7.

Câncer de bexiga
Ítalo Andrade

Introdução
Epidemiologia: ocupa o 4º lugar de tumores em homens e o 8º em mulheres, é a 4ª causa de óbito por câncer em
idosos, sua incidência aumenta com a idade (menos de 1% dos casos antes dos 40 anos);
● Fatores de risco: tabagismo, indústria de tintas, borracha, couro, têxtil, gráfica (anilinas, aminas
aromáticas), ciclamato (adoçante), café, analgésicos em excesso → presentes em até metade dos casos;
Histopatologia: 98% dos tumores são de células transicionais (92% são carcinomas de células transicionais, até
8% por carcinoma epidermoide), até 2% são por adenocarcinoma;
História natural da doença
● Apresentação: em 75% dos casos, é restrita à bexiga, em 15% dos casos, é locorregional e, em 10% dos
casos, há metástase a distância;
● Morfologia: lesões vegetantes, superficiais, multifocais, pediculadas, sólidas, com invasão muscular, com
predomínio na região do trígono;
● Disseminação: ocorre por contiguidade e por vias linfática e hematogênica para linfonodos para-aórticos,
fígado, pulmão e ossos.
Quadro clínico: hematúria (70-80%) indolor, recorrente e inicialmente autolimitada (48-72 horas) e sintomas
irritativos (20-30%) decorrentes da invasão muscular;
Diagnóstico: anamnese, exame físico, USG, urografia excretora, exames citológicos, cistoscopia e biópsia;
● Ressecção transuretral da bexiga: avaliar extensão e profundidade → estadiamento e tratamento;
● TC e RNM: avaliar gânglios e metástase a distância;
● Cintilografia óssea: indicada na presença de infiltração muscular com dores ósseas ou alteração da
fosfatase alcalina sérica.
Conduta após RTU
● Margens livres:
○ Tratamento complementar: aplicação intravesical de quimioterápico citotóxico (mitomicina) ou
BCG (40-120 mg, em 40 mL de SF 0,9%) semanalmente, durante 8-10 semanas → redução de
recidiva em até 50%;
○ Seguimento: trimestral nos primeiros 2 anos e semestral até 5 anos → USG, cistoscopia, citologia
oncótica urinária;
● Invasão muscular na biópsia: RNM de pelve e abdome total e radiografia torácica;
○ Tumor restrito à bexiga: cistectomia parcial (localizado na cúpula vesical, 5% dos casos) ou total;
○ Tumor disseminado: quimioterapia ou radioterapia (sem boa resposta).
Complicações da cistectomia
● Reservatório ortotópico de alças intestinais: distúrbio hidroeletrolíticos, bexiga neurogênica, muco na
urina;
● Leaker: anastomose dos cotos ureterais no intestino delgado, que será ocluido em uma extremidade e
aberto para o meio externo em outra, fazendo com que a urina seja eliminada em saco coletor no
abdômen ⇒ menos agressiva, menos complicações (dermatite urêmica), mas com impacto importante na
qualidade de vida.
Prognóstico: 30-80% de recorrência em 5 anos;
● Tumores < 3 cm: 30% de chance de recidiva;
● Tumores > 3 cm: 90% de chance de recidiva.