CA DE MAMA
● Principal câncer que acomete mulheres
○ Quinta causa de morte por câncer em
geral; e a causa mais frequente de morte
por câncer em mulheres
● Fatores de risco: idade > 40 anos; sexo
feminino; história familiar 1º grau positiva;
nuliparidade; menacme longo (menarca
precoce e menopausa tardia); mutação no
BRCA; obesidade; exposição à radiação;
terapia de reposição hormonal; CA in situ
e hiperplasias atípicas
○ A incidência do câncer de mama tende a
crescer progressivamente com a idade,
bem como a mortalidade
○ É um tumor hormônio-dependente →
estímulo estrogênico
○ Paciente alto risco: HF 1º grau < 50
anos, câncer bilateral, câncer de ovário,
mutação do BRCA 1 e 2, PTEN ou p53,
CA mama masculino na história
familiar
● Lesões precursoras do carcinoma mamário:
hiperplasia ductal atípica, neoplasia
lobular e carcinoma ductal in situ
○ Neoplasia lobular: não invasiva; achado
incidental de biópsias de mama; tendem
à multicentricidade e à bilateralidade
○ Carcinoma ductal: proliferação epitelial
neoplásica intraductal; baixo grau e alto
grau → agressividade da lesão
● Manifestações clínicas: nódulo (sintoma
mais comum – indolor, duro e irregular no
geral); descamação; retração e edema
cutâneos; linfonodos axilares palpáveis;
saída de secreção do mamilo (unilateral,
espontânea, transparente ou rosada
[hemácias]; coloração avermelhada da pele
da mama
○ Manifestações para alerta de lesão
oncogênica → detecção precoce
Promoção e prevenção
● Acesso à informação → controle dos
fatores de risco reconhecidos: obesidade,
.
sedentarismo, reposição hormonal,
consumo excessivo de álcool
○ Prevenção de 28% dos casos por meio
da alimentação saudável e prática de
exercícios físicos
● Quimioprofilaxia (tamoxifeno e raloxifeno)
não recomendada em mulheres com baixo
risco e assintomáticas
○ Aumento de eventos tromboembólicos,
CA de endométrio e AVE
● A mastectomia profilática em mulheres
com risco elevado de câncer de mama
possui evidências insuficientes quanto ao
aumento da sobrevida
● A cada 12 meses de aleitamento materno,
há diminuição em 4,3% do risco relativo do
CA de mama (MS, 2013)
Rastreamento
● Exame clínico das mamas (ECM):
inspeção estática [sinais visíveis e
sugestivos – alteração no contorno,
ulcerações, assimetrias], inspeção
dinâmica, palpação das mamas [três níveis
de pressão: leve, média e profunda] e das
cadeias ganglionares axilares e
supraclaviculares
○ Achados de urgência: nódulo endurecido
e fixo; nódulo persistente por mais de
um ciclo mamário > 30 anos; nódulo em
mulheres com história de CA ou com
alto risco; alteração unilateral da pele;
descarga papilar sanguinolenta unilateral
e espontânea; homens > 50 anos com
massa subareolar unilateral, firme e
associado com mudanças na pele
● Mamografia: exame mais apropriado, pois
é capaz de detectar lesões não palpáveis
○ A sensibilidade do exame depende:
tamanho e localização da lesão,
densidade do tecido mamário, qualidade
dos recursos técnicos e habilidade do
radiologista
● Periodicidade: 50 aos 69 anos, ECM anual
e MMG bianual (MS)
 ○ Febrasgo: baixo risco 40-69 anos, ● Exames de imagem adicionais:
anual; alto risco < 40 anos ou 10 antes ○ US: diferenciar lesão sólida e lesão
do caso índice cística; alteração no ECM e mamografia
negativa ou inconclusiva (mama densa
e “zonas cegas”); alterações na
gravidez; doença inflamatória e
● Ressonância magnética e ultrassonografia:
abscesso; diagnóstico de coleções
pode ser utilizada em conjunto com a
○ RM: casos não conclusivos nos
mamografia em pacientes de alto risco
métodos tradicionais; carcinoma oculto;
● Não recomendado mamografia para
planejamento terapêutico; avaliação de
pacientes assintomáticas: falso-positivos,
resposta à quimioterapia neoadjuvante;
indução de CA por radiação,
suspeita de recidiva e avaliação das
sobrediagnóstico (overdiagnosis) e
complicações dos implantes.
sobretratamento (overtreatment)
● Biópsia: histopatológico → lesões nas
● Estratégia "breast awareness": alerta à
categorias 3, 4 e 5 (BI-RADS)
saúde das mamas → autopalpação
○ Percutânea: punção por agulha grossa e
● Mulheres com risco elevado de câncer de
por agulha fina
mama são recomendadas a possuir
■ PAG: ambulatorial; retira fragmento
acompanhamento clínico individualizado
de tecido mamário por meio de um
(riscos e benefícios do rastreamento)
dispositivo automático
■ PAAF: lesões com conteúdo cístico
Diagnóstico
ou sólido, palpáveis e impalpáveis
● Educação da mulher e dos profissionais de
○ Mamotomia: percutânea a vácuo –
saúde para reconhecer os sinais e sintomas
obtém maior número de fragmentos,
suspeitos
mais consistentes e com melhor
● Contribui para a redução do estágio de
desempenho nas microcalcificações
apresentação do câncer → estadiamento
○ Cirúrgica: excisional (padrão ouro) ou
em fase inicial possibilita terapias mais
incisional
efetivas e menos agressivas
■ Em lesões não palpáveis, a biópsia
○ Prognóstico favorável: lesões < 2 cm de
deve ser orientada por marcação
diâmetro
pré-cirúrgica
● Mamografia → BI-RADS:
● Imuno-histoquímica: receptor hormonal,
○ 0: incompleto → avaliação adicional
superexpressão de HER (receptor para
com incidências e manobras + outros
fator de crescimento), marcador Ki-67
métodos de imagem
(proliferação celular)
○ 1: negativo → segue rotina de rastreio
preconizada
Tipos histológicos
○ 2: achado tipicamente benigno → segue
● Ductal infiltrante: mais comum (80% dos
rotina de rastreio preconizada
casos)
○ 3: achado provavelmente benigno →
● Lobular infiltrante: bilateral e
controle radiológico
multicêntrico; segundo mais comum
○ 4: achado suspeito → biópsia
● Carcinoma inflamatório: localmente
○ 5: achado altamente suspeito → biópsia
avançado; pode conferir à mama o aspecto
○ 6: exame com malignidade comprovada
de “casca de laranja”
→ terapêutica específica
● Doença de Paget: diferencial com Eczema; ● Quimioterapia: adjuvante [tumores > 5 cm,
destruição do complexo aréolo-papilar linfonodo + e metástase hematogênica] e
neoadjuvante
Avaliação de linfonodo ● Terapia biológica: Anti-HER-2
● Linfonodo sentinela: 1º linfonodo que monoclonal (se houver receptores para
drena a região tumoral HER 2)
○ se positivo, esvaziamento axilar ● Radioterapia adjuvante: tumores > 4 cm e
completo pacientes que realizaram cirurgia
● Linfadenectomia: sentinela positivo, axila conservadora
clinicamente positiva [presença de ● Hormonioterapia: tamoxifeno (antagoniza
linfonodos aumentados, doloridos, o estrogênio) e inibidores da aromatase
aderidos], carcinoma inflamatório (inibir a conversão de androgênio em
estrogênio)
Condutas ● Cuidados paliativos: em caso de metástase
● Lesões palpáveis: US para < 35 anos; (doença sistêmica)
mamografia para > 35 anos ○ Sequência de acometimento: ossos,
○ Achados benignos sem indicação pulmão e fígado
cirúrgica: acompanhamento de rotina na
unidade de atenção primária
○ Achados benignos com indicação
cirúrgica (nódulo sólido > 3 cm,
descargas papilares profusas e abscesso
subareolar): investigação em unidade de
referência
○ Achados suspeitos: biópsia → PAAF,
PAG, cirúrgica
● Lesões não palpáveis: baseia-se na conduta
da classificação BI-RADS
○ 1 e 2: rotina na atenção primária
○ 3: acompanhamento por três anos – 1º
ano: 6/6 meses; anual nos anos seguintes
○ 4 e 5: investigação histopatológica →
encaminhar para unidade terciária para
tratamento se positivo para malignidade
○ 6: em unidade terciária para tratamento

Tratamento
● Cirurgia: conservadora ou radical
○ Quadrantectomia e segmentectomia:
tamanho da mama em relação ao tumor,
possibilidade de fazer RT, doença
multicêntrica
○ Mastectomia radical: retirada mamária
completa e esvaziamento axilar
completo