Estudo de caso:

Câncer de Mama
Daniela Monaco
Doutoranda em Ciências da Cirurgia:UNICAMP
Mestre em Ciências da Saúde:PUCC
Especialista em Obesidade
Nutricionista Clinica/ C. LANE/ONCOCAMP
Docente da Faculdade de Medicina/UNIMAX
Membro: IFSO/SBCBM/GEDIIB
Estudo de caso:

Câncer de Mama
Estudo de Caso: Câncer de Mama
Identificação:

RSAC,
44 anos no
49 anos, diagnóstico
feminino

Branca,
Possui
segundo convenio
grau médico
completo

Primeira Seguimento
Consulta em
18/07/2017 consultório
Estudo de Caso: Câncer de Mama
História Social
Casada, do lar, evangélica, tem 4 filhos (27, 19, 15 e 2 anos)

Antecedentes Pessoais e Familiares

Não apresenta comorbidades ,

Menstruação regular
Menarca aos 13 anos
Tia materna câncer de estômago
Pai câncer gástrico
Tio paterno câncer de globo ocular
Não apresenta alergias
Nega uso de drogas
Estudo de Caso: Câncer de Mama
Histórico da Doença Atual e Exames Diagnósticos

Queixa principal: Nódulo mama esquerda detectado pela mamografia

Maio/ 2017: exames de rotina, com mamografia e US de mama

Mamografia: nódulo mama esquerda BIRADS 5

Ressonância: nódulo sólido quadrante supero lateral e linfonodos aumentados na axila

esquerda e na fossa infraclavicular esquerda

Biópsia 23/05/17: carcinoma invasivo grau 2

Imuno-histoquímica: carcinoma ductal invasivo da mama esquerda com expressão

de receptores hormonais e com índice proliferativo (ki67) ao redor de 10-15%
das células neoplásicas
Estudo de Caso: Câncer de Mama
Diagnóstico e Plano Terapêutico

Neoplasia maligna de mama

Estadiamento: IIIC (T2 N3 M0)

Quimioterapia neoadjuvante:
AC x 4 (Doxorrubicina 60 mg/m2 + ciclofosfamida 600 mg/m2)
Taclitaxel x 12

Após Quimioterapia: Cirurgia

Após Cirurgia: Radioterapia

Após Radioterapia: Tamoxifeno por 10 anos

Encaminhamento para linha do Cuidado de Mama

Estudo de Caso: Câncer de Mama
Estudo de Caso: Câncer de Mama
Departamento de Nutrição
Triagem Nutricional
Estabelecer o risco nutricional Traçar o plano nutricional inicial

Avaliação Nutricional Completa

Diagnóstico Nutricional Plano nutricional individual

Seguimento Nutricional
Manejo nutricional
Evolução do estado nutricional Suplementação/Preparo Imunológico
Estudo de Caso: Câncer de Mama
Triagem Nutricional: 07/2017

NRS- 2002

Obesidade Grau II
Peso 93 kg /IMC: 36,9 kg/m2

Manual de orientação nutricional

para pacientes oncológicos
Estudo de Caso: Câncer de Mama
Avaliação e Plano Nutricional estabelecido na Triagem :

Alterações relacionadas Alterações Gravidade da

ao apetite referentes ao peso doença

Proposto meta
Escore de Diagnóstico para a primeira
risco nutricional fase do
tratamento

Proposto Linha do
Manutenção adequações Cuidado da
do peso na rotina mama
alimentar
Estudo de Caso: Câncer de Mama
Tratamento Neoadjuvante:
Datas da QT Neoadjuvância Tolerância Resultados Avaliação da equipe
Farmácia/Enfermagem

27/07/2017 1 ciclo AC x 4 BOA Em uso de omeprazol e

Doxorrubicina 60 mg/m2 + cloridrato ondasetrona
Ciclofosfamida 600 mg/m2

17/08/2017 2 ciclo AC x4 BOA Redução da Náuseas e constipação

lesão

06/09/2017 3 ciclo AC x 4 BOA Constipação e fraqueza

muscular. Em uso de fibra
100% solúvel

28/09/2017 4 ciclo AC x 4 BOA Redução da Constipação .Em uso de fibra

lesão 100% solúvel e
suplementação de proteína
Estudo de Caso: Câncer de Mama
Avaliação Nutricional Completa: 08/ 2017

Necessidades Plano alimentar Equipe

nutricionais individualizado multidisciplinar

Abordagem sobre o
consumo de Comfort Encaminhamento
25 kcal/kg/ dia Foods para o serviço de
psicologia

Implementação de
Hábitos saudáveis
Encaminhamento
1,2 g/kg/dia Suplemento de para o serviço de
fibras 100% solúvel fisioterapia
e manejo dietético
Estudo de Caso: Câncer de Mama
Avaliação Nutricional Completa
08/ 2017 Bioimpedância Exames 07/2017 08/2017
bioquímicos
Peso (Kg) 93
Leucócitos 8980 5600
IMC (kg/m2) 36,9 (10^3/ml)
CC (cm) 107 Neutrófilos 5800 3300
(10^3/ml)
% de gordura 40,8 %
Hemoglobina 13,7 13,1
Peso gordura (kg) 38,0 (g/dl)

TMB (cal) 1674 Plaquetas 283.000 531.000

(10^3/ml)
Peso massa magra 55
(Kg)
Hand Grip Normal

Diagnóstico nutricional Obesidade grau II

 Estudo de Caso: Câncer de Mama
Recordatório 24 hs
Refeições Alimentos
Café da 2 fatias de pão integral
manhã: 1 copo de leite desnatado com café e
10:00 açucar
(em casa) VET: 3041 kcal
Almoço: Arroz branco: 4 escumadeiras
14:00 Bife grelhado 1 unid. grande Proteínas: 141,9 g
(em casa) 1 pires de brócolis
Gorduras: 90,09
Lanche: ½ papaya, 1 maçã, 1 banana, 3 CHO: 429,44 g
16:00 colheres de sopa de aveia
(em casa) 1 coxinha frita
1 copo de refrigerante
Jantar; Arroz branco: 4 escumadeiras
21:00 Bife grelhado 1 unid. grande
(em casa) 1 pires de brócolis
1 prato de sobremesa de alface
Ceia 1 fatia de bolo e bolinhas de queijo ??
23:00 Refere comer com ansiedade e medo
(em casa)
Estudo de Caso: Câncer de Mama
Tratamento Neoadjuvante:
QT Medicação Tolerância Resultados Avaliação da equipe Farmácia/
Enfermagem

19/10/17 Paclitazel neoadjuvante Boa Redução da lesão Fibra 100% solúvel e suplemento de proteínas / protetor
gástrico
26/10/17 Paclitazel neoadjuvante Boa Flebite /Fibra 100% solúvel e suplemento de proteínas

01/11/17 Paclitazel neoadjuvante Boa Fibra 100% solúvel suplemento de proteínas

09/11/17 Paclitazel neoadjuvante Boa Redução da lesão Fibra 100% solúvel suplemento de proteínas

16/11/17 Paclitazel neoadjuvante Boa Neuropatia periférica leve em mão e pés

23/11/17 Paclitazel neoadjuvante Boa Redução da lesão Suplemento de proteínas

Fraqueza muscular
30/11/17 Paclitazel neoadjuvante Boa Lesão não pálpavel, nem linfonodos Suplemento de proteínas

07/12/17 Paclitazel neoadjuvante Boa Suplemento de proteínas

14/12/17 Paclitazel neoadjuvante Boa Lesão não pálpavel, nem linfonodos Pico febril 37,9 / Suplemento de proteínas

21/12/17 Paclitazel neoadjuvante Boa Vai viajar no Natal

05/01/17 Paclitazel neoadjuvante Boa Retoma QT

11/1/18 Paclitazel neoadjuvante Boa Avaliação ressonância e PET/CT

Estudo de Caso: Câncer de Mama
Seguimento Nutricional durante neoadjuvância
Data Peso IMC CC Hand % de Peso Peso de Diagnóstico
(Kg ) (Kg/m2) (cm) Grip gordura gordura MM Nutricional
(kg) (kg)
09/17 92,0 36,5 106 Normal Obesidade
Grau II
10/17 93,0 36,7 106 Normal 40,5 % 37,6 55,4 Obesidade
Grau II
11/17 93,0 36,9 108 Normal Obesidade
Grau II
12/17 93,5 36,9 108 Normal 40,9 % 38,2 55,3 Obesidade
Grau II
01/18 93,0 36,9 108 Normal Obesidade
Grau II
02/18 90,0 35,7 105 Normal Obesidade
Grau II
Estudo de Caso: Câncer de Mama
Seguimento Nutricional durante neoadjuvância
Datas HI Adaptação Suplementação Náuseas / Queixas Exercicíos
ao plano Vômitos
alimentar

09/17 Constipação Melhor Fibras solúvel 100% Não Ansiedade e Caminhada

qualidade Suplementação medo leve
proteica
10/17 Constipação Diminuição Fibras solúvel 100% Não Sentindo-se Dificuldades
das Suplementação melhor em aderir
quantidades proteica
11/17 Constipação Diminuição Fibras solúvel 100% Não Preocupada Dificuldades
dos doces Suplementação com o final do em aderir
proteica ciclo
12/17 Constipação Retirou Fibras solúvel 100% Não Fraqueza Dificuldades
farinha Suplementação muscular em aderir
branca proteica ansiedade Vai viajar

01/18 Normal Diminuição Fibras solúvel 100% Não Ansiedade Fazendo

de comfort Suplementação com a cirurgia caminhada
foods proteica melhor
02/18 Normal Melhor Fibras solúvel 100% Não Ansiosa com Fazendo
adaptada ao Suplementação a cirurgia caminhada
plano proteica melhor
Estudo de Caso: Câncer de Mama
Avaliação psicológica e seguimento semanal

Escala de ansiedade e depressão- HAD

WHOQOL-BREF

Físico: 50%; Psico: 83,3%; Social:83,3%;

Ambiental: 68,8%;
Qualidade de Vida : 71,4 % BOA
Estudo de Caso: Câncer de Mama

Avaliação com fisioterapia

Proposto plano de exercícios

Caminhada e exercícios de
resistência orientados
Estudo de Caso: Câncer de Mama

Reavaliação
Avaliação do Nutricional
Programar cirurgia/
oncologista no final Preparo imunológico
Encaminhamento
do tratamento com suplemento de
para o cirurgião
neoadjuvante arginina, Omêga 3 e
nucleotídeos

PET: área focal nos quadrantes laterais da mama esquerda sem representação tomográfica, SUV
2,5 e linfonodos axilares a esquerda de até 1,1 cm, SUV 2,5
Ressonância: nódulo espiculado de 1,3 x 0,8 cm em mama esquerda, significativamente reduzido
de volume, média 4,0 x 2,0 x 1,9 cm; não encontrado linfonodopatia
Estudo de Caso: Câncer de Mama
Reavaliação Nutricional Pós-Operatória :
16/03 /2018 Avaliação
Cirurgia 27/02/18
(Quadrantectomia e Sem intercorrências
Linfonodos )
Peso (Kg ) 87
IMC (kg/m2) 34,5 Obesidade Grau I
Perda de peso 6 kg
(Plano de cuidado )
Exercícios Caminhada diária
Plano Alimentar Ótima adaptação
Suplementação Preparo imunológico
Oncologista Programar Radioterapia Adjuvante
Aguarda anátomo-patológico da cirurgia
Encaminhamento para radioterapeuta
 Estudo de Caso: Câncer de Mama
Seguimento Nutricional durante Radioterapia : 24/04 – 15/06/18
Data Peso IMC CC Hand % de Peso Peso de Diagnóstico
(Kg ) (Kg/m2) (cm) Grip gordura gordura MM Nutricional
(kg) (kg)
04/18 86 34,12 101 Normal 37,2% 31,9 54,1 Obesidade
Grau I
05/18 85 33,73 101 Normal Obesidade
Grau I
07/18 88 34,9 103 Normal Obesidade
Grau I

Datas HI Adaptação ao Suplementação Queixas Exercicíos

plano
alimentar

04/18 Constipação Ótima Fibra solúvel 100% Cabelo Caminhada

Diária
05/18 Normal Ótima Fibra solúvel 100% Cansaço Caminhada
Diária
07/18 Constipação Não seguiu Não tomou nada Ganho de peso Não fez
Estava em MG nas férias
(mãe)
Estudo de Caso: Câncer de Mama

Avaliação do Oncologista após o termino da RT

Cintilografia normal Início de Tamoxifeno
CT Tórax: NDV
CT Abdome: NDV 27/06/2018 Redirecionamento da
Sem menstruar conduta nutricional
Exames:
Função hepática, renal ok Diagóstico Nutricional no
final do tratamento:
Hemograma ok Obesidade Grau I
Avaliação Hormonal Seguimento: IMC 29 kg/m2
LH=36,1 FSH=70,34 (sobrepeso)
Estradiol < 20 Redirecionamento da
conduta e plano alimentar
Estudo de Caso: Câncer de Mama
Seguimento Onco-clínico/ nutricional durante Tamoxifeno (5 anos)
DATAS Peso IMC Plano Alimentar HI Exercícios Oncologista
(KG) (KG/M2)
08/18 86 34,1 Manejo dietético Constipação Caminhada
Fibra 100% soluvel

09/18 85 33,7 Manejo dietético Regular Caminhada

10/18 84 33,3 Manejo dietético Regular Iniciou Hidro

11/18 84 33,3 Manejo dietético Constipação Hidro+caminhada

01/19 87 34,5 Manejo dietético Regular Férias: não fez US vaginal, Abdome
total, RX Torax

02/19 86 34,1 Manejo dietético Regular Inicia exercícios

funcionais

04/19 85 33,7 Manejo dietético Regular exercícios US Mama BIRADS 0

funcionais Mamografia BIRARDS 2
Exames laboratoriais Ok

07/19 83 32,9 Manejo dietético Regular exercícios CT Torax/abdome

funcionais Cintilografia óssea
Estudo de Caso: Câncer de Mama
Seguimento Onco-Clínico/ Nutricional durante Tamoxifeno (5 anos)

DATAS Peso IMC Plano Alimentar HI Exercícios Oncologista

(KG) (KG/M2)

08/19 81 32,1 Manejo dietético Constipação Caminhada

Fibra 100% solúvel
10/19 80 31,74 Manejo dietético Regular Caminhada

11/19 81 32,14 Manejo dietético Regular Iniciou Hidro

12/19 79 31,34 Manejo dietético Constipação Hidro+caminhada
02/20 79 31,34 Manejo dietético Regular Férias: não fez Avaliação com
todos os
exames de
imagens
 Identificar
Triagem nutricional sinais/sintomas de Estimar as
no inicio do anorexia/caquexia/ necessidades de
tratamento; calorias e proteinas;
sarcopenia;

Use nutrição e
Use biomarcadores para avaliar inflamação suporte nutricional
sistêmica (PCR/albumina); como parte do
Monitorar e orientar reabilitação fisica; atendimento;

Estratégias para o Cuidado

Nutricional

J Arends et al.,2017;36(5):1187-1196;
Estratégias para o Cuidado Nutricional
Considerações Finais

Não existe somente um

No mundo, o
câncer de mama é
o mais incidente
entre as mulheres
No Brasil, 2017, fator de risco para
16.724 óbitos por câncer de mama, a
câncer de mama idade acima dos 50
feminina anos é considerado o
mais importante;

Fatores genéticos
(mutações dos genes Menopausa tardia Obesidade,
BRCA1 e BRC2) e (fatores da história sedentarismo e
Fatores Hereditários reprodutiva e exposições frequentes
(câncer de ovário na hormonal) a radiações ionizantes
família)

Estimativa 2020 : incidência de câncer no Brasil /.RJ : INCA, 2019

Considerações Finais
OBESIDADE

É um poderoso fator de risco

modificável para incidência e
prognóstico do câncer de mama
Obrigado

Contato@danielamonaconutri.com.br