Diagnóstico de neoplasias mamárias em cães e gatos

● É a afecção mais comum em cães e a terceira em gatos;

● Mais comum em cadelas e gatas não castradas mas pode acometer machos também;
● Os nódulos podem ocorrer em uma ou múltiplas mamas e devem ser avaliados separadamente. Mais de
um tipo de tumor pode acometer a mesma cadela;
● Parte dos tumores são malignos. Aproximadamente 50% em cadelas e 80% em gatas;
● Uso de contraceptivos aumentam o risco de tumores mamários e a mortalidade associada a eles;
● 5cm: menos tempo de sobrevida(T3) o tamanho da lesão é de suma importância.

#Apresentação clínica#

● Nódulos múltiplos ou únicos;

● Aderência aos tecidos adjacentes (não é possível delimitar começo e fim);
● Acometem mais as mamas inguinais;
● Áreas ulceradas ou avermelhadas (estágio mais avançado);
● Linfonodomegalia axilar ou inguinal (Aumento do linfonodo = drenagem do local está comprometida).

#Diferencial para carcinoma inflamatório#

● Mais agressivo;
● Lesões em placa;
● Feridas eritematosa e ulcerada;
● Edema em membros;
● Evolução rápida;
● Pior prognóstico - indicação terapêutica distinta.

#Diagnóstico de triagem#

Citologia PAF OU PAAF:

● Diferenciação de lesões benignas e malignas;

● Método ambulatorial de baixo custo e não invasivo;
● Excelente para estabelecer conduta terapêutica (diferenciar neoplasias).

Causas de amostra diagnóstica:

● Contaminação sanguínea;
● Áreas inflamadas/ulceradas;
● Áreas de necrose.

1. Antissepsia com álcool 70%;

2. Punção com agulha fina;
3. Movimentos em leque;
4. Deposição do material na lâmina;
5. Esquash.

#Avaliação de linfonodos regionais#

● Axilares e inguinais: primeiro sítio de drenagem da cadeia mamária;

● Exame físico: linfonodomegalia - inflamação ou aderência a tecidos;
● Citologia dos linfonodos alterados: PAF ou PAAF.
#Pesquisa de metástase à distância#

● Essencial para estadiamento oncológico e definição de conduta (indicação pode não ser cirúrgica).

#Locais mais comuns#

● Pulmões;
● Fígado;
● Encéfalo;
● Linfonodos pré-escapulares, lombares e esternais.

#Exames#

Ultrassonografia abdominal: avaliação de linfonodos regionais e abdominais;

Radiografia de tórax (3 projeções): nódulos menores que 0,5 cm podem não ser detectados na radiografia;
Tomografía de tórax e abdome: identifica nódulos menores.

OBS.: Devem ser realizados a cada 3 meses dependendo da neoplasia.

#Estadiamento clínico - sistema TNM#

CÃO

T - TUMOR PRIMÁRIO

T1: <3cm de diâmetro

T2: 3-5 cm de diâmetro
T3: >5cm de diâmetro

N - LINFONODOS REGIONAIS

N0: Sem metástase (histopatologia ou citologia)

N1: Presença de metástase (histopatologia ou citologia)

M - METÁSTASE À DISTÂNCIA

M0: Sem metástase à distância detectável

M1: Metástase à distância detectada

ESTÁGIOS

I: T1,N0,M0
II: T2,N0,M0
III: T3,N0,M0
IV: qualquer,T,N1,M0
V: qualquer T, qualquer N, M1

GATO

T - TUMOR PRIMÁRIO

T1: <2cm de diâmetro

T2: 2-3 cm de diâmetro
 T3: >3cm de diâmetro

N - LINFONODOS REGIONAIS

N0: Sem metástase (histopatologia ou citologia)

N1: Presença de metástase (histopatologia ou citologia)

M - METÁSTASE À DISTÂNCIA

M0: Sem metástase à distância detectável

M1: Metástase à distância detectada

ESTÁGIOS

I: T1,N0,M0
II: T2,N0,M0
III: T1-2,N1,M0 ou T3,N0-1,M0
IV: qualquer,T,N1,M1

#Diagnóstico definitivo#

Análise histopatológica: avaliação macro e microscópica

● Tipo tumoral;
● Figuras de mitose;
● Margem histológica;
● Graduação histológica;
● Pleomorfismo celular;
● Avaliação do linfonodo regional.

IMPORTANTE!!!

● Identificação de margens (margens compreendida podem alterar conduta, reintervenção cirúrgica ou

tratamentos adjuvantes);
● Envio de peças inteiras ( tipos histológicos diferentes podem afetar a mesma cadeia mamária);
● Enviar toda cadeia mamária corada.

#Imunohistoquímica#

● Detecção de antígeno-anticorpo para identificar expressão de proteínas celulares

#Marcadores de proliferação tumoral#

● Receptores de estrogênio
● Receptores de progesterona
● KI 67: índice de proliferação celular (>20% = pior prognóstico)
● COX-2: proliferação celular e tumorigênese

#Prognóstico#
Avaliação clínica, patológica e biológica dos indivíduos e neoplasias

Mais agressivos:
● Carcinoma tubular de alto grau;
● Carcinoma sólido;
● Carcinoma lobular pleomórfico;
● Carcinoma micropapilar;
● Carcinossarcoma.
Fatores prognósticos:
● Tamanho tumoral;
● Tipo histológico;
● Graduação histológica;
● Metástase em linfonodos;
● Índice de proliferação tumoral;
● Receptores hormonais;
● Cox-2.

Indicações terapêuticas:
● Reintervenção cirúrgica;
● Quimioterapia adjuvante;
● Eletroquimioterapia;
● Radioterapia.

Tratamento cirúrgico de neoplasias mamárias

#Intervenções cirúrgicas#

● Mastectomia unilateral total;

● Mastectomia regional;
● Mastectomia bilateral;
● Linfadenectomia inguinal;
● Ovariosalpingohisterectomia (sempre que o animal não for castrado).

#Castração precoce#

A castração antes dos dois anos em cadelas e antes de um ano de idade em gatas reduz consideravelmente
o risco de desenvolver tumores.

VANTAGENS
● Redução do câncer de mama, tumores e cistos ovarianos;
● Metropolias (piometra);
● Controle populacional;
● Evita distúrbios comportamentais.

DESVANTAGENS
● Obesidade;
● Alterações osteoarticulares;
● Vulva infantil;
● Hipotireoidismo;
● Dermatite;
● Neoplasias não mamárias.

#Aplicação intradérmica de linfonodo axilar#

● Azul patente 2mg/kg (dose máxima);

● Azul de metileno 2% - (cães <15kg - 0,5ml e cães >15kg - 1ml).

#Múltiplos nódulos#
O linfonodo axilar deve sempre ser removido.

#Particularidades em gatos#
● Cicatrização mais lenta;
● Sofre por intoxicação ao corante azul de metileno;
● Mais sensível a dor
● Apresentam tumores mais agressivos.

#Mastectomia unilateral total - técnica cirúrgica#

PASSO A PASSO
1. Linfadenectomia axilar
2. Incisão elíptica ao redor da cadeia mamária
3. Ligadura da artéria e veia epigástrica superficial caudal
4. Ligadura da artéria e veia epigástrica superficial cranial
5. Remoção do tecido mamário restante
6. Síntese

#Planejamento cirúrgico#
● Conhecimento anatômico
● Avaliação das linhas de tensão
● Avaliação da presença de aderência
● Conhecimento sobre cirurgia reconstrutiva
● Atenção com animais obesos
● Bom senso

#Cirurgia Reconstrutiva#
● Padrões de sutura de tensão;
● Sutura Walking;
● Divisão cutânea para alívio de tensão;
● Retalho de padrão subdérmico (prega axilar ou inguinal);
● Retalho de padrão axial (retalho da artéria toracodorsal).

#Cuidados pós operatórios#

● Prescrição;
● Analgesia;
● Anti-inflamatório;
● Cuidados com o ferimento;

#Complicações cirúrgicas#
● Deiscência de sutura;
● Necrose;
● Seroma;
● Hematomas.

Quimioterapia de neoplasias mamárias malignas

OBS.: Nem todo animal precisa fazer quimioterapia

#Tipos#

● Quimioterapia neoadjuvante: Citorredução. Pouco utilizada para neoplasias mamárias;

● Quimioterapia adjuvante: Mais usada para tumores mamários. Avaliação individual e determinação dos
benefícios da quimioterapia;
● Quimioterapia paliativa.

#Agentes quimioterápicos#
● Doxorrubicina: sozinha ou com outros fármacos (1mg/kg ou 30mg/m2);
● Carboplatina: 10mg/kg ou 200 a 300mg/m2
● Gencitabina: 3 a 6mg/kg ou 200 a 300mg/m2

Outras possibilidades
● Mitoxantrona: opção a doxorrubicina
● Ciclofosfamida
● Inibidores Cox-2: Piroxicam

#Efeitos colaterais da quimioterapia#

A resposta é individual

Hematológicos: leucopenia, anemia;

Gastrointestinais: vômitos, diarréia, (obs.: atenção ao onco microbioma);
Dermatológicos: queda do pelo, dermatite, mudança de coloração do pelo.

#Hematológicos#
● Leucopenia: neutrófilos circulam de 4 a 8h no sangue;
● Trombocitopenia: plaquetas ficam de 4 a 6 dias no sangue periférico;
● Anemia: hemácias do cão- 90 a 120 dias
● hemácias do gato - 60 a 80 dias
● Neutropenia:
Grau 1: de 1500 UL até o limite inferior da normalidade
Grau 2: 1000 a 1499 UL
Grau 3: 500 a 999 UL
Grau 4: >500UL
Grau 5: Morte por sepse ou neutropenia febril

ATENÇÃO ao nadir (O tempo entre a administração da droga e o aparecimento do menor valor de

contagem hematológico) de cada fármaco.

#Gastrointestinais#
● Nem sempre será necessária a antibioticoterapia;
● Onco Microbiana: pode ser modulado favorecendo o tratamento contra o câncer ou prejudicando;
● Sepse: diarréia grave + neutropenia febril.

#Dermatológicos#
● Podem gerar hiperpigmentação, otite, entre outros efeitos colaterais;

#Extravasamento de quimioterápico#
● Vesicantes: causam necrose;
● Irritantes: causam reação inflamatória;
● Não vesicantes: sem efeito tecidual;

Em casos de extravasamento:
● Interromper a administração;
● DMSO (é um anti-inflamatório indicado para dor e edema em tecidos musculoesqueléticos e viscerais)
tópico 99% QID (quadrante inferior direito) - 14 dias;
● Usar compressa gelada por 15 min para evitar a absorção.

#Doxorrubicina#
● Produto de um fungo;
● Infusão deve ser lenta;
● Usar difenidramina 1 mg/kg antes da sessão ou prometazina 0,5 mg/kg;