CA DE COLO UTERINO
● Caracterizado pela replicação desordenada
do epitélio de revestimento do órgão,
comprometendo o tecido subjacente
(estroma) + possibilidade de invasão
● Tipos histológicos
○ Escamoso: 75% – subtipo HPV 16
○ Adenocarcinoma: 25% – subtipo HPV
18
● Terceiro CA mais comum no sexo feminino
○ Análise regional: maior incidência na
região Norte (24/100 mil mulheres);
região Centro-Oeste e Nordeste ocupam
a segunda posição
■ Quanto à mortalidade, o Norte é
mais prevalente também
● História natural da doença: a infecção
pelo HPV é causa necessária (mas não
suficiente) para o desenvolvimento do
câncer do colo do útero
○ Tipos mais oncogênicos: 12 a 18
■ Alto risco: subtipos 16 e 18 (70%
dos casos)
○ Lesões intraepiteliais de baixo grau:
não são precursoras e regridem
espontaneamente
○ Lesões intraepiteliais de alto grau:
precursoras; mas a identificação e
tratamento adequados possibilitam a
prevenção da progressão para o
carcinoma cervical invasivo
○ A progressão das lesões ocorre de
forma lenta (+/– 10 anos)
● Fatores de risco: HPV (mais comum e
prevenível); imunossupressão (HIV);
tabagismo; sexarca precoce e múltiplos
parceiros; baixo nível socioeconômico; uso
de ACs; multiparidade
Manifestações clínicas
● As lesões clínicas podem ser únicas ou
múltiplas, de tamanho variável, planas ou
exofíticas → condiloma acuminado,
verruga genital ou crista de galo
○ Localizações frequentes: vulva, períneo,
região perianal, vagina e colo
.
● Dependendo do tamanho e localização
anatômica, as lesões podem ser dolorosas,
friáveis e/ou pruriginosas
● Lesões precursoras: assintomáticas →
detecção pela realização periódica do
exame citopatológico e confirmadas pela
colposcopia + histopatológico
● CA de colo uterino: sintomas em caso
avançados → sangramento vaginal (após
sexo ou espontâneo), leucorreia e dor
pélvica
○ No exame especular, pode haver
sangramento, tumoração, ulceração e
necrose no colo
○ O toque vaginal pode mostrar alterações
na forma, tamanho e consistência
Prevenção primária
● Consiste em diminuir o risco de contágio
pelo HPV
● Transmissão por via sexual: abrasões
microscópicas na mucosa ou na pele da
região anogenital
○ Prevenção: uso de camisinha
● Prevenção antes de iniciar a vida sexual:
vacinação
○ Bivalente: subtipos 16 e 18
○ Quadrivalente: subtipos 6 e 11 (não
oncogênicos) e subtipos 16 e 18
■ Eficazes contra as lesões precursoras
do câncer do colo do útero
Prevenção secundária
● Detecção e diagnóstico precoce: pacientes
com sinais e sintomas
● Rastreamento: exame citopatológico
Rastreio de lesões precursoras
● Classificação: neoplasias intraepiteliais
cervicais (NIC)
○ NIC I: displasia leve; NIC II: displasia
moderada; NIC III: displasia
grave/carcinoma in situ
● Periodicidade: o exame deve ser feito
anualmente; se dois resultados negativos
seguidos, o intervalo pode ser a cada 3 anos
 ○ População-alvo: mulheres > 25 anos
com vida sexual ativa
○ Exame deve seguir até os 64 anos e
serem interrompidos quando, após essa
idade, houver pelo menos dois exames
negativos consecutivos em 5 anos
○ Mulheres > 64 anos e que nunca
realizam o exame, devem realizar dois
exames no intervalo de 1 a 3 anos. Se
ambos negativos, são dispensadas do
rastreio
Situações especiais
● GESTANTES: o rastreamento deve seguir
as recomendações de periodicidade e faixa
etária como para as demais mulheres,
sendo que a procura ao serviço de saúde
para realização de pré-natal deve sempre
ser considerada uma oportunidade para o
rastreio
○ A JEC está exteriorizada na ectocérvice,
dispensando a coleta endocervical
● PÓS-MENOPAUSA: sem história prévia
de lesões precursoras, apresentam baixo
risco para desenvolvimento do CA de colo
● HISTERECTOMIZADAS: se for por
condições benignas e sem história prévia, a
mulher pode ser excluída do rastreamento
● MULHER SEM HISTÓRIA SEXUAL:
podem ser desprezadas → risco muito
baixo
● IMUNOSSUPRIMIDAS: intervalo
semestral no primeiro ano após início da
vida sexual; se normais, manter
seguimento anual enquanto se mantiver o
fator de imunossupressão
○ HIV positivas com CD4 < 200
células/mm³: rastreio de 6/6 meses
Exame citopatológico normal
● Dentro dos limites da normalidade do
material examinado → conduta: rotina de
rastreamento citológico
○ Alterações celulares epiteliais benignas
(reativa ou reparativa): agentes físicos e
químicos → inflamação sem
identificação do agente
■ Achados comuns: ectopias, vaginites
e cervicites
■ Queixa de leucorreia → exame
ginecológico
○ Metaplasia escamosa imatura:
apresentação do tipo reparativa
○ Resultado indicando reparação:
decorrente de lesões da mucosa com
exposição do estroma originado de
patógenos inflamatórios
○ Resultado indicando atrofia com
inflamação: achado normal no período
de climatério
■ Atenção ginecológica se associada
com sintomas de secura vaginal e
dispareunia
■ Dificuldade diagnóstica por atrofia:
tratamento com estrogênio
○ Resultado indicando radiação: decorre
do tratamento da radioterapia em CA de
colo uterino (mencionar a realização na
requisição)
○ Resultado com achados
microbiológicos: Lactobacillus sp.,
coco e bacilos → fazem parte da
microbiota: achado normal
■ Caso haja sintomas, infecção latente
→ avaliação ginecológica
Exame citopatológico anormal
● Atipia de significado indeterminado:
○ Células escamosas → conduta: repetir
citologia 6m (≥ 30 anos) ou 12m (< 30
anos) → se permanece, colposcopia
○ Células glandulares → encaminhar para
colposcopia
○ Origem indefinida → encaminhar para
colposcopia
● Atipias em células escamosas:
○ Lesão intraepitelial de baixo grau →
conduta: repetir citologia 6m → se
permanece, colposcopia
 ○ Lesão intraepitelial de alto grau →
encaminhar para colposcopia
○ Carcinoma invasor → encaminhar para
colposcopia
● Atipias em células glandulares:
○ Adenocarcinoma in situ → encaminhar
para colposcopia
○ Adenocarcinoma invasor → encaminhar
para colposcopia

Tratamento – conforme estadiamento

● 0 : excisão tipo 3 é diagnóstico/terapêutico
● IA1: padrão – histerectomia tipo 1; deseja
gestar – excisão tipo 3
● IA2: padrão – histerectomia tipo 2 (Piver
II) + linfadenectomia pélvica
● IB 1 e 2: padrão – histerectomia tipo 3
(Wertheim-Meigs II)
● IB3/ IIA1: histerectomia tipo 3 ou
quimiorradioterapia
● ≥ IIA2 e tumores ≥ 4 cm:
quimiorradioterapia