Pedido de Exames

IK ECOSSISTEMA DA INOVACAO LTDA 19/09/2023

Prestador AÇÃO MED - EXTREMA/MG Telefone: (35) 3435-1862

Endereço: Rua Maestro Benetido Coutinho , 8 Bairro: Jardim Santo Angelo
Complemento: Cidade: Extrema
Seqüência 240172988
Funcionário Matricula RG Tipo de Exame
293 - EDUARDO VINICIUS ALVES DA SILVA 00073100739 39143929 Periódico
Empresa Unidade CNPJ
1 - IK ECOSSISTEMA DA INOVACAO LTDA CRM - MG 09.585.500/0001-07
Data de Nascimento Data de admissão Idade Data Ficha
19/08/2000 11/04/2022 23 19/09/2023
Nome do Setor Nome do Cargo
OPERAÇÃO ANALISTA DE SUPORTE JR I

Informações de Atendimento do Prestador

Tipo de atendimento Comentários
HORÁRIO DE ATENDIMENTO

Segunda a Sexta das 07:00 ás 17:00 de segunda a sexta-feira

Ordem de Chegada
Sexta das 07:00 as 16:00

Exames
Código Exame Nome do Exame Recomendação Data Hora
CLINICO Exame Clinico

Exames Realizados por Outras Prestadoras

Exames Prestador

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____________________________________ ___________________________
EDUARDO VINICIUS ALVES DA SILVA
Carimbo e Assinatura GUILHERME DE LEMOS - IK
RG: 39143929
Médico Examinador com CRM
 A S O - Atestado de Saúde Ocupacional

IK ECOSSISTEMA DA INOVACAO LTDA

Empresa
Razão Social: IK ECOSSISTEMA DA INOVACAO LTDA
CNPJ: 09.585.500/0001-07
Endereço: Rua Cenno Sbrighi Bairro: Barra Funda
Cidade/UF: São Paulo /SP CEP: 05036-010
Unidade Alocado: CRM - MG
CNPJ: 09.585.500/0001-07

Funcionário
Nome: EDUARDO VINICIUS ALVES DA SILVA
Código: 293
RG / CPF : 39143929 / 445.994.698-07 Órgão Emissor: SSP
Nascimento/Idade: 19/08/2000 - 23 Sexo: Masculino
Cargo: ANALISTA DE SUPORTE JR I
Setor: OPERAÇÃO

Médico Responsável pelo PCMSO

Nome: Dr. Gervasio Manuel do Amaral Diniz
CRM: 111532 / SP
Rua Coronel Xavier de Toledo, 316, 13°
Endereço: Cidade / UF: São Paulo / SP
andar
Bairro: República
Telefone: (11) 3123-0500

Riscos
Ergonômicos Ergonômicos.
EM CUMPRIMENTO ÀS PORTARIAS NºS 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO
TRABALHO E EMPREGO PARA FINS DE EXAME:
Periódico
Avaliação Clínica e Exames Realizados
____/____/______ Exame Clinico

Parecer
[ ] Apto para função [ ] Apto para função com restrições [ ] Inapto para função
Observações

______/______/___________

__________________________ __________________________
Carimbo e Assinatura EDUARDO VINICIUS ALVES DA SILVA

AÇÃO MED - EXTREMA/MG

(35) 3435-1862
 A S O - Atestado de Saúde Ocupacional

IK ECOSSISTEMA DA INOVACAO LTDA

Empresa
Razão Social: IK ECOSSISTEMA DA INOVACAO LTDA
CNPJ: 09.585.500/0001-07
Endereço: Rua Cenno Sbrighi Bairro: Barra Funda
Cidade/UF: São Paulo /SP CEP: 05036-010
Unidade Alocado: CRM - MG
CNPJ: 09.585.500/0001-07

Funcionário
Nome: EDUARDO VINICIUS ALVES DA SILVA
Código: 293
RG / CPF : 39143929 / 445.994.698-07 Órgão Emissor: SSP
Nascimento/Idade: 19/08/2000 - 23 Sexo: Masculino
Cargo: ANALISTA DE SUPORTE JR I
Setor: OPERAÇÃO

Médico Responsável pelo PCMSO

Nome: Dr. Gervasio Manuel do Amaral Diniz
CRM: 111532 / SP
Rua Coronel Xavier de Toledo, 316, 13°
Endereço: Cidade / UF: São Paulo / SP
andar
Bairro: República
Telefone: (11) 3123-0500

Riscos
Ergonômicos Ergonômicos.
EM CUMPRIMENTO ÀS PORTARIAS NºS 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO
TRABALHO E EMPREGO PARA FINS DE EXAME:
Periódico
Avaliação Clínica e Exames Realizados
____/____/______ Exame Clinico

Parecer
[ ] Apto para função [ ] Apto para função com restrições [ ] Inapto para função
Observações

______/______/___________

__________________________ __________________________
Carimbo e Assinatura EDUARDO VINICIUS ALVES DA SILVA

AÇÃO MED - EXTREMA/MG

(35) 3435-1862
 A S O - Atestado de Saúde Ocupacional

IK ECOSSISTEMA DA INOVACAO LTDA

Empresa
Razão Social: IK ECOSSISTEMA DA INOVACAO LTDA
CNPJ: 09.585.500/0001-07
Endereço: Rua Cenno Sbrighi Bairro: Barra Funda
Cidade/UF: São Paulo /SP CEP: 05036-010
Unidade Alocado: CRM - MG
CNPJ: 09.585.500/0001-07

Funcionário
Nome: EDUARDO VINICIUS ALVES DA SILVA
Código: 293
RG / CPF : 39143929 / 445.994.698-07 Órgão Emissor: SSP
Nascimento/Idade: 19/08/2000 - 23 Sexo: Masculino
Cargo: ANALISTA DE SUPORTE JR I
Setor: OPERAÇÃO

Médico Responsável pelo PCMSO

Nome: Dr. Gervasio Manuel do Amaral Diniz
CRM: 111532 / SP
Rua Coronel Xavier de Toledo, 316, 13°
Endereço: Cidade / UF: São Paulo / SP
andar
Bairro: República
Telefone: (11) 3123-0500

Riscos
Ergonômicos Ergonômicos.
EM CUMPRIMENTO ÀS PORTARIAS NºS 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO
TRABALHO E EMPREGO PARA FINS DE EXAME:
Periódico
Avaliação Clínica e Exames Realizados
____/____/______ Exame Clinico

Parecer
[ ] Apto para função [ ] Apto para função com restrições [ ] Inapto para função
Observações

______/______/___________

__________________________ __________________________
Carimbo e Assinatura EDUARDO VINICIUS ALVES DA SILVA

AÇÃO MED - EXTREMA/MG

(35) 3435-1862
 Ficha Clínica

IK ECOSSISTEMA DA INOVACAO LTDA

Funcionário (Código / Nome) RG
293 / EDUARDO VINICIUS ALVES DA SILVA 39143929
Empresa CNPJ
IK ECOSSISTEMA DA INOVACAO LTDA 09.585.500/0001-07
Unidade Setor
CRM - MG OPERAÇÃO
Cargo Sexo Idade
ANALISTA DE SUPORTE JR I Masculino 23
Nascimento Admissão Entrada Saída
19/08/2000 11/04/2022 00:00 00:00
Tipo de Exame Data Ficha
Periódico 19/09/2023
Médico(a)/

Exames
Exame Clinico,
Parecer do ASO

Anamnese

SINAIS VITAIS
Temperatura Frequência Respiratória (IPM) Pressão Arterial (mmHg) Frequência de Pulso (BPM)

Altura Biotipo Peso (Kg) Índice de Massa Corpórea

Perímetro Cintura (cm) Perímetro Quadril (cm)

Texto Livre

Medicamentos

CID
CID
Texto Livre
Texto Livre ________________________________________________________________________________
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Ficha Clínica
Questionário a ser preenchido pelo funcionário
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO ( ) Sim ( )Não ANAMNESE (se necessário usar o verso com carimbo e assinatura)
____________________________ .
DOENÇAS? ( ) Sim ( ) Não .
( ) Tireóide - ( ) Diabetes? - ( ) Coração - ( ) Pressão Alta - ( ) Asma/Bronquite .
( ) Úlcera/Gastrite - ( ) Doença de pele - ( ) Alergia - ( ) Outras Doenças? .
______________________________ .
DORES? ( ) Sim ( ) Não .
( ) MMSS ( ) MMII ( ) Coluna ( ) Outras dores .
______________________________ .
PERGUNTAS GERAIS .
( ) Sim ( ) Não - Enxerga Bem? .
( ) Sim ( ) Não - Defeito Físico? .
( ) Sim ( ) Não - Hérnia Abdominal? .
( ) Sim ( ) Não - Fez Cirurgia? .
( ) Sim ( ) Não - Teve Fratura? .
( ) Sim ( ) Não - Fez fisioterapia? .
( ) Sim ( ) Não - Desmaio/Tonturas? .
( ) Sim ( ) Não - Acidente de Trabalho? .
( ) Sim ( ) Não - Bebe? Com que frequência? ______________ .
( ) Sim ( ) Não - Fuma? Quantos por dia? _____ .
( ) Sim ( ) Não - Pratica esportes regularmente? Quais?___________________ .
( ) Sim ( ) Não - Algum problema que não foi perguntado? CID:

QUESTÕES PARA AS MULHERES Nº de PN:______ N° de Cesáreas:_____

Exame preventivo (mês/ano): ____/____ ( ) Nunca Fez DUM: _____/_____/_______
_______________________
EXAME FÍSICO - Alterações? ( ) Sim ( ) Não
( ) Cardio - ( ) Pele - ( ) Pulmões - ( ) Tireóide - ( ) Gânglios ( Membros Inferiores
( ) Mucosas - ( ) Coluna - ( ) Hérnia Abdominal - ( ) Membros Superiores
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Apto Inapto Assinatura do Funcionário
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Assinatura do Médico Examinador
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