Exame citológico x

neoplasia
 Exame colpocitológico
• É um exame médico para análise celular oriunda
de tecido/órgão específico.
• Permite análise das células, seu crescimento e
função.
• Muito comum na Ginecologia.
• Exame menos invasivo que a biópsia.
• Permite detectar alterações celulares antes de
manifestações clínicas.

2
 Artigo escolhido
Validade da citologia cervicovaginal na detecção de
lesões pré-neoplásicas e neoplásicas de colo de útero

Adriana de Araujo Pinho

Maria Cristina F. Iwama de Mattos

3
 Introdução

Câncer de Exame de Acurácia

colo uterino Papanicolau diagnóstica

4
 Introdução

• Doença cuja evolução é lenta;

• Possui fases pré-invasivas (benignas):
neoplasias intra-epiteliais cervicais
• O período de evolução maligna é de
aproximadamente 20 anos;
• O diagnóstico precoce reduz a
morbidade e mortalidade.

Neoplasias intra-epiteliais cervicais.

5
 Introdução

Câncer de Exame de Acurácia

colo uterino Papanicolau diagnóstica

6
Introdução

• Colpocitologia oncológica;
• Auxilia no diagnóstico precoce;
• Proporção de casos verdadeiros
positivos é próxima de 99,8%;
• Método de baixo custo, simples e
de fácil execução.

Exame papanicolau.

7
 Introdução

Câncer de Exame de Acurácia

colo uterino Papanicolau diagnóstica

8
 Introdução

• É possível aperfeiçoar a qualidade

do exame colpocitológico
• Comparação entre exame
colpocitológico e histopatológico

Citopatologia do colo uterino (mesma lâmina nos campos A e B)

9
2 Materiais e métodos

10
 Metodologia

• 680 exames colpocitológicos (Papanicolau).

• Exame histopatológico de amostra obtida por
biópsia cervical para verificação da acuidade e
Exame histopatológico do colo uterino apontando
uma série de cálculos de indicadores para análise Carcinoma escamoso invasor.
da fidedignidade do exame.
• Não houveram materiais significativos tendo em
vista que o estudo foi feito a partir de exames
pré-existentes.
• Restaram apenas 373 pacientes para análise dada a
necessidade da avaliação citoistopatológica.

Aspectos gerais do colo do útero saudável e em diferentes

estágios do câncer.

11
 Metodologia

• Ascus
○ Células escamosas atípicas de significado indeterminado
• LSIL
○ Lesões intra-epiteliais escamosas de baixo grau
○ HPV, displasia leve, neoplasia intra-epitelial cervical de grau I
• HSIL
○ Lesões intra-epiteliais escamosas de alto grau
○ Displasia moderada, neoplasia intra-epitelial cervical de grau
II e displasia grave, neoplasia intra-epitelial cervical de grau
III, carcinoma in situ

12
 Metodologia

• Carcinoma invasor • Adenocarcinoma

○ Diátese tumoral ○ Origem glandular

13
 Cálculo dos indicadores

• Sensibilidade
○ Capacidade que um teste apresenta de
detectar os indivíduos verdadeiramente
doentes

• Especificidade
○ Capacidade que o teste apresenta de
detectar os indivíduos verdadeiramente
sadios

14
 Cálculo dos indicadores

• Valor preditivo positivo

○ Probabilidade de ter a doença em um
paciente com resultado positivo do teste

• Valor preditivo negativo

○ Probabilidade de não ter a doença
quando o resultado do teste é negativo

15
 Cálculo dos indicadores

• Taxa de falso positivo

○ Porcentagem de falsos positivos em
pacientes confirmadamente negativos

• Taxa de falso negativo

○ Porcentagem de falsos negativos em
pacientes confirmadamente positivos

16
3 Resultados

17
 Resultados

• Taxa bruta de concordância citoistopatológica: 65,1%

○ Em lesões mais graves:
■ Carcinoma invasor: 85,7%
■ Adenocarcinoma: 82,3%
○ Em lesões mais brandas:
■ HSIL: 67,2%
■ LSIL: 48,9%

18
Resultados

19
Resultados

20
4 Discussão

21
 Discussão

• Sensibilidade alta e especificidade baixa

○ Quase todas doentes detectadas
○ Muitas falsamente diagnosticadas
■ Mais exames = mais custos desnecessários
■ Potencial iatrogênico

22
 Discussão

• Contexto da população na especificidade baixa

○ Depende dos VN e FP
■ Casos VN sub-representados, pois poucos exames
negativos tem biópsia confirmativa
■ Exames positivos conduzem a biópsia confirmativa,
aumentando falsos positivos

23
 Discussão

• Falsos negativos (11/276 = 4%)

○ Casos de LSIL classificados como negativos (Tabela 1)
○ Causas: amostragem, rastreamento ou interpretação
■ Mais da metade por erro de amostragem

• Falsos positivos (47/97 = 48,4%)

○ Quase sempre erro de interpretação, mas também erro
de amostragem da biópsia

24
 Discussão

• Pontos de corte Sensibilidade 96%

○ Qualquer alteração
Especificidade 51,5%
■ Ascus
■ LSIL Taxa de FP 48,8%
■ HSIL Taxa de FN 4%
■ Ca invasor
■ Adenocarcinoma

25
 Discussão

• Pontos de corte Sensibilidade 96% ➡ 83,6%

○ HSIL
Especificidade 51,5% ➡ 79,6%
○ Ca invasor
○ Adenocarcinoma Taxa de FP 48,8% ➡ 20,3%

Taxa de FN 4% ➡ 16,4%

26
 Discussão

• Pontos de corte Sensibilidade 96% ➡ 75,3%

○ Ca invasor
Especificidade 51,5% ➡ 96,3%
○ Adenocarcinoma
Taxa de FP 48,8% ➡ 3,7%

Taxa de FN 4% ➡ 24,6%

27
 Discussão

• Pontos de corte Sensibilidade 96%

○ O propósito do teste é
detectar precocemente lesões Especificidade 51,5%
pré-neoplásicas/neoplásicas
Taxa de FP 48,8%
○ Utilizar qualquer alteração
epitelial como critério fornece Taxa de FN 4%
uma sensibilidade boa

28
 Discussão

• Considerações sobre a população analisada

○ Não pode ser considerada representativa da região
■ Amostra do Hospital das clínicas, onde são
encaminhados os casos mais graves da doença.
Isso significa que a prevalência na amostra
estudada é maior que na população em geral.

29
5 Conclusões

30
5 Conclusões
Documentação por idade
Controle de qualidade Execução do exame
a proporção de mulheres
O controle de qualidade é a cobertura do teste de
rastreadas em cada faixa
essencial para garantir a Papanicolaou entre a
etária, principalmente a
sensibilidade e a população feminina.
de maior risco do ponto
especificidade do exame
de vista epidemiológico;
de Papanicolaou.

Exames recorrentes Diagnóstico eficiente Adequação do seguimento

terapêutico
a periodicidade adequada A eficiência do
na realização do exame diagnóstico Um adequado seguimento
colpocitológico. terapêutico das mulheres para
eliminar as lesões cervicais.

31
Obrigado!

32
33
34