERADO-DESCRIÇÃO     NORMAL     ALTERADO-DESCRIÇÃO 

___________________________________________________
___________________________________________________

COLUNA MEMBROS SUPERIORES

RESPOSTA
RESPOSTA

   
   NORMAL     ALTERADO-DESCRIÇÃO     NORMAL     ALTERADO-DESCRIÇÃO 

___________________________________________________
___________________________________________________

MEMBROS INFERIORES NEUROLÓGICO

RESPOSTA
RESPOSTA

   
   NORMAL     ALTERADO-DESCRIÇÃO     NORMAL     ALTERADO-DESCRIÇÃO 

___________________________________________________
___________________________________________________

PELE HUMOR
RESPOSTA
RESPOSTA

   
   NORMAL     ALTERADO-DESCRIÇÃO     EUTÍMICO     ALTERADO-DESCRIÇÃO 

___________________________________________________
___________________________________________________

OUTRAS OBSERVAÇÕES
DESCREVA

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

CONCLUSÃO
DATA: FICHA CLÍNICA
____/____/________ CONCLUSÃO MÉDICA

 
   APTO PARA A FUNÇÃO   APTO PARA A FUNÇÃO COM
 
TRABALHO EM ALTURA 
 APTO PARA A FUNÇÃO EM    INAPTO PARA A FUNÇÃO 
 
ESPAÇO CONFINADO   INAPTO PARA A FUNÇÃO COM
 
TRABALHO EM ALTURA 
 INAPTO PARA A FUNÇÃO EM
 
ESPAÇO CONFINADO 

MEDICO
ASSINATURA DO MÉDICO EXAMINADOR / CRM/ESTADO

___________________________________________________