Rastreamento e câncer

de mama
Rastreamento ● Poluição

● Benefício às pessoas ● Disrruptores hormonais

● Ausência de risco ● Radiação

● Viável economicamente ● Carga genética

● Poucos falsos positivos  ideal Diagnóstico precoce

● Poucos falsos negativos  ideal Rastreamento do câncer de mama. Mamografia não evita
câncer de mama e sim óbito por câncer de mama, pois ela
Câncer de mama faz diagnóstico precoce.

Mais frequente me mulheres após o Ca de pele não
melanoma.
Quanto maior o tumor, maior as chances de metástase para
linfonodos, e menor sobrevida, por isso a detecção precoce
é muito importante.
O diagnóstico precoce significa a abordagem de pessoas
com sinais e sintomas da doença.
● O tamanho da lesão e o comprometimento axilar
são fundamentais no prognóstico
● Diferente do rastreamento do câncer do colo
uterino  age para evitar o câncer de colo
● Um dos objetivos do diagnóstico precoce também,
é diminuir as chances do linfedema

Rastreamento significa a aplicação de teste ou exame numa
população assintomática, aparentemente saudável, com o
objetivo de identificar lesões suspeitas de câncer em estádio
pré-clínico. O rastreamento deve comtemplar populações de
riso padrão para desenvolvimento de câncer de mama,
chamado risco populacional.
Estratégias de combate ao câncer de mama
 Prevenção primaria
 Diagnóstico precoce
 Tratamento eficaz
 Reabilitação
 Cuidados paliativos
Prevenção primária
Redução ou eliminação de fatores de risco:
● Benefício adicional: a melhora progressiva dos
exames de imagem aumenta o diagnóstico de
formas precoces, em alguns casos evitando-se o
câncer de mama, quando diagnosticado as lesões
bem iniciais, antes de evoluir para um câncer.
Rastreamento do câncer de mama
Exame de rastreamento ideal é diferente do exame de
diagnóstico ideal. Por exemplo é a mamografia, que possui
uma boa sensibilidade.
Desta forma, é necessário ter um equilíbrio entre custo,
falsos negativos, aderência populacional e efeitos deletérios.
● Fator importante: reprodutibilidade (várias pessoas
fazem o exame e o resultado é sempre o mesmo),
facilidade de acesso.

● Sedentarismo ● Exames disponíveis e estudados: auto-exame (não

é exame de rastreio de câncer de mama), exame
● Tabagismo clínico médico, mamografia, ultrassom, ressonância
de mamas.
● Etilismo
 ● Exames menos utilizados: mamografia com
contraste, tomografia mamária, cintilografia das
mamas, ultrassom com elastografia.
- INCA (instituto do câncer) + Ministério da Saúde:
rastreamento com mamografia BIENAL em mulheres de 50
a 69 anos  Pacientes de risco habitual para câncer de
mama e sem sintomas.
Após 70 anos, não há recomendação para rastreamento
mamográfico.
Sinais e sintomas suspeitos:
● Exame reprodutível (quando o exame recebe o
mesmo laudo por mais de uma pessoa), bom
posicionamento e nitidez.
● Se a imagem estiver bem-feita, qualquer médico
pode laudar, não é operador dependente.
● Radiação é cada vez menor
● É o único exame que se vê bem as calcificações.
Os demais podem ver, mas não são a escolha.
● Ele perde sensibilidade em mamas densas

A mamografia normalmente tem duas incidências habituais:

● Médio lateral obliquo  inclui toda a mama,

prolongamento axilar e parte da região axilar.
● Crânio caudal  permite observar maior parte de
tecido mamário, exceto a porção do QS e
prolongamento axilar.
O borrão precisa ser simétrico.
Exceções – rastreamento em pacientes jovens – não precisa
decorar A classificação de BI-RADS, de acordo com a densidade
mamária, se divide em quadro categorias:
● Mutações de BRCA1/BRCA2 – a partir dos 30 anos
1. Predominantemente adiposa
● Risco > 20% de acordo com modelos matemáticos 2. Densidades fibroglandulares esparsas
3. Heterogeneamente densa
– a partir dos 30 anos, ou 10 anos antes da idade 4. Acentuadamente densa
no diagnóstico do parente de primeiro grau
acometido, mas nunca antes dos 25 anos.
● Irradiação do tórax entre 10-30 anos, início 8 anos
após o tratamento e nunca antes dos 25 anos
● ‒ Mulheres com síndrome de Li-Fraumeni, Cowden
ou parentes de primeiro grau – a partir da idade do
diagnóstico sindrômico, mas nunca antes dos 25
anos;
● Mulheres com histórico de lesões precursoras –
hiperplasia ductal ou lobular atípica, câncer
invasivo de mama ou ovário – a partir do
diagnóstico dessas lesões com finalidade de
seguimento oncológico, por serem consideradas
como precursoras do câncer;
Quando a paciente precisa, é necessário fazer as
Quanto mais antigo o exame, mais se sabe laudar, mais incidências adicionais.
confiável e por isso a mamografia é bem confiável.
BIRADS: sistema de classificação dos achados dos exames
de 0 a 6. Cada classificação é independente uma da outra,
quanto maior o número não quer dizer que está pior.

Mamografia
 Ressonância de mamas
A RM tem sido considerada o melhor exame de
sensibilidade para câncer de mama. tendo como motivo não
ser radiação ionizante, como a mamografia e sua
sensibilidade não depende da densidade do tecido mamário.
Posicionamento ● Injeção de contraste – avaliação das mamas

● Excelente para prótese quando há dúvida no US

● Muitos falsos positivos, pois é extremamente

sensível
● Boa quando bem indicada e bem laudada – curva
de aprendizado
o Esclarecimento de achados em outros
exames
o rastreamento de câncer de mama em
Ultrassonografia pacientes de altíssimos risco (mutação
BRCA1 e 2 por exemplo)
Não faz rastreamento, auxilia no diagnóstico. Apresenta
limitações, principalmente pela baixa capacidade em
detectar microcalcificações agrupadas.
Como a sensibilidade da mamografia diminui conforme
aumenta a densidade da mama. A adição do rastreamento
ultrassonográfico pode aumentar a detecção de tumores
pequenos em um número mais significativo do que o
acréscimo do exame clínico. Preconizamos a
ultrassonografia como complementar à mamografia quando
necessária, e não como rotina.
Solicitado de acordo com a necessidade  alterações de
exame físico, alteração em mamografia que necessite
complementação

● A melhor função do ultrassom é de diferenciar

lesão solida de cística
● Bom para mamas densas e próteses (roturas/
líquido)
● Operador dependente  variação interexaminador
 Mama adiposa

A RM pode ser necessária na avaliação de achados

mamográficos e ultrassonográficos indeterminados, Mama densa
principalmente em mulheres mais jovens e mamas densas.

Autoexame e exame físico médico

Não comprovaram benefício para serem considerados com
rastreamento.
Tem sua utilidade  carcinoma de intervalo ou fora da
idade de rastreamento

Classificação do birads
BIRADS 0

● Exame insuficiente para diagnostico

● Necessita de complementação (manobra de

Eklund, magnificação, compressão localizada)
● Necessita exame adicional (ultrassom, BIRADS 2
ressonância)
● Achados benignos
● Conduta: complementar o exame de acordo com o
achado, fazendo um US, ressonância, compressão, ● Calcificações benignas, nódulos/ cistos benignos
malignificação (caso encontre umas calcificações
● Conduta: rastreamento normal, bienal.
que não veja direito)
BIRADS 1 Calcificação em pipoca, típica de um fibroadenoma

Sem achados
Conduta: rastreamento bienal
 ● Necessita avaliação adicional anatomopatológico
 biopsia
● Nódulos que não atendem todas as características
benignas, classificações agrupadas (formatos
esquisitos)
● 30% de malignidade associado

● Conduta: biopsia

Presença de assimetria

Cisto ou nódulos são achados de BIRADS 2

Nódulo mal delimitado, não é circunscrito, aderido na pele.

Prótese também é considerado BIRADS 2, por ser um

achado benigno.

BIRADS 3

● Achados provavelmente benignos Ressonância

● Conduta: controle em 6 meses, seja por
mamografia, US, ressonância, depende do que foi
encontrado no achado.
● O que mais entra são nódulos de características
benignas, normalmente em pacientes jovens
Nódulo BIRADS 2 quando encontrados pela primeira vez BIRADS 5
podem ser classificados como BIRADS 3 e no seguimento
se reclassificado como BIRADS 2. ● Achados altamente sugestivos de CA de mama
BIRADS 4 (>95% de chance)
● Nódulos espiculados, calcificados pleomórficos
● Achados suspeitos
(cada calcificação tem um formato diferente),
 nódulos que captam contraste precocemente em
● Avaliação contra-lateral
curva “wash-out”
● Conduta: biopsia ou tratamento ● Avaliação de hematoma pós-biópsia

● Conduta: tratamento adequado

● Já tem um diagnóstico histológico

Métodos de diagnostico
BIRADS 4 e 5 necessitam investigação anátomo-patológica.
Métodos:

● PAAF (punção aspirativa por agulha fina)

● Core biopsy

● Mamotomia

● Exérese cirúrgica

PAAF
Faz parte do chamado “diagnóstico triplo”, que inclui a
mamografia, exame clínico e punção.

● Bom para esvaziamento de cistos

● Não mais utilizado para lesões sólidas

o Apenas quando a lesão é claramente
benigna
● Citologia de células soltas
Mal delimitado. ● Pode ser utilizada para avaliação de linfonodos
suspeitos para metástase
● Barato - necessita apenas de agulha fina e seringa
para enviar ao laboratório que fará a análise
● Agulhas finas (23G, 21G)

BIRADS 6
Lesão previamente biopsiada com diagnóstico de câncer.
Quando uma lesão, foi classificada, biopsiada e já tem
diagnóstico de câncer, e necessita de uma nova imagem,
essa nova imagem vai vir com classificação BIRADS 6.

● Estadiamento pré-cirúrgico do câncer de mama

 ● Biópsia a vácuo com agulha grossa

● Bom para lesões pequenas ou calcificações

● Procedimento caro

● Por ser a vácuo, consegue tirar pedaços de tecido

bem grandes

Core biopsy – biopsia percutânea com agulha grossa

● Procedimento que coleta amostra do tecido

mamário – padrão ouro diagnóstico de câncer
● Agulha grossa – necessita

● Agulha é disparada pela pistola – movimento de ida

e volta para coleta
● Problema: pode empurrar o tecido alvo

● Se a estrutura for muito dura, a agulha pode não

entrar dentro do nódulo.

Mamotomia